【關(guān)鍵詞】分析； 急性膽囊炎； 膽囊床； 處理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R575.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-4949（2013）10-97-02

我科于2010年8月至2012年12月在對(duì)120例急性膽囊炎行膽囊切除術(shù)的患者，膽囊床分別用S-100吸收性止血綾、醫(yī)用生物蛋白膠、傳統(tǒng)的縫合膽囊床^[1]及對(duì)膽囊床僅以電凝止血而不用任何局部止血材料。以分析S-100吸收性止血綾的外用效果。材料選用北京紡織科學(xué)研究所的S-100吸收性止血綾，生產(chǎn)日期為2004年6月5日，規(guī)格為6.5cm*4.0cm（復(fù)合型）。

1 資料和方法

1.1一般資料：選擇2010年8月至2012年12月在本科因急性膽囊炎行膽囊切除術(shù)的120例患者，術(shù)前準(zhǔn)備示所有患者的出凝血時(shí)間，血小板計(jì)數(shù)，肝功能均在正常范圍。男性35例、女性25例，年齡在25歲～71歲，平均年齡48.3歲，術(shù)中所見(jiàn)及術(shù)后病理報(bào)告均明確為急性膽囊炎，將其隨機(jī)的分為4組，術(shù)中30例膽囊床電凝止血后覆以S-100吸收性止血綾，30例膽囊床電凝止血后覆以醫(yī)用生物蛋白膠，30例以傳統(tǒng)的方式膽囊床電凝止血后予以縫合，30例對(duì)膽囊床僅以電凝止血而不用任何局部止血材料及縫合。

1.2方法：患者麻醉妥后取平臥位，皮膚常規(guī)消毒鋪巾，取右上腹經(jīng)腹直肌切口入腹，順行將急性發(fā)作的膽囊切除，裸露之膽囊床亦以電凝止血，以濕紗布擦凈，隨機(jī)的將30例病人膽囊床覆以S-100吸收性止血綾以干紗布在其上壓迫1～2分鐘后取出紗布，30例病人膽囊床覆以醫(yī)用生物蛋白膠，30例病人縫合膽囊床，30例病人膽囊床不用任何局部止血材料及縫合，于膽囊窩處均置一負(fù)壓引流管^[2]，逐層關(guān)閉傷口，術(shù)后患者均不應(yīng)用任何止血藥物，以第二代頭孢菌素抗感染3天。

2 討論

急性膽囊炎手術(shù)中對(duì)膽囊床的處理是普外科醫(yī)師經(jīng)常需要面對(duì)的一個(gè)問(wèn)題，傳統(tǒng)的方法是對(duì)膽囊床進(jìn)行徹底止血后予以縫合。自從腹腔鏡技術(shù)被應(yīng)用在膽囊切除術(shù)中以來(lái)，普外科醫(yī)師通過(guò)統(tǒng)計(jì)、分析、對(duì)比，認(rèn)為膽囊床的縫合與否在臨床上無(wú)顯著差異，所以在臨床手術(shù)中普外科醫(yī)師已逐漸省去了膽囊床縫合這一步驟。但急性膽囊炎手術(shù)中放置引流仍被公認(rèn)為一個(gè)必不可少的操作步驟。

局部創(chuàng)面的止血一直是外科基本問(wèn)題之一，古代人們就已經(jīng)認(rèn)識(shí)到棉紗布有加速凝血的作用，并沿用至今，但僅有一般的止血作用，易與出血之創(chuàng)面發(fā)生粘連，當(dāng)除去紗布時(shí)常將血痂一并撕脫而引起出血，并且紗布不能被組織吸收，止血方法的進(jìn)展促進(jìn)了外科的發(fā)展，目前對(duì)大面積的廣泛滲血尚缺乏有效地方法，但局部的止血材料現(xiàn)已發(fā)明了多種，可供臨床使用。Silverstein^[3]提出理想的止血材料應(yīng)該具有以下特點(diǎn)：（1）有明顯的止血效果（2）組織反應(yīng)極輕（3）無(wú)抗原性（4）在體內(nèi)可被降解（5）消毒方便容易（6）價(jià)格低廉（7）與組織結(jié)構(gòu)相似（8）為適應(yīng)不同部位、不同類(lèi)型的止血需要，能任意裁剪，S-100吸收性止血綾是采用純天然再生棉纖維素為原料化學(xué)變性制成，無(wú)毒無(wú)害，不含有任何藥物，具有物理、生理和化學(xué)三種止血效果，S-100吸收性止血綾為水溶性，能粘附紅細(xì)胞而吸附血小板進(jìn)而激活血小板，對(duì)有凝血障礙的患者有顯著的止血作用^[4]，S-100吸收性止血綾遇血迅速溶解膨脹，體積可增至5倍以上，其溶解的負(fù)電性液相激活內(nèi)源凝血系統(tǒng)（即因子Ⅻ）^[5]，其PH值為6.5～7.5與人體細(xì)胞內(nèi)相似，因此對(duì)人體無(wú)刺激，便于吸收，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，通過(guò)我們的引流表以S-100吸收性止血綾與運(yùn)用生物蛋白膠有幾乎相同的止血結(jié)果，效果顯著，術(shù)中外壓干紗布有利于更好的于創(chuàng)面粘合，而又不會(huì)在取紗布時(shí)剝脫，使用方便，不需要象醫(yī)用生物蛋白膠那樣需配置，價(jià)格低廉，僅為運(yùn)用生物蛋白膠的1/7，B超示術(shù)后二周S-100吸收性止血綾在體內(nèi)無(wú)殘留。但S-100吸收性止血綾組只能在無(wú)明顯血管出血，僅有滲血時(shí)使用，不能替代外科結(jié)扎止血，及活動(dòng)性出血點(diǎn)止血。

通過(guò)我們對(duì)這120例急性膽囊炎病人手術(shù)中對(duì)膽囊床的多種處理的結(jié)果分析比對(duì)，我們認(rèn)為依照Silverstein提出的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量，S-100吸收性止血綾是目前較為理想的局部止血材料，它可以有效地減少局部創(chuàng)面的滲血，以利于盡早地拔除引流管但又不引起積液，以便于減輕病人的痛苦，減少粘連發(fā)生的可能。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃志強(qiáng).外科手術(shù)學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2005：987.

[2] 王陸林.普通外科手術(shù)意外與并發(fā)癥[M].鄭州：鄭州大學(xué)出版社.2002：490.

[3] Silverstein.ME.Chvapil M.Experimental and clinical experiences.with collagen fleece as a hemostatic agent.[J]Trauma.1981 May；21（5）：388-93.

[4] Eloy R，Bagat J.An in vitro evaluation of the hemostatic activity of topical agents.[J] Biomad Mater Res.1988Feb；22（2）：149-57.

[5] 湖南醫(yī)學(xué)院主編.生理學(xué)[M].第1版.北京：人民出版社.1979：79.