【摘要】目的：探討和分析常規(guī)DR和雙能減影（DES）二者對(duì)肺結(jié)節(jié)或腫塊（PNM）檢出能力。方法：我院于2012年10月-2013年7月經(jīng)CT確診為PNM患者共208例，抽取其中100例為研究對(duì)象，上述選取對(duì)象經(jīng)CT檢測共208個(gè)PNM，對(duì)上述選取對(duì)象行DES和常規(guī)數(shù)字X線減影（CDR）檢查，觀察和分析兩種檢查方法對(duì)PNM的檢出能力。結(jié)果：100例對(duì)象，208個(gè)PNM，CDR檢出PNM為110個(gè)，檢出率為52.9%；DES檢出PNM為140個(gè)，檢出率為67.3%，兩組間檢出率對(duì)比有顯著性差異（P<0.05）；同時(shí)，DES在最大直徑<1cm和PNM上的檢出率均明顯優(yōu)于CDR，對(duì)比均有顯著性差異（P<0.05），而兩者在最大直徑>1cm檢出情況上，DES雖然優(yōu)于CDR，兩組間檢出率無顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)于PNM，DES的檢出率優(yōu)于CDR。

【關(guān)鍵詞】雙能減影；DR；PNM；檢出率

【中圖分類號(hào)】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-4949（2013）10-101-02

胸部X線掃描作為基層醫(yī)院最為常用的影像學(xué)檢查方法之一，其在篩選疾病，輔助醫(yī)師診斷疾病上起著重要作用。雙能減影（DES）作為一種X線檢查手段，其具備一定的特殊性，可以同時(shí)觀察患者骨骼及胸部軟組織。為了分辨和對(duì)比常規(guī)X數(shù)字X線攝影（CDR）和DES對(duì)PNM的檢出情況，選取了在我院接受CT確診為PNM患者208例為研究對(duì)象，均給予上述兩組方法檢查，現(xiàn)將檢測結(jié)果整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

我院于2012年10月-2013年7月經(jīng)CT確診為PNM患者共208例，抽取其中100例為研究對(duì)象，上述選取對(duì)象中，男66例，女34例；年齡9-67歲，平均年齡34.7歲。上述選取對(duì)象均給予CT、CDR及DES檢查。其中以CT檢出為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)CDR和DES兩者對(duì)PNM的檢出情況進(jìn)行評(píng)定。上述患者在接受CT檢查5天內(nèi)，再給予X線攝影，其中CDR和DES兩者檢查圖像均在給予X線掃描中同時(shí)獲得。上述100例選取對(duì)象經(jīng)CT檢測共208個(gè)PNM，檢測發(fā)現(xiàn)PNM直徑均在0.2-8.5cm之間，平均直徑為1.67cm，中位數(shù)為0.91cm，其中直徑在1cm以上和1cm以下的PNM個(gè)數(shù)分別為94個(gè)和114個(gè)。

1.2 設(shè)備及檢查方法：

CT設(shè)備：Siemens Sensation 16層；X線圖像掃描設(shè)備：Revolution XR/d型DR攝像系統(tǒng)。CT掃描參數(shù)設(shè)定為102mA，以1cm層厚對(duì)患兒全肺進(jìn)行掃描，對(duì)PNM位于區(qū)域采取2-5mm薄層掃描；DES檢查采取二次曝光法進(jìn)行，第一次和第二次曝光間隔設(shè)定為0.2s，第一次和第二次曝光設(shè)定分別為120-140kV和60-70kV，而CDR設(shè)定條件為120-140kV，上述曝光均為自動(dòng)曝光。對(duì)患者攝影時(shí)，取后前位，并叮囑患者深呼吸后，再給予X線攝影，將焦點(diǎn)到平板探測器之間距離設(shè)定為180cm。

1.3 圖像評(píng)定： 上述選取對(duì)象給予上述X線拍攝后獲得圖像評(píng)定工作均由回放工作站3位放射科主治醫(yī)師完成，所用顯示器為醫(yī)用高清晰雙豎屏顯示器（分辨率為1728×2304）。CDR及DES兩種X線攝影獲得圖像的評(píng)定間隔時(shí)間保持在2周左右。三位主治醫(yī)師的評(píng)定工作均獨(dú)自進(jìn)行，對(duì)于讀片結(jié)果，若是三位醫(yī)師對(duì)PNM評(píng)定意見一致，則記錄該結(jié)果；若是評(píng)定意見不一致，存在一定程度分歧，再選取兩位主治醫(yī)師參加對(duì)PNM的評(píng)定，最后取五位醫(yī)師的主要意見，記錄CDR和CES兩種檢查方法對(duì)PNM的檢查情況，并判斷和對(duì)比兩種檢查方法在PNM檢出率和PNM檢出直徑大小等指標(biāo)上的優(yōu)劣勢。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

對(duì)上述兩種檢查方法獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，組間對(duì)比采取X2檢驗(yàn)，以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

100例對(duì)象，CT掃描檢查出208個(gè)PNM，CDR檢出PNM為110個(gè)，檢出率為52.9%；DES檢出PNM為140個(gè)，檢出率為67.3%，兩組間檢出率對(duì)比有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，DES在最大直徑<1cm和PNM上的檢出率均明顯優(yōu)于CDR，對(duì)比均有顯著性差異（P<0.05），而兩者在最大直徑>1cm檢出情況上，DES雖然優(yōu)于CDR，兩組間檢出率無顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳細(xì)對(duì)比見下表1。

對(duì)于直徑1cm以下PNM，其中有34個(gè)PNM未被CDR檢出而被DES檢出，其中因胸骨骨骼遮擋、PNM鈣化灶的PNM個(gè)數(shù)分為18個(gè)和16個(gè)；而有6個(gè)PNM未被DES檢出卻被CDR檢出，主要因?yàn)槭荄ES軟組織圖像信噪比不夠；除以上外有2個(gè)由于運(yùn)動(dòng)造偽明顯而被DES檢出。其余均未被兩種方法檢出主要原因是因?yàn)镻NM密度低，部分被肺門、心臟、膈阻擋。

3討論

患者在接受常規(guī)X線攝影后獲取的攝影圖像，其實(shí)質(zhì)將患者的各種結(jié)構(gòu)及組織進(jìn)行綜合投影于一個(gè)平面上，而由于人體結(jié)構(gòu)及組織的分布，導(dǎo)致在醫(yī)師在臨床對(duì)影像進(jìn)行分析時(shí)，會(huì)出現(xiàn)欲要分析區(qū)被患者的病灶或者正常結(jié)構(gòu)以及其他組織遮擋等問題，這也就是常說的“結(jié)構(gòu)噪聲”。本文研究表明，大部分的PNM未被CDR或DES檢測出來，其主要原因主要為PNM受到人體部分軟組織和胸部骨骼等結(jié)構(gòu)阻擋，同時(shí)也與PNM本身密度相對(duì)較小有很大的聯(lián)系。同時(shí)，本文研究發(fā)現(xiàn)DES對(duì)PNM總檢出率上明顯高于CDR，兩組間上述指標(biāo)對(duì)比有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。DES檢查方法是一種以人體組織在能量不同的X線照射下所表現(xiàn)出來的特異性為依據(jù)，將兩種能量高低不一的X線對(duì)人體攝影后組成減影，再根據(jù)設(shè)定好的特殊算法對(duì)減影進(jìn)行計(jì)算后，獲得一幀骨骼圖像和一幀軟組織圖像。這就是說DES除了具備同時(shí)觀察患者骨骼和軟組織的作用外，還具備在骨骼圖像上對(duì)病灶內(nèi)鈣化進(jìn)行分析的作用。而本文研究表明DES在PNM直徑在1cm檢出率明顯優(yōu)于CDR，這主要與DES能夠剔除骨骼阻擋，因此可以發(fā)現(xiàn)更多的PNM，同時(shí)也與DES對(duì)鈣化灶的檢出能力有很大聯(lián)系。

綜上所述，在采取CDR和DES兩種方法對(duì)PNM進(jìn)行檢測時(shí)，可以發(fā)現(xiàn)CDR圖像質(zhì)量高、信噪比高，不容易出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)偽影，但CDR圖像上存在病變部位與結(jié)構(gòu)相互重疊的部分，這對(duì)發(fā)現(xiàn)PNM產(chǎn)生了一定影響；而DES具有同時(shí)觀察軟組織、骨骼以及鈣化灶的能力，可以為醫(yī)師提供更多的信息，因而其檢出PNM率高于CDR，但卻更容易出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)偽影，且信噪比不如CDR，因此臨床上可以采取聯(lián)合DES和CDR對(duì)PNM進(jìn)行檢測。

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