【摘要】目的：從產(chǎn)科角度尋找新生兒窒息的預(yù)防措施。方法：對(duì)113例新生兒窒息的產(chǎn)科原因進(jìn)行分析。結(jié)果：臍帶因素、羊水過少為主要原因，分別占30.97%，30.09%，重度窒息中產(chǎn)前出血、早產(chǎn)、有妊娠合并癥者居前三位。結(jié)論：做好產(chǎn)前保健，防治有關(guān)合并癥，產(chǎn)時(shí)對(duì)具有窒息高危因素的孕婦作胎兒重點(diǎn)監(jiān)護(hù)；及時(shí)防治胎兒窘迫。

【關(guān)鍵詞】新生兒窒息； 產(chǎn)科原因； 胎兒窘迫

【中圖分類號(hào)】R272.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-4949（2013）10-93-02

新生兒窒息是產(chǎn)科臨床中最常見的新生兒危象，是圍產(chǎn)兒死亡的主要原因。通過對(duì)113例新生兒窒息的產(chǎn)科原因進(jìn)行回顧分析，以尋找預(yù)防措施，降低新生兒窒息的發(fā)生率和死亡率，提高產(chǎn)科質(zhì)量。

1資料和方法

2010年1月1日至2011年3月30日，我院共接產(chǎn)無畸形新生兒1165例，其中發(fā)生新生兒窒息113例，診斷標(biāo)準(zhǔn)是出生后1minApgar評(píng)分，4～7分為輕度窒息，≤3分為重度窒息，見表1。

新生兒窒息的原因可由單一病因引起，但常是多個(gè)因素的綜合結(jié)果，本文以最主要的一項(xiàng)為代表因素統(tǒng)計(jì)。各因素的判斷標(biāo)準(zhǔn)分別是：1臍帶因素：臍帶過短、脫垂、纏繞。2羊水過少：除外胎膜早破，臨產(chǎn)前B超提示羊水暗區(qū)<3cm，或產(chǎn)時(shí)見羊水<300ml。3有妊娠合并癥：存在有中、重度妊娠高血壓疾病、重度貧血、感染等。4急產(chǎn)：總產(chǎn)程<3小時(shí)。5胎兒窘迫：胎心<120次/min或>160次/min，或羊水有胎糞污染，或胎兒監(jiān)護(hù)出現(xiàn)變異減速、晚期減速。

2結(jié)果

2.1新生兒窒息的孕周及其在同期的發(fā)生率見表1，與足月妊娠比較，早產(chǎn)、過期產(chǎn)的窒息率有顯著性差異，孕41～42周者無顯著性差異。

2.2新生兒窒息的產(chǎn)科原因間表2，臍帶因素與羊水過少為主要原因，而重度窒息的比率最高，為產(chǎn)前出血，其次依次為早產(chǎn)、有妊娠合并癥、羊水過少、臍帶因素、第二產(chǎn)程延長。

2.3羊水過少者34例，其中出現(xiàn)羊水污染者25例，占73.53%，3度羊水污染16例，占47.06%，而除此之外的其他產(chǎn)科因素出現(xiàn)羊水污染和Ⅲ度羊水污染者分別為32例、16例，分別占40.51%，20.25%，明顯低于羊水過少組。

2.4胎兒窘迫與新生兒窒息的關(guān)系見表3.羊水污染者57例次，臨產(chǎn)后胎心電子監(jiān)護(hù)儀顯示胎心基線率發(fā)生變化者71例，占62.83%，其中輕度窒息者49例，占58.33%，重度窒息著22例，占75.86%。

3討論

3.1本文總結(jié)的新生兒窒息的產(chǎn)科原因，臍帶因素35例，居首位，臍帶纏繞、過短或脫垂、受壓均可使胎兒在宮內(nèi)呈不同程度的急性缺血缺氧狀態(tài)^[1]，進(jìn)而可出現(xiàn)新生兒窒息。臍帶纏繞是最常見的臍帶異常，本文35例中有33例，纏繞緊者造成的胎兒缺氧易表現(xiàn)在臨產(chǎn)時(shí)，因胎兒下降而使臍血管受壓^[2]。在宮縮較強(qiáng)或胎頭下降明顯時(shí)（例如產(chǎn)程活路期、第二產(chǎn)程）尤為明顯，因此，產(chǎn)前應(yīng)行B超檢查，有臍帶纏繞者產(chǎn)時(shí)作胎兒重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，盡可能地進(jìn)行胎心電子監(jiān)護(hù)，變異減速提示臍帶受壓、胎血循環(huán)受阻或胎頭受壓，當(dāng)變異減速程度加重可合并其他異常心率圖型如基線變異明顯減弱或消失、心動(dòng)過速等，應(yīng)進(jìn)行宮內(nèi)復(fù)蘇，并盡快結(jié)束分娩^[3]。

3.2羊水過少反映了胎兒可能處于缺氧狀態(tài)，其胎兒窘迫、死胎、死產(chǎn)及新生兒死亡均增高，新生兒Apgar評(píng)分低，本文羊水過少組中羊水污染，Ⅲ度羊水污染的發(fā)生率均明顯高于其他因素組。羊水過少使羊水顯得更為粘稠、污染程度更重，在分娩時(shí)易致胎糞吸入綜合征（MAS）。因此，凡是羊水Ⅲ度糞染特別是羊水粘稠者，應(yīng)在胎頭娩出而胎肩未娩出前吸出口、咽下部、鼻腔內(nèi)受胎糞污染的羊水，甚至在胎兒娩出后用喉鏡直視下吸凈羊水，有利于防止MAS。

3.3產(chǎn)前出血、早產(chǎn)、有妊娠合并癥者重度窒息率占前三位，過期妊娠的窒息率明顯增高，這些都是由于早產(chǎn)兒胎肺功能等未成熟，或胎盤功能低下致胎兒慢性缺氧，或（和）胎兒對(duì)缺氧的耐性下降所致。因此，必須做好這幾種疾病的防治工作，在治療的同時(shí)還需促進(jìn)胎兒各功能的發(fā)育、成熟、改善胎盤功能，適時(shí)終止妊娠，分娩時(shí)作胎兒重點(diǎn)監(jiān)護(hù)。

3.4胎兒缺氧較久在出生前未得到糾正者，出生后即刻表現(xiàn)為新生兒窒息^[2]，本文胎兒窘迫共78例，占78.03%。胎心電子監(jiān)護(hù)能較客觀、動(dòng)態(tài)地反映胎兒心動(dòng)情況，出現(xiàn)胎心晚期減速、變異減速或（和）基線缺乏變異，均表示胎兒窘迫^[2]，本文出現(xiàn)基線變異者占62.83%，重度窒息者基線變異明顯多于輕度窒息。因此，在產(chǎn)程中除了嚴(yán)密觀察胎心、羊水性狀外，有條件的醫(yī)院應(yīng)采用胎心電子監(jiān)護(hù)，甚至作胎兒頭皮血PH值測(cè)定、用羊膜鏡觀察羊水情況等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理胎兒窘迫，避免或減少新生兒窒息的發(fā)生，減輕窒息的程度和減少并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

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[3] 凌蘿達(dá)，等主編，頭位難產(chǎn)，第1版，重慶，重慶出版社，1994，96：97