【摘要】探討“風(fēng)箏”皮下蒂皮瓣在顏面部基底細(xì)胞癌術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)的臨床應(yīng)用。方法 術(shù)前病理確診為基底細(xì)胞癌，病灶擴(kuò)大切除后，以皮瓣基底部皮下組織為蒂或以皮瓣兩側(cè)皮下組織為蒂的“風(fēng)箏”皮下蒂皮瓣修復(fù)創(chuàng)面。 結(jié)果 臨床應(yīng)用30例，術(shù)后皮瓣全部成活，切口均一期愈合。術(shù)后隨訪3個(gè)月至2年，皮瓣顏色、質(zhì)地與正常皮膚相近，外觀滿(mǎn)意，腫瘤無(wú)復(fù)發(fā)。 結(jié)論 此法具有操作簡(jiǎn)便、皮瓣血運(yùn)可靠、轉(zhuǎn)移靈活，術(shù)區(qū)平整等優(yōu)點(diǎn)，是修復(fù)面部基底細(xì)胞癌術(shù)后創(chuàng)面的理想方法，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)； 臨床應(yīng)用

【中圖分類(lèi)號(hào)】R62 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-4949（2013）10-84-02

基底細(xì)胞癌又稱(chēng)基底細(xì)胞上皮瘤，是顏面部常見(jiàn)的低度惡性腫瘤，好發(fā)于面部暴露位置，以外科手術(shù)切除為其根治方法^[1]。而其切除后造成面部皮膚、軟組織缺損，如不及時(shí)、有效修復(fù)，可造成面部瘢痕、畸形，嚴(yán)重影響患者容貌，甚至可能造成患者心理上的創(chuàng)傷^[2]。眼瞼、鼻頰部是基底細(xì)胞癌的多發(fā)部位，其切除后的修復(fù)要求操作精確，同時(shí)避免破壞周?chē)＝M織的位置而產(chǎn)生繼發(fā)畸形^[3]，這就對(duì)面部基底細(xì)胞癌創(chuàng)面修復(fù)提出了更高要求?！帮L(fēng)箏”皮下蒂皮瓣是以不包含致命動(dòng)靜脈的皮下組織為蒂的局部皮瓣，是一種改良的“V-Y”皮瓣，由Dufourmentel和Talaat于1971年首先報(bào)道^[4]。自2010年以來(lái)，我們應(yīng)用“風(fēng)箏”皮下蒂皮瓣修復(fù)面部基底細(xì)胞癌術(shù)后創(chuàng)面30例，取得了良好的手術(shù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1材料與方法

1.1一般情況： 本組30例病例，術(shù)前均經(jīng)病理確診為基底細(xì)胞癌，其中，男性18例，女性12例，年齡48-72歲，平均60歲。部位：下瞼10例，鼻頰部20例。腫物外形多為圓形或橢圓形；皮膚缺損直徑1.0-5.0cm。病程5個(gè)月至6年，均未發(fā)現(xiàn)局部淋巴結(jié)及遠(yuǎn)位器官轉(zhuǎn)移。

1.2手術(shù)方法

1.2.1病灶擴(kuò)大切除術(shù)： 30例病例均于術(shù)前行病理檢查確診為基底細(xì)胞癌，予局麻下行擴(kuò)大切除術(shù)，切除深度超出腫瘤所侵犯層次至正常組織層，將取下的病灶組織即刻送冰凍病理檢查，30例病例術(shù)后病理均與術(shù)前相符，且病灶組織的四周與基底均未發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞

1.2.2“風(fēng)箏”皮下蒂皮瓣的設(shè)計(jì)： 根據(jù)腫瘤切除創(chuàng)面的部位設(shè)計(jì)頂端在上或在下以缺損緣為底邊的三角形皮瓣，皮瓣最大寬度等于或略小于缺損直徑，長(zhǎng)度約為缺損直徑的1.5-2.0倍，切口方向盡量與皮紋線一致。如以皮瓣中間基底為蒂，沿設(shè)計(jì)線切開(kāi)三角形皮瓣的皮膚、皮下，直達(dá)深筋膜表面，形成一塊下方連于皮下組織柱而四周游離的島狀三角形皮瓣，術(shù)中盡量使皮下蒂的寬度略大于其表面皮膚的寬度，皮瓣V-Y推進(jìn)轉(zhuǎn)移閉合創(chuàng)面，繼發(fā)缺損適當(dāng)游離切口兩側(cè)邊后對(duì)合縫合。如以皮瓣側(cè)方皮下組織為蒂，按設(shè)計(jì)僅切開(kāi)三角形的皮膚，在皮瓣兩側(cè)皮下進(jìn)行充分剝離，然后沿深筋膜下（肌肉淺面）掀起皮瓣，形成以皮瓣兩側(cè)皮下組織為蒂的三角形皮瓣，將皮瓣推進(jìn)覆蓋創(chuàng)面。

2結(jié)果

本組30例患者術(shù)后皮瓣全部存活，切口均為I期愈合，術(shù)后隨訪1-2年，病灶均無(wú)復(fù)發(fā)，術(shù)區(qū)平整，切口瘢痕不明顯，面部供區(qū)無(wú)繼發(fā)畸形，皮瓣色澤與周?chē)咏娌啃螒B(tài)滿(mǎn)意。

3討論

基底細(xì)胞癌多見(jiàn)于中老年人，好發(fā)于顏面部，深部侵襲較淺，手術(shù)切除是目前治療基底細(xì)胞癌的首選方法，其療效肯定，復(fù)發(fā)率極低，治愈率高^[5]。根據(jù)患者的性別、年齡、部位、病灶大小，選擇合適的方法修復(fù)病灶切除后的皮膚缺損是治療成功的關(guān)鍵。因此在選擇手術(shù)方法修復(fù)缺損的同時(shí)，除了考慮病灶的部位、大小、深淺，在面部這個(gè)特殊的部位，還應(yīng)避免繼發(fā)周?chē)＝M織器官移位、畸形，故應(yīng)從美學(xué)角度和患者心理方面進(jìn)行綜合性考慮、設(shè)計(jì)并加以塑造，兼顧對(duì)功能和外形的恢復(fù)^[6]。

臨床上面部軟組織缺損創(chuàng)面方法多種多樣，修復(fù)方法有游離皮片移植、任意皮瓣轉(zhuǎn)移、直接縫合、軸行皮瓣轉(zhuǎn)移、軟組織擴(kuò)張器應(yīng)用等，但都分別存在各種不足，如：皮片移植有色素沉著，易出現(xiàn)攣縮；任意皮瓣轉(zhuǎn)移存在蒂部形成貓耳，皮瓣有效利用率低，局部不平整；直接拉攏縫合，張力大可導(dǎo)致面部器官牽拉變形；軸行皮瓣技術(shù)要求高，根據(jù)缺損區(qū)尋找知名血管，臨床應(yīng)用受限；軟組織擴(kuò)張器時(shí)間常，費(fèi)用高等等。中老年患者皮膚松弛，為鄰位局部皮瓣的選擇創(chuàng)造了良好的條件，局部皮瓣色澤、質(zhì)地、薄厚與術(shù)區(qū)相近，皮瓣成活率較高，術(shù)后切口愈合平整，外形滿(mǎn)意^[7]。

“風(fēng)箏”皮下蒂皮瓣是一種局部皮瓣， 由一塊島狀皮膚及與之相連的皮下組織構(gòu)成，皮膚的血運(yùn)由皮下組織蒂供應(yīng)。蒂中不含知名動(dòng)脈，皮瓣的移動(dòng)能力取決于皮下組織蒂的牽伸性和松動(dòng)性^[8]

。皮瓣修復(fù)缺損后，遺留之切口瘢痕線像一個(gè)三角形風(fēng)箏拖著一條尾巴，故名“風(fēng)箏”皮瓣^[9]。其通過(guò)直接推進(jìn)的方式覆蓋創(chuàng)面，沒(méi)有旋轉(zhuǎn)和變形，因此轉(zhuǎn)移后的局部平整，無(wú)“貓耳”等畸形產(chǎn)生，對(duì)于面部基底細(xì)胞癌術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)有良好效果。

“風(fēng)箏”皮下蒂皮瓣是將皮瓣與周?chē)つw完全分開(kāi)，僅通過(guò)皮下組織提供血運(yùn)的皮瓣^[10]

。在手術(shù)前，應(yīng)考慮皮瓣選取面積及修復(fù)缺損范圍，缺損周?chē)は陆M織的厚度及局部血運(yùn)情況。設(shè)計(jì)的皮瓣大小應(yīng)由缺損周?chē)钠つw松弛程度和缺損面積決定。若周?chē)つw較緊縮或缺損面積較大，所設(shè)計(jì)的皮瓣較大，反之應(yīng)較小。設(shè)計(jì)受長(zhǎng)寬比例限制，一般為2：1，面部最大不能超過(guò)2.5：1。而在手術(shù)中，則需注意皮瓣必須在同一層次上切取或玻璃，厚薄深淺一致，以保持皮下血管網(wǎng)的延續(xù)性不受損傷。特別是近蒂部不能太薄或太少，蒂的剝離必須在深筋膜（肌肉淺面），使中間或兩側(cè)的皮下組織蒂不受損傷，以防損傷血管網(wǎng)導(dǎo)致皮瓣血液循環(huán)障礙，操作要輕巧，避免組織不必要損傷。

“風(fēng)箏”皮下蒂皮瓣以其變化形式的多樣性在面部整形美容中得到廣泛應(yīng)用，在臨床應(yīng)用中應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個(gè)體化設(shè)計(jì)，力求兼顧動(dòng)態(tài)功能與靜態(tài)外觀的和諧。該方法設(shè)計(jì)、操作簡(jiǎn)單，皮瓣轉(zhuǎn)移靈活，血運(yùn)良好，術(shù)后瘢痕不明顯，術(shù)區(qū)平整，是面部基底細(xì)胞癌術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)的實(shí)用性方法，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] ROGERS C R ，BENTZ M L.An evidence-based approach to the treatment of nonmelannoma facial skin malignancies[J].Plast Reconstr Surg， 2011，127 （2）：940-948.

[2] BABA M，DURDU M，SECKIN D.A useful alternative approach for the treatment of well-demarcated basal cell carcinoma：surgical excision and margin control with tzanck smear test[J].Dermatol Surg，2010，36（5）：659-664.

[3] SALGARELI A C ，CANGIANO A，SARTORELLI F，et al.The bilobed flap in skin cancer of the face ：ourexperience on 285 cases[J].J Craniomaxillofac Surg，2010，38（6）L460-464.

[4] Daniel M.Surgery of basal cell carcinoma of the face[M].Berlin Heidelberg ：Springer-Verlag，1988：23-4.

[5] GAYRE G S，HYBARGER C P，MANNOR G，et al.Outcomes of excision of 1750 eyelid and periocularskin basal cell and squamous cell carcinomas by modified en face frozen section margin-controlled technique[J].Int Ophthalmol Clin ，2009，49（4）：97-110.

[6] 卞發(fā)芝.皮瓣在面頸部中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2010，21（8）：449-450.

[7] 王志強(qiáng)，丁德生，劉洋，等.局部皮瓣在顏面外傷軟組織缺失修復(fù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2009，20（7），400-402.

[8] 王煒.整形外科學(xué).杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版社，1999，9：107-108.

[9] 邢新，楊志勇，陳江平.“風(fēng)箏”皮瓣在眼瞼前層缺損中的應(yīng)用.中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2005，11（1）：9-10.

[10] 郭恩覃.現(xiàn)代整形外科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2000.128.