【摘要】探討抗生素在呼吸內(nèi)科中的合理應(yīng)用。通過對(duì)各類抗生素在臨床應(yīng)用中的實(shí)際效果進(jìn)行分析。合理應(yīng)用抗生素能夠有效的提高病患的治愈率，降低院內(nèi)感染發(fā)生頻率?？垢腥舅幬飳?duì)病原菌具有抑制和殺滅作用，用于治療細(xì)菌感染性疾病，在各種感染性疾病的治療中發(fā)揮了重大作用。

【關(guān)鍵詞】抗生素； 呼吸內(nèi)科； 合理應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-4949（2013）10-102-02

1抗生素的分類

臨床中較常用的抗生素包括：大環(huán)內(nèi)酯類、β-內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類、抗結(jié)核藥、林可霉素類、多肽類、喹諾酮類、磺胺類、抗真菌藥以及其他抗生素。

臨床上還會(huì)使用到一些其他的抗生素藥物，如磷霉素，其抗菌譜廣，毒副作用小。還有類似于治療口腔炎癥的甲硝唑，由于其針對(duì)性強(qiáng)，故對(duì)厭氧菌的效果好，與其他抗生素聯(lián)合使用可治療混合感染。

2抗生素不合理使用的表現(xiàn)

①無論感染還是非感染疾病，只要有病就用抗生素。

②無論什么感染，都用廣譜抗生素。

③無論疾病性質(zhì)，大都用靜脈注射，而且劑量過大，療程過長(zhǎng)。

④不考慮抗生素的抗菌特點(diǎn)，隨意聯(lián)合使用。

⑤使用一些在兒童期禁用、慎用或已被淘汰的藥物。

⑥與其他藥物如病毒唑、維生素等混合在較大量的液體中靜滴。

3抗生素使用原則

一般入院患者在選擇服用抗生素之前都會(huì)做痰涂片檢查，醫(yī)師通過檢查報(bào)告可以針對(duì)性地給患者選擇抗生素類型。一般來說，通過社會(huì)獲得性感染的患者，病原體多是支原體、軍團(tuán)菌、金黃色葡萄球菌、肺炎球菌等，醫(yī)生多建議使用紅霉素、林可霉素、四環(huán)素等抗生素。對(duì)于在醫(yī)院內(nèi)受感染的患者或者是有免疫抑制患者的病原體多以桿菌、分桿菌、厭桿菌等為主，臨床上多使用第一代頭孢菌、抗真菌藥和亞胺培南抗生素等?；颊咴谑褂每股氐耐瑫r(shí)要及時(shí)進(jìn)行病原學(xué)檢查，還要及時(shí)詢問患者恢復(fù)情況，若患者有所恢復(fù)說明選擇了正確的抗生素。如若患者服用抗生素之后病情沒有好轉(zhuǎn)，則要考慮重新使用其他類的抗生素。抗生素的選擇要多以廉價(jià)、低毒性、敏感度高的藥物為主，劑量要保證，囑咐患者定期服藥?？傊股氐倪x擇要以為病人節(jié)省時(shí)間和成本、縮短治療時(shí)間為根本標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生要最大限度的發(fā)揮抗生素的作用挽救病人的生命。患者在服用抗生素之前最好要用雙氧水等殺菌性的物品清潔口腔，患者在痰涂片檢查之前，最好在周圍人的幫助下將下呼吸道的痰清除干凈。在呼吸內(nèi)科中，兒童的病原體多以病毒為主，成人的病原體以細(xì)菌為主。

4聯(lián)合用藥與配伍

普通的細(xì)菌感染，使用一種抗生素就能進(jìn)行良好的控制，并不需要進(jìn)行聯(lián)合用藥，若進(jìn)行病原菌檢測(cè)，結(jié)果不明不明，但癥狀嚴(yán)重的患者、患有基礎(chǔ)疾病且伴心肺功能不全、免疫功能低下以及混合感染的患者，需選擇聯(lián)合用藥，能起到良好的協(xié)同作用，具有增強(qiáng)療效，降低細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生的可能。對(duì)聯(lián)合用藥進(jìn)行合理配伍，最好選擇，繁殖期殺菌劑和靜止期殺菌劑，如，β-內(nèi)酰胺類和氨基糖苷類，能起到良好的協(xié)同作用；靜止期殺菌劑加上速效抑菌劑，如氨基糖甙類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類，累加協(xié)同作用良好；青霉素類聯(lián)合頭孢菌素類能對(duì)細(xì)菌的細(xì)胞壁合成進(jìn)行持續(xù)抑制，起到良好的協(xié)同效應(yīng)；速效抑菌劑聯(lián)合繁殖期殺菌劑，如大環(huán)內(nèi)酯類和β-內(nèi)酰胺類在進(jìn)行聯(lián)合作用效果較差，因?yàn)?，速效抑菌劑能夠?qū)?xì)菌蛋白質(zhì)合成進(jìn)行抑制，難以進(jìn)入到繁殖期，因此導(dǎo)致繁殖期殺菌劑的活性降低，進(jìn)行形成拮抗作用。泰能與哌拉西林配伍能治療綠膿桿菌感染，產(chǎn)生拮抗作用。因泰則對(duì)誘導(dǎo)產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶。滅活耐酶力較低青霉素。

5呼吸內(nèi)科對(duì)抗生素的選擇

呼吸內(nèi)科中抗生素的使用有三大誤區(qū)：將抗生素等同于消炎藥；盲目選用價(jià)格較高的抗生素；單純地把抗生素當(dāng)作預(yù)防感染的藥物?？股刈鳛楦黜?xiàng)手術(shù)后避免呼吸系統(tǒng)感染的藥物，它的誕生是人類醫(yī)學(xué)抵抗感染性疾病的歷程中邁出的重要一步?？股乜梢詺⒕?，有效預(yù)防感染?？股氐某霈F(xiàn)是人類征服病菌感染的開始，上世紀(jì)三四十年代作為抗生素的作用出現(xiàn)的相繼有磺胺藥、青霉素等?，F(xiàn)在臨床上最常用的抗生素是β-內(nèi)酰胺類，這類抗生素的特點(diǎn)是毒性不高且抗菌作用大。又分常見的青霉素、頭孢類等，每種抗生素的底下又包含有不同的抗生素制劑。此類抗生素多是在細(xì)菌繁殖期進(jìn)行殺菌的，每種抗生素都是有各自使用的范圍和針對(duì)的對(duì)象。臨床上使用的抗生素有40種以上。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在呼吸內(nèi)科中，85%以上的患者都會(huì)有不同性質(zhì)的感染，抗生素發(fā)揮的作用就更大了，抗生素的使用也就更頻繁了。但是抗生素的使用亦不能盲目，醫(yī)生對(duì)患者使用抗生素的數(shù)量要根據(jù)患者的實(shí)際身體素質(zhì)情況而定，還要對(duì)抗生素的不良反應(yīng)、耐藥性、聯(lián)合使用、后效應(yīng)、給藥時(shí)間等方面有所認(rèn)識(shí)。

筆者針對(duì)呼吸內(nèi)科合理使用抗生素提出幾點(diǎn)建設(shè)性的建議：

①?gòu)呐R床上使用抗生素人群比例情況來看多為中老年人，醫(yī)生對(duì)他們選用合理的抗生素可以延長(zhǎng)壽命。醫(yī)生要根據(jù)患者的實(shí)際情況，結(jié)合不同抗生素的藥學(xué)特性，選擇正確、恰當(dāng)?shù)目股?。?duì)于那些以抗生素的名義收取患者額外經(jīng)費(fèi)的醫(yī)生國(guó)家要堅(jiān)持嚴(yán)打，群眾要積極舉報(bào)。因?yàn)檫@部分患者自身不需要的抗生素在穩(wěn)定性、副毒性方面都欠缺考慮。

②患者的受感染情況不同，受感染的部位不同，每個(gè)患者的抗生素的耐藥性也不同。醫(yī)生要注意觀察患者對(duì)抗生素使用的敏感度，盡量為患者選用敏感度高的抗生素。

③抗生素的作用雖好，但卻不能濫用。對(duì)于病情嚴(yán)重的、病毒性感染的患者一般規(guī)定不允許使用抗生素，以免拖延病情。

總之，抗生素的發(fā)現(xiàn)和發(fā)展，作為人類史上的關(guān)鍵事件，是人類攻克感染性疾病的重要里程碑。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和院方要能在發(fā)揮抗生素自身作用的同時(shí)，認(rèn)識(shí)到它的副作用，對(duì)抗生素的耐藥性問題有所討論和研究。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊榮麗 李兵兵 抗生素的合理應(yīng)用[J] 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005（2）

[2] 王湘雨 淺談呼吸內(nèi)科抗生素的選擇及應(yīng)用 中國(guó)醫(yī)藥指南，2012（15）