【摘要】目的：分析早期孕婦的血清β-絨毛膜促性腺激素（β-HCG）聯(lián)合孕酮（P）檢測(cè)在早期先兆流產(chǎn)中具有的臨床價(jià)值。方法：選取孕齡5-10周的早孕患者280例，根據(jù)妊娠的結(jié)果將其分為繼續(xù)妊娠組106例、最終流產(chǎn)組92例和健康對(duì)照組82例，分別對(duì)β-HCG和P水平進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果：繼續(xù)妊娠組各孕周β-HCG及P水平均顯著低于健康對(duì)照組，最終流產(chǎn)組各孕周β-HCG及P水平均顯著低于繼續(xù)妊娠組（P<0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：孕5-10周時(shí)血清β-HCG和P水平檢測(cè)是孕婦早期先兆流產(chǎn)判定的有效手段，兩者聯(lián)合應(yīng)用對(duì)先兆流產(chǎn)的臨床診斷具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】β-HCG；孕酮；聯(lián)合測(cè)定；早期先兆流產(chǎn)；臨床價(jià)值

【中圖分類(lèi)號(hào)】R378.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-4949（2013）10-100-02

先兆流產(chǎn)與遺傳、內(nèi)分泌、生殖器官異常、感染等因素緊密相關(guān)，多發(fā)生于妊娠12周內(nèi)，更多見(jiàn)于8周內(nèi)^[1]。先兆流產(chǎn)會(huì)給患者帶來(lái)巨大危害，且臨床上對(duì)其結(jié)局很難準(zhǔn)確估計(jì)，目前B超探及胎心搏動(dòng)是預(yù)測(cè)先兆流產(chǎn)的可靠指標(biāo)，但其預(yù)測(cè)結(jié)局的敏感性和特異性較低，并需要孕婦進(jìn)行多次復(fù)診。諸多學(xué)者認(rèn)為約20%的先兆流產(chǎn)為內(nèi)分泌因素所致，且生殖激素水平的變化與早期流產(chǎn)的預(yù)后密切相關(guān)^[2]。本文采用縱向研究的方法，通過(guò)動(dòng)態(tài)觀察早期先兆流產(chǎn)孕婦血β-HCG與P水平變化，研究此聯(lián)合檢測(cè)在預(yù)測(cè)先兆流產(chǎn)中的早期預(yù)測(cè)作用。

1 材料與方法

1.1病例來(lái)源： 選取2011年6月到2012年6月期間，280例至本院婦產(chǎn)科門(mén)診進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕齡5-10周的孕早期孕婦，年齡20-36歲，平均29歲，大于30歲者58例。根據(jù)妊娠的結(jié)果將所有孕婦分為3組，分組情況如下：（1）有早期流產(chǎn)先兆臨床表現(xiàn)的孕婦198例，均于孕早期出現(xiàn)異常陰道出血，其中伴腹痛者98例，另100例不伴腹痛。經(jīng)臨床檢查上述患者宮頸口閉，均為宮內(nèi)妊娠，并排除卵巢囊腫、宮頸機(jī)能不全或其它嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病^[3]。經(jīng)臨床治療后根據(jù)妊娠結(jié)局的不同，將該198例早期流產(chǎn)先兆孕婦分為繼續(xù)妊娠組，共106例；最終流產(chǎn)組，共92例。（2）另外82例無(wú)臨床流產(chǎn)先兆的正常孕早期孕婦，構(gòu)成健康對(duì)照組。

上述3組孕早期孕婦在年齡、孕周、既往病史或家族史等其它一般臨床資料方面經(jīng)對(duì)照比較無(wú)明顯差異，P>0.05，差別不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法： 繼續(xù)妊娠組孕婦于出現(xiàn)流產(chǎn)先兆開(kāi)始至孕10周，每周抽取 1次空腹靜脈血；最終流產(chǎn)組孕婦于出現(xiàn)流產(chǎn)先兆開(kāi)始至終止妊娠，每周抽取1次空腹靜脈血：健康對(duì)照組孕婦于孕5-10周，每周抽取1次空腹靜脈血。上述待檢血樣經(jīng)離心分離出血清，采用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀分別對(duì)血清中的β-HCG（mIU/mL）和P（ng/mL）水平進(jìn)行檢測(cè)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法： 使用 EXCEL 對(duì)檢測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料的檢驗(yàn)采用χ2，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 β-HCG檢測(cè)結(jié)果： 從第5周至第10周，縱向?qū)Ρ?，健康?duì)照組和繼續(xù)妊娠組的β-HCG 水平并不呈穩(wěn)定的升高趨勢(shì)，但總體而言其值在不斷升高，相比之下，最終流產(chǎn)組的β-HCG水平呈不斷下降趨勢(shì)，與另外兩組正好相反。82例健康對(duì)照組孕婦的β-HCG水平5612-35625 mIU/mL，102例繼續(xù)妊娠組孕婦的β-HCG水平 4437-13591 mIU/mL，92例最終流產(chǎn)組孕婦的β-HCG水平2293-3764 mIU/mL，從健康對(duì)照組到最終流產(chǎn)組，孕婦的β-HCG水平值呈減小趨勢(shì)；橫向?qū)Ρ?，不管是在哪個(gè)孕周，健康對(duì)照組的β-HCG 值均為三組中的最大值，最終流產(chǎn)組的β-HCG 值均為三組中的最小值。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，繼續(xù)妊娠組在孕5-10周各孕周β-HCG水平均顯著低于健康對(duì)照組，最終流產(chǎn)組的各孕周β-HCG水平均顯著低于繼續(xù)妊娠組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 P檢測(cè)結(jié)果： 從第5周至第10周，縱向?qū)Ρ?，健康?duì)照組與繼續(xù)妊娠組P水平隨著孕周的增大而不斷升高，最終流產(chǎn)組正好相反，82例健康對(duì)照組P水平25.6-41.2 ng/mL，102例繼續(xù)妊娠組P水平為19.8-33.6 ng/mL，92例最終流產(chǎn)組P水平為8.8-18.3ng/mL，從健康對(duì)照組到最終流產(chǎn)組，P 水平值包括平均值在內(nèi)均呈減小趨勢(shì)；橫向?qū)Ρ?，不管是在哪個(gè)孕周，健康對(duì)照組的P水平均為三組中的最大值，最終流產(chǎn)組的 P水平均為三組中的最小值。統(tǒng)計(jì)分析，繼續(xù)妊娠組在孕5-10周各孕周P水平均顯著低于健康對(duì)照組，最終流產(chǎn)組的各孕周P水平均顯著低于繼續(xù)妊娠組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

臨床上，孕婦在懷孕之后，體內(nèi)滋養(yǎng)層合體細(xì)胞合成并分泌出一種糖蛋白激素，即β-hCG。一般情況下，正常懷孕者在排卵之后8-10 d，血清中可有效檢測(cè)出β-hCG 水平，其β-hCG 的濃度會(huì)隨著懷孕周期的增長(zhǎng)而成倍的遞增。臨床證明，血β-hCG 的增長(zhǎng)速度與合體滋養(yǎng)細(xì)胞的數(shù)量成對(duì)數(shù)生長(zhǎng)有著直接的關(guān)系^[4]。妊娠初，血β-hCG 會(huì)促使卵巢黃體逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槿焉稂S體，并不斷分泌孕酮，所分泌的孕酮促進(jìn)胚胎在子宮內(nèi)正常的成長(zhǎng)并健康的發(fā)育。

孕酮能夠降低子宮平滑肌興奮性及子宮對(duì)縮宮素的敏感性，使子宮收縮減少，從而保證受精卵的著床和妊娠穩(wěn)定^[5]，且增加血清孕酮指標(biāo)后，提高了預(yù)后判斷的靈敏度和特異性，動(dòng)態(tài)觀察兩項(xiàng)指標(biāo)的變化趨勢(shì)可以及時(shí)了解藥物治療的效果，提高保胎成功率^[6]。一定量的激素水平是維持妊娠的必要條件，β-HCG使卵巢黃體轉(zhuǎn)變?yōu)槿焉稂S體，分泌孕酮使著床胚胎免受排斥，高濃度的孕酮對(duì)增大的子宮起著明顯的鎮(zhèn)靜作用，且其水平不足將導(dǎo)致先兆流產(chǎn)或流產(chǎn)^[7]。作者認(rèn)為在給早期先兆流產(chǎn)患者給予肌注HCG和黃體酮治療時(shí)，首先保證血清HCG和孕酮水平穩(wěn)定是保胎成功的重要因素。

β-HCG聯(lián)合P檢測(cè)在先兆流產(chǎn)中的早期預(yù)測(cè)作用，為先兆流產(chǎn)孕婦的診斷與治療提供依據(jù)，有利于減少過(guò)期流產(chǎn)對(duì)孕婦的損害，有利于避免醫(yī)療資源浪費(fèi)，減少醫(yī)療糾紛，對(duì)構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)

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