【摘要】目的： 探討治療鎖骨遠端骨折的新方法。方法 分析2008年至今25例用鎖骨鉤鋼板治療遠端骨折的療效。結(jié)果 所有患者均獲得良好的復(fù)位和固定，25例獲得隨訪，其中有2例患者出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)上舉時疼痛，骨折愈合后取出內(nèi)固定物肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率100%。結(jié)論 鎖骨鉤鋼板對于治療鎖骨遠端骨折，維持肩關(guān)節(jié)的微動方面有獨到之處，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】鎖骨遠端； 鎖骨鉤鋼板； 骨折； 肩鎖關(guān)節(jié)

【中圖分類號】R274.1 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-4949（2013）10-99-02

鎖骨遠端是指鎖骨中外1/3，斜方肌止點以遠的鎖骨部分。Neer^[1]將鎖骨遠端骨折分為三型，I型發(fā)生在喙鎖韌帶與肩鎖韌帶之間，由于韌帶完整，骨折無明顯移位。II型鎖骨遠端骨折以喙鎖韌帶有無完全損傷分為A、B兩個亞型，可以通過觀察骨折是否移位來簡單區(qū)分。III型骨折只累及肩鎖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面，為無明顯移位的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。I型鎖骨遠端骨折最常見，骨折無移位，較穩(wěn)定，通常保守治療；II型鎖骨遠端骨折不穩(wěn)定，保守治療骨不連、畸形愈合發(fā)生率高。III型鎖骨遠端骨折為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，較穩(wěn)定。I型、III型骨折保守治療一般都能取得較好療效，II型骨折如果誤診或治療不當(dāng)，將有很高的致殘率。鎖骨遠端骨折合并喙鎖韌帶斷裂，由于近端胸鎖乳突肌的牽拉及遠端骨折塊的前臂重力影響，常常使骨折分離，采用閉合復(fù)位和8字繃帶固定常不易成功。我院骨科2008年10月至今采用AO鎖骨鉤鋼板治療此類骨折25例，隨訪3-18個月，療效良好，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料： 本組患者25例，其中男18例；年齡21-40歲，平均27.2歲；右側(cè)13側(cè)，左側(cè)11例，雙側(cè)1例；交通傷18例，高處墜落傷7例；住院時間10-20天，平均14.7天；受傷距手術(shù)時間6h-12天，平均6天。X線片均顯示鎖骨遠端骨折，其中粉碎性骨折10例，短斜型骨折15例；閉合性骨折23例，開放性骨折2例。

1.2 治療方法： 采用頸叢+臂叢麻醉，患者仰臥，肩部墊薄枕使患肩抬高。手術(shù)切口采用從鎖骨中點至肩峰的弧形切口，切口長7-10cm，充分暴露骨折后，清除夾雜在斷端間的軟組織及血塊，復(fù)位后用持骨鉗臨時固定，用模板按鎖骨形狀預(yù)彎鎖骨鉤鋼鈑。將鋼板的鉤狀部分插入肩鎖關(guān)節(jié)后方的肩峰下3.5mm，AO螺絲固定鋼板。探查喙鎖韌帶有無斷裂，如有斷裂盡量修復(fù)。術(shù)后給予前臂吊帶懸吊，傷口疼痛減輕后即開始指導(dǎo)患者行肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉，一般為術(shù)后3周。術(shù)后12-18個月取出內(nèi)固定物。

2 結(jié)果

手術(shù)平均時間60min，平均出血量100ml，本組有2例患者術(shù)后出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)上抬疼痛，內(nèi)固定物取出后肩關(guān)節(jié)上抬功能恢復(fù)，其余患者肩關(guān)節(jié)功能良好。本組未發(fā)現(xiàn)術(shù)后感染、鋼板斷裂、骨折不愈合、螺絲釘松動等并發(fā)癥。術(shù)后X線檢查顯示，骨折均愈合良好，肩關(guān)節(jié)功能術(shù)后1個月基本恢復(fù)正常，25例獲得3-18個月的隨訪，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率100%。

3 討論

鎖骨外側(cè)端骨折是指距肩鎖關(guān)節(jié)2cm以內(nèi)的鎖骨骨折。肩鎖關(guān)節(jié)由肩峰內(nèi)端與鎖骨肩峰端構(gòu)成，鎖骨關(guān)節(jié)面斜臥于肩峰關(guān)節(jié)面上，關(guān)節(jié)間隙上向內(nèi)下傾斜約50°，有20°的活動范圍，是上臂外展上舉運動的輔助關(guān)節(jié)，故維持肩鎖關(guān)節(jié)的微動對肩關(guān)節(jié)的功能有重要的意義^[2]。應(yīng)用鎖骨鋼板有以下幾點注意事項：①鉤鋼板分左右兩側(cè)，長度有3-6孔等不同規(guī)格，應(yīng)根據(jù)損傷的側(cè)別與類型選擇鋼板。②安裝鋼板尖鉤進入點應(yīng)在肩鎖骨關(guān)節(jié)后方，且尖鉤一定要插入肩峰和骨膜之間，否則易造成肩峰下撞擊^[3]。③鋼板預(yù)彎是影響手術(shù)效果的主要原因。尖鉤部分插于肩峰下方，應(yīng)特別注意對此部分的預(yù)彎，否則會導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)外展時的撞擊。④盡量少剝離鎖骨骨膜及附著于鎖骨的肌筋膜，注意斷裂的三角肌和斜方肌鎖骨止點。三角肌和斜方肌可防止鎖骨端上移，對于肩鎖關(guān)節(jié)穩(wěn)定起重要作用。鎖骨遠端骨折塊術(shù)中必須將螺釘固定于鉤鋼板上，以免術(shù)后骨折斷端間產(chǎn)生活動，導(dǎo)致骨折延遲愈合或不愈合。在本組病例中2例患者出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動痛，尤以肩關(guān)節(jié)上舉時為甚?？紤]原因可能為手術(shù)操作時鎖骨鉤的鉤部未放置于肩峰骨膜下。當(dāng)上舉時由于杠桿作用使鉤狀部分對肩峰的壓力增大，嵌壓肩峰與鉤狀部分間的軟組織，使其水腫從而造成疼痛^[4]。解決方法是待骨折愈合后拆除內(nèi)固定。另外我們在使用鎖骨鉤鋼板時發(fā)現(xiàn)其設(shè)計上的某些缺點，在本組中大多數(shù)患者安置鉤狀部分后均發(fā)現(xiàn)不能與鎖骨大致貼合，往往較大角度的塑型，并且在鎖骨S型轉(zhuǎn)折部位塑型不易。原因可能為此種內(nèi)固定材料是在國外設(shè)計生產(chǎn)的，引進后就不可避免地與國人的某些生理特點不相符?？傊i骨鉤鋼板對治療鎖骨遠端骨折，維持肩鎖關(guān)節(jié)的微動方面有獨到之處，值得推廣使用。

參考文獻

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