【中圖分類(lèi)號(hào)】 R715.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-4949（2013）10-89-01

隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和臨床醫(yī)療水平的提高，胎兒監(jiān)護(hù)已在臨床上得到廣泛重視，它能夠在新生兒出生之前對(duì)其宮內(nèi)狀況作出診斷，一方面提示醫(yī)生是否對(duì)胎兒進(jìn)行干預(yù)，另一方面能夠?yàn)樵袐D提供常規(guī)監(jiān)測(cè)護(hù)理知識(shí)，確保胎兒的良好發(fā)育、降低圍產(chǎn)兒的死亡率。完成這項(xiàng)工作的很大一部份是借助胎心監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)實(shí)現(xiàn)的。我院自2010年1月開(kāi)始，對(duì)晚期妊娠的孕婦實(shí)行系統(tǒng)胎心監(jiān)護(hù)，通過(guò)臨床應(yīng)用效果觀(guān)察，與傳統(tǒng)聽(tīng)胎心相比較，證實(shí)系統(tǒng)胎心監(jiān)護(hù)對(duì)預(yù)防胎死宮內(nèi)及新生兒窒息的發(fā)生更具有實(shí)用價(jià)值。

1實(shí)料和方法

1.2系統(tǒng)胎心監(jiān)護(hù)的方法：對(duì)所有妊娠32周以上的孕婦實(shí)行胎心監(jiān)護(hù)。具體如下：

孕期監(jiān)護(hù)：即行無(wú)刺激試驗(yàn)（NST）：以了解胎盤(pán)功能及胎兒的氧貯備能力。每周一次，對(duì)高危妊娠及高危胎兒進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，有病情變化隨時(shí)做，并結(jié)合B超檢查，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)入院。

孕婦入室監(jiān)護(hù)：即在孕婦入院當(dāng)時(shí)行胎心監(jiān)護(hù)。無(wú)宮縮時(shí)行NST；因孕期監(jiān)護(hù)NST‘無(wú)反應(yīng)型的做催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)（OCT）；有宮縮的行宮縮刺激試驗(yàn)（CST），將入室監(jiān)護(hù)結(jié)果與孕期監(jiān)護(hù)結(jié)果相結(jié)合進(jìn)行分析，進(jìn)一步判定胎兒宮內(nèi)貯備情況。

臨產(chǎn)孕婦的產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)：重點(diǎn)用于上述兩項(xiàng)監(jiān)護(hù)結(jié)果可疑及產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎心聽(tīng)診異常、羊水糞染、催產(chǎn)素或米索進(jìn)行引產(chǎn)或催產(chǎn)的病例。以期及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正胎兒宮內(nèi)缺氧，適時(shí)終止妊娠。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)：

胎兒功能良好判定標(biāo)準(zhǔn)：NST反應(yīng)型，OCT（CST）陰性。此兩種圖型均代表胎兒功能良好。孕期監(jiān)測(cè)NST為反應(yīng)型，如無(wú)特殊情況，可以一周后復(fù)查。

胎兒窘迫的監(jiān)護(hù)圖型判定標(biāo)準(zhǔn)。

（1） 可疑胎兒窘迫的監(jiān)護(hù)圖型。① NST無(wú)反應(yīng)型：多見(jiàn)于胎盤(pán)功能不全、慢性缺氧使胎兒處于窘迫狀態(tài)。如胎兒處于覺(jué)醒狀態(tài)重復(fù)做NST仍為為無(wú)反應(yīng)型，應(yīng)進(jìn)一步做OCT，了解胎兒貯備狀態(tài)。② 行OC'/、（CsT）檢查時(shí)出現(xiàn)胎心率過(guò)速、輕度變化減速、早發(fā)減速、胎心率基線(xiàn)變異增加及胎心率輕度過(guò)緩。若出現(xiàn)此種圖型，應(yīng)延長(zhǎng)監(jiān)護(hù)時(shí)間、密切觀(guān)察。（2） 胎兒窘迫的監(jiān)護(hù)圖型：OCT陽(yáng)性。包括遲發(fā)減速、重度心動(dòng)過(guò)緩、重度變化減速、胎心率基線(xiàn)變異消失。一經(jīng)出現(xiàn)此類(lèi)圖型，即應(yīng)確診胎兒宮內(nèi)窘迫。

2結(jié)果

2.1實(shí)驗(yàn)組： 220例中，新生兒生后1分鐘Apgar評(píng)分≥8分者214例，3—7分者6例。產(chǎn)前根據(jù)系統(tǒng)胎心監(jiān)護(hù)診斷為胎兒宮內(nèi)窘迫共36例，均行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，30例1分鐘Apgar評(píng)分評(píng)10分，其中合并臍帶繞頸14例（纏繞2周以上8例）、羊水過(guò)少6例、重度妊高征4例、帆狀胎盤(pán)2例、中度貧血2例，卵巢囊腫自發(fā)破裂2例。另6例發(fā)生新生兒窒息，其中4例孕期監(jiān)護(hù)NST‘反應(yīng)型，無(wú)入室監(jiān)護(hù)，因產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)頻發(fā)重度變化減速不良圖型急診手術(shù)，術(shù)中證實(shí)2例合并羊水過(guò)少，2例合并臍帶隱性脫垂，另2例合并胎盤(pán)早剝，入室監(jiān)護(hù)胎心率呈正弦曲線(xiàn)急診手術(shù)。此組無(wú)一例胎死宮內(nèi)發(fā)生。

2.2對(duì)照組： 220例中，新生兒生后1分鐘Apgar-評(píng)分≥8分者198例，3—7分者4例，因胎死宮內(nèi)住院引產(chǎn)4例，2例孕37周合并臍帶繞頸3周，2例孕41周合并臍帶扭轉(zhuǎn)。產(chǎn)前根據(jù)聽(tīng)數(shù)胎心率異常診斷胎兒宮內(nèi)窘迫44例，行剖宮產(chǎn)30例，產(chǎn)鉗術(shù)8例，余全正常產(chǎn)。發(fā)生新生兒窒息18例中剖宮產(chǎn)10例、產(chǎn)鉗術(shù)4例，正常產(chǎn)4例，合并早產(chǎn)2例、IVGRl例，全無(wú)合并癥。

3討論

3.1 降低圍產(chǎn)兒死亡率： 對(duì)照組出現(xiàn)四例孕足月胎心宮內(nèi)死亡，而實(shí)驗(yàn)組則無(wú)一例發(fā)生，兩者具有顯著性差異。胎兒死亡中2/3發(fā)生于產(chǎn)前，其中絕大多數(shù)發(fā)生于子宮胎盤(pán)功能不良的高危妊娠。孕期常規(guī)監(jiān)護(hù)的目的：是讓高危孕婦在治療疾病的同時(shí)，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下讓胎兒達(dá)到良好的生長(zhǎng)發(fā)育，改善圍產(chǎn)兒狀態(tài)。通過(guò)目前公認(rèn)的測(cè)定胎兒胎盤(pán)機(jī)能狀態(tài)較為理想的NST檢查可以早期發(fā)現(xiàn)異常，及早處理，如住院監(jiān)護(hù)、結(jié)合E3測(cè)定及B超檢查進(jìn)一步判斷胎心宮內(nèi)狀態(tài)。對(duì)高危妊娠存在慢性缺氧的配合OCT試驗(yàn)，如出現(xiàn)OUI、陽(yáng)性應(yīng)適時(shí)終止妊娠，可有效防止圍產(chǎn)兒死亡。

3.2有利于減少新生兒窒息的發(fā)生： 在產(chǎn)程進(jìn)展中，反復(fù)宮縮是胎兒的最大負(fù)荷，加之臍帶纏繞時(shí)可能被壓及發(fā)生其它機(jī)械性障礙，胎兒要克服種種風(fēng)險(xiǎn)才能娩出。對(duì)照組中產(chǎn)前診斷胎兒宮內(nèi)窘迫44例、發(fā)生新生兒窒息18例，僅4例有妊娠合并癥，與實(shí)驗(yàn)組相比具有顯著差異，說(shuō)明聽(tīng)診只能發(fā)現(xiàn)明顯的胎心率異常，對(duì)晚期減速或變異減速只有當(dāng)減速延續(xù)到兩次宮縮之間才能被發(fā)現(xiàn)，此時(shí)往往為時(shí)已晚，有時(shí)已失去挽救胎兒的最佳時(shí)機(jī)。實(shí)行產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)，就可以隨時(shí)觀(guān)察并記錄分娩過(guò)程中的胎兒狀況及宮縮強(qiáng)弱，一旦有異常情況發(fā)生，便可擬定處理方案。系統(tǒng)胎心監(jiān)護(hù)的目的：在于早期發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫并做到及時(shí)處理，使胎兒在重要器官尚未遭到損害時(shí)娩出，以降低或避免發(fā)生新生兒窒息。實(shí)驗(yàn)組中，僅6例出現(xiàn)新生兒窒息，2例合并胎盤(pán)早剝，從出現(xiàn)陰道流血及腹痛至入院監(jiān)護(hù)已達(dá)1小時(shí)等，另外4例無(wú)入室監(jiān)護(hù)，不了解入院當(dāng)時(shí)胎兒宮內(nèi)情況，若進(jìn)行系統(tǒng)胎心監(jiān)護(hù)，及早發(fā)現(xiàn)異常，新生兒窒息是可以避免的。

4結(jié)論

通過(guò)系統(tǒng)胎監(jiān)護(hù)，可以對(duì)每一個(gè)孕婦的孕期情況、特別是孕晚期胎兒宮內(nèi)氧貯備情況有一個(gè)系統(tǒng)的了解，對(duì)有妊娠合并癥及并發(fā)癥的孕婦重點(diǎn)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，可有效避免孕足月胎兒宮內(nèi)死亡的發(fā)生；對(duì)于臨產(chǎn)初期即有缺氧征象且有妊娠合并癥的孕婦應(yīng)及早手術(shù)終止妊娠，多能獲得高評(píng)分的新生兒，避免新生兒窒息的發(fā)生、降低圍產(chǎn)兒死亡率，提高產(chǎn)科質(zhì)量。