【摘要】目的：探討血漿D-二聚體（D-dimer，DD）檢測對2型糖尿病并發(fā)血管病變的臨床意義。方法：將110例糖尿病組分為無并發(fā)癥組、并發(fā)癥組，并與對照組進行比較，分別測定各組血漿DD水平。結(jié)果：糖尿病并發(fā)癥組DD水平明顯高于對照組（P<0.01），其中無并發(fā)癥組與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：檢測糖尿病DD是糖尿病并發(fā)血管病變的診斷指標之一^[1]。監(jiān)測DD對防治糖尿病并發(fā)血管病變有一定意義。

【關(guān)鍵詞】2型糖尿病，D-二聚體，血管病變，彩超

【中圖分類號】R587.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-4949（2013）10-104-02

隨著人民生活水平的提高，人口老齡化，糖尿病的發(fā)生率呈明顯上升趨勢， 并成為危害人們生活健康的主要疾病之一，其危害性不僅在糖尿病本身，更重要的是在其并發(fā)癥。2型糖尿病合并下肢血管病變是糖尿病最常見的并發(fā)癥，是致殘的主要原因之一。臨床上早期的診斷和治療尤顯重要。DD是一個特異性的纖溶過程標志物。對血栓性疾病的早期快速診斷有重要的臨床價值^[2]。為探討其與糖尿病血管并發(fā)癥的關(guān)系及臨床意義，具體研究結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1 一般資料： 2012年3月至 2012年12月期間，確診為 2型糖尿病的患者（均符合WHO1999年提出的診斷標準） 110例，分為兩組為糖尿病無并發(fā)癥組55例，男 20例，女30例，年齡36-62歲，平均45歲，空腹血糖水平（10.2±3.3）mmol / L，糖尿病有并發(fā)癥組55例，男22例，女33例，年齡 41-61歲，平均51歲，空腹血糖水平（13.6±3.7） mmol / L；對照組同期血糖監(jiān)測正常范圍內(nèi)的健康人60例，其中男 28例，女32例，年齡41-70 歲，平均57歲。

1.2.1標本制備： 全部患者采血前2周未用抗凝藥物及抗血小板藥物，于清晨采取空腹靜脈血2mL，用枸櫞酸鈉9：1抗凝（按枸櫞酸鈉 1.5mg/mL 全血抗凝） ，以3000 r/min 常溫離心15 min分離血漿，取血漿測定。

1.2.2測定方法： 采用ELISA雙抗體夾心法，具體操作嚴格按照試劑盒說明書進行。試劑盒由上海捷門生物技術(shù)公司提供。檢測中采用室內(nèi)質(zhì)控程序保證質(zhì)量。

1.3下肢血管檢查：選用美國GE Vivid 7 Dimension 彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5-12 MHz?；颊呷∑脚P位及側(cè)臥位，對雙下肢動脈進行縱斷及橫斷面探查，探查雙下肢股動脈（股總，股淺及股深動脈），腘動脈，脛前動脈，腓動脈，脛后動脈，足背動脈。二維超聲觀察血管內(nèi)徑，血管壁內(nèi)膜中層厚度（ IMT），有無斑塊，斑塊的形態(tài)及回聲特點，管腔狹窄及閉塞的測量。彩色多普勒觀察管腔內(nèi)血流充盈程度。彩超顯示血管管腔內(nèi)血流通暢，充盈滿意，頻譜呈規(guī)則的三相波者為正常；狹窄部血流速變細，呈五彩鑲嵌色彩，收縮期峰值流速增快，舒張期反向血流消失。閉塞段內(nèi)無彩色血流顯示，閉塞或重度狹窄段以下血管腔內(nèi)彩色血流單一、暗淡，血流速度減慢，呈單相低速血流頻譜。管徑狹窄按程度分4 級：0 級，正常； I級，管徑狹窄≤50%，尚無明顯血流動力學改變；II級，管腔狹窄51%- 99% ，有明顯血流動力學改變；III級，管腔完全閉塞，內(nèi)無血流信號。

1.4統(tǒng)計學處理： 測定結(jié)果用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組2型糖尿病患者與健康對照組血漿DD檢測結(jié)果：糖尿病無并發(fā)癥組含量0.39±0.13 mg/L；糖尿病并發(fā)癥組含量1.39±0.71 mg/L；對照組含量0.24±0.15 mg/L。糖尿病并發(fā)癥組DD含量均明顯高于糖尿病無并發(fā)癥組和對照組，糖尿病無并發(fā)癥組與對照組比較無統(tǒng)計學意義（ P>0.05） 。

2.2 彩超結(jié)果：糖尿病有并發(fā)癥組55例所有下肢動脈病變表現(xiàn)為動脈內(nèi)膜增厚，管腔內(nèi)單發(fā)或多發(fā)中等回聲、強回聲或混合性回聲斑塊；管腔不規(guī)則，多節(jié)段性狹窄及繼發(fā)血栓形成引起閉塞。糖尿病有無發(fā)癥組及對照組下肢動脈內(nèi)膜光滑或輕度損害。

3討論

DD是纖維蛋白原降解中的一種特異性產(chǎn)物，其水平升高反映了凝血和纖溶系統(tǒng)異常，其水平降低有助于了解纖溶效果。體內(nèi)新形成的血栓在纖溶酶的作用下，交聯(lián)的纖維蛋白發(fā)生溶解，血栓溶解，從而DD水平升高。所以測定體內(nèi)DD水平有助于了解患者體內(nèi)凝血及纖溶狀況^[3-5]。

本研究觀察結(jié)果顯示，糖尿病并發(fā)癥組，其DD檢測水平明顯高于單純 DM無并發(fā)癥組和健康對照組，說明其凝血活性增強，提示血液處于高凝狀態(tài)，并能導(dǎo)致糖尿病微血管病變（ DMA） 的發(fā)生或發(fā)展^[6]。伴有微血管病變時，含量明顯增高，而單純糖尿病患者DD差異不明顯，是因為有凝血激活的存在，機體尚有一定代償能力，凝血酶產(chǎn)生后很快被中和，不足以引起纖維蛋白的產(chǎn)生及由此引發(fā)的繼發(fā)性纖溶，但此時已處于高凝狀態(tài)，應(yīng)予以重視，以預(yù)防各種誘因的影響下，發(fā)生微血管病變，DD含量測定可對其進行監(jiān)控^[7]。DD測定方法是用相應(yīng)的單抗檢測，其敏感性及特異性高，操作方法簡單易行，且不易受外界因素影響。

綜上所述，通過對糖尿病患者的空腹血糖和 DD的檢測，可更明確體內(nèi)凝血及纖溶的變化，有利于糖尿病病人的病情檢測，尤其在預(yù)測糖尿病血管病變的發(fā)生有重要意義。

參考文獻

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