【摘要】目的：探討使用陰囊皮瓣在陰莖延長術中臨床療效。方法：在陰莖根部背側作“十”字形切口，并上移1.5cm，切開皮膚，縱行切開陰莖淺筋膜，并在淺淺筋膜下分離切斷淺懸韌帶和部分深懸韌帶，以陰莖深靜脈為限。切底結扎止血后，根據(jù)延長海綿體的多少，于陰莖根部擬議設計相應大小的陰囊皮瓣覆蓋，陰囊切口直接縫合。結果：對112例的延長，平均延長3-5.0cm，術后都能保持良好的長度，明顯改善性生活的質(zhì)量。結論：陰囊皮瓣具有血運豐富，易成活、富有彈性、不易回縮、不易留有瘢痕。尤其是感覺良好的優(yōu)點；因此：在陰莖延長中，選擇陰囊皮瓣作為供區(qū)覆蓋創(chuàng)面較為理想。

【關鍵詞】 陰囊皮瓣； 陰莖； 延長

【中圖分類號】R697+.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-4949（2013）10-77-02

總結從2005年5月至2010年3月；仁愛醫(yī)院、生殖醫(yī)院及昆山廣慈醫(yī)院等，112余例的使用陰囊皮瓣延長陰莖的臨床療效。

1材料與方法

臨床資料：男性患者，年齡在23-55歲之間，有65人，在靜息狀態(tài)測量陰莖小于5.5cm ； 但勃起長度大于10cm，占58.0%；36人在靜息狀態(tài)測量陰莖大于5.5cm；勃起長度大于10 cm；占32.1%；有11人陰莖的牽伸長度小于4cm，占9.8%；未婚男性26例，占23.2%；已婚男性86例，占76.8%；主訴因陰莖短小而影響性生活質(zhì)量的有81人，占72.3%；與同類或與影片中的特殊演員等比較后，自覺自己陰莖短小31人，占27.7%。

方法：使用腰麻或連續(xù)硬膜外麻醉；術前用標記筆在陰莖根部背側作一個“十”字形標記，其兩側向陰囊皮膚延伸，3-5cm；按設計線切開皮膚，陰莖淺筋膜，并在淺淺筋膜下分離切斷淺懸韌帶和部分深懸韌帶，借助于冷光源可以隱約看到陰莖深靜脈。釋放恥骨聯(lián)合周圍的脂肪及軟組織。，根據(jù)延長海綿體的多少，于陰莖根部擬議設計相應大小的陰囊皮瓣；切底結扎止血后，把釋放的脂肪組織及軟組織填充在恥骨聯(lián)合與分離出的陰莖海綿體之間，并縫線固定，把陰囊皮瓣向陰莖根部推拉，覆蓋釋放出來的陰莖海綿體。覆蓋，陰囊切口直接縫合。

2結果

所有切口皆一期愈合，隨訪1-2年，延長的陰莖都能保持良好的心態(tài)，平均延長3-5 cm，術后疤痕不明顯，感覺良好；其中，有4例因過度延長，勃起時，在陰莖腹側形成條索狀牽拉，于術后1個月后行“Z”改形手術。

3討論

3.1陰莖延長術是一種常見的會陰整形手術，旨在延長陰莖，改善性生活質(zhì)量。有學者報道認為4歲時候陰莖的牽伸長度小于4.0 cm、成人小于5.5 cm者都屬于小陰莖范圍，據(jù)中國女性生理特征及正常男性陰莖長度的測量，認為勃起長度小于10 cm者均有手術指證。但在臨床實踐中也發(fā)現(xiàn)一些患者，陰莖在靜息和勃起的狀態(tài)下都達到標準，但患者堅持認為自己屬于陰莖短小且影響夫妻之間的性生活，或與同類比較感覺自己陰莖短小，對于這類特殊群體的患者，我們處理方法是：首先在心理上進行輔導，在心理輔導無效的情況下，可以放寬手術適應癥。

3.2在手術方法上國內(nèi)外常用陰莖延長的基本方法有：陰莖背側根部、恥骨上區(qū)切口，逐層分離并切斷淺懸韌帶，必要時離斷部分深懸韌帶，由于最初的方法存在某些不足：如皮膚延長不夠導致陰莖牽扯影響勃起，將根部皮膚與深層縫合后容易導致瘢痕形成、凹陷并引起陰莖回縮等。多年來，許多專家學者對此進行了深入的研究并做出不斷的改進：如在切口設計方面，提出多種建議，如“M”形切口，“Y”“Z”縫合和雙翼“V”形切口，“X”縫合，此方法血供好，但手術范圍較大，瘢痕也比較明顯；倒“V”形切口，“Y”型縫合，長度比一般不超過1.5：1，否則容易導致尖端缺血壞死；其它還有“不規(guī)則矩形瓣聯(lián)合雙側三角瓣”等等。以上這些在恥骨上行局部皮瓣轉移，只能在一定程度上延長陰莖背側皮膚的長度。在皮瓣方面方面，有的學者提出以腹淺動脈為蒂的軸型皮瓣、陰股溝皮瓣等覆蓋恥骨上區(qū)創(chuàng)面，其優(yōu)點在于可填充切斷懸韌帶及剝離后形成的腔隙，能有效地防止陰莖的回縮，對于恥骨上區(qū)有較大創(chuàng)面及瘢痕患者較為適用，但手術相對復雜，創(chuàng)面較大，恥骨上區(qū)可能形成較大的瘢痕，這是它的的缺點。

另外，國外有學者提出將自體肋軟骨置于陰莖頭與陰莖海綿體末端之間的空隙，也可以達到陰莖延長的目的，當然手術效果需要進一步研究

3.3為使手術達到更加的效果，我們主張陰莖延長超過4 cm以上者，可在陰莖根部腹側設計陰囊皮瓣，行“V-Y”成形術即： “陰莖根部陰囊皮瓣陰莖延長術”；選擇陰囊皮瓣作為供區(qū)覆蓋創(chuàng)面較為理想，陰囊皮瓣具有血運豐富，易成活、富有彈性、不易回縮、皮薄且皮下脂肪少、不易留有瘢痕。尤其是感覺良好的優(yōu)點；對于陰囊皮膚毛發(fā)較多患者，主張于術中將轉移額皮瓣的毛囊予以修剪后，再覆蓋被延長的海綿體；同時我們也強調(diào)：由于切斷淺懸韌帶及部分深懸韌帶以及剝離海綿體后就形成一定的潛在腔隙，因此需要用周圍的脂肪組織及軟組織填充，預防陰莖海綿體再次地回縮。另外，使用本方法可以同時使陰莖根部達到增粗的目的；在陰莖過于莖延長后，當患者勃起術后，發(fā)現(xiàn)陰莖腹側皮膚會有部分牽拉現(xiàn)象，因此，我們囑咐患者，日后可以來做“Z”改形手術，以延長腹側的皮膚。

3.4 目前無論哪種方法陰莖延長，陰莖包皮水腫是術后常見的并發(fā)癥，一般出項于術后3-5天，可持續(xù)5-10天左右，在某些頑固性水腫水腫甚至持續(xù)數(shù)月不消退。有些學者通過灌注的標本證實：陰莖包皮水腫回流主要通過陰莖背側及兩側的淺層淋巴管，以及陰莖靜脈尤其是背淺靜脈。目前所施行的就延長術切口大部分是陰莖背側根部環(huán)形切口，且術中又結扎了背淺靜脈，這就必然阻斷水腫主要回流通路，甚至造成頑固性的水腫，因此合理的選擇切口，且術中注意保護好陰莖背淺靜脈，至少保留一條不要切斷，對于預防術后包皮水腫至關重要。

3.5 術后的繼續(xù)治療和護理也很重要，術后在陰莖根部切口處放置小沙袋壓迫24小時；常規(guī)的抗感染治療1周，乙祶酚 1# 晚上口服；其次囑咐患者1月內(nèi)不能同房；對于隱匿性陰莖用此方法延長，在術后一周以后囑咐患者：每天盡量牽拉陰莖3-5次，每次時間不少于5-10鐘。

參考文獻

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