【中圖分類號】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-4949（2013）10-60-02

腦外傷、腦中風(fēng)等神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致患者昏迷不醒不能進(jìn)食時，常采用留置鼻胃管進(jìn)行管飼營養(yǎng)和治療支持，但由于神經(jīng)系統(tǒng)疾病致患者胃腸功能受累，易出現(xiàn)胃腸蠕動減慢、消化不良和應(yīng)激性潰瘍，從而引起食物返流。這又可致患者誤吸，引起吸入性肺炎，加重并發(fā)癥，延長住院時間，增加住院費(fèi)用，且不利于患者的康復(fù)，給治療和護(hù)理帶來一定的困難。我科自2012年2月份以來，應(yīng)用英國標(biāo)準(zhǔn)江蘇無錫紐迪希亞制藥有限公司生產(chǎn)的“ 復(fù)爾凱”牌胃管進(jìn)行管飼，對于減少食物返流和提高插管的成功率，取得顯著成效?，F(xiàn)總結(jié)如下：

1臨床資料

實驗組30 例，男19例，女11例，均為昏迷患者；對照組基本情況與實驗組相同。實驗組采用復(fù)爾凱鼻胃管進(jìn)行管飼；對照組采用普通硅膠管進(jìn)行管飼。

2置管方法

對照組均按管飼法準(zhǔn)備用物，實驗組另備PH值試紙，患者置管體位與操作方法同普通鼻胃管置管法基本相同 ，實驗組在測量長度時為耳垂至鼻尖，鼻尖至肋下緣水平線，一般為60-80cm。對照組管患者置管時抗力較大，不易進(jìn)入腸道；“ 復(fù)爾凱”胃腸管管徑相對較小，質(zhì)軟，且因內(nèi)置不銹鋼導(dǎo)絲，可克服患者置管時的抗力進(jìn)入腸道。

3檢查方法

同普通鼻胃管管飼法相同，實驗組在檢查時可將回抽的胃腸液滴在PH值試紙上，值應(yīng)在<7。另外還可通過照射X線證實，當(dāng)證實鼻腸管在胃、腸道內(nèi)時，將不銹鋼導(dǎo)絲抽出，注入溫開水或無菌生理鹽水，以防阻塞管道。

兩組置管后患者的管道及口腔、鼻腔護(hù)理相同。為防止體位性食物返流，均在注食后半小時不予翻身、拍背、吸痰，并將床頭抬高30度，在病情允許的情況下，取半坐或端坐位，進(jìn)食后給予胃腸部按摩，促進(jìn)胃腸蠕動和排空，利于食物消化、吸收。

4結(jié)果

以上結(jié)果經(jīng)檢驗，兩組差異具有顯著意義，表明實驗組效果明顯優(yōu)于對照組。在觀察中，有2例患者在插普通硅膠胃管后出現(xiàn)咳嗽不止、頑固性呃逆、痰液增加、煩躁不安等明顯不適的表現(xiàn)，后予拔管，另插“ 復(fù)爾凱”胃管，上述情況得到改善。另有一吞咽功能障礙的清醒患者，在更換胃管時，將普通硅膠胃管改為“ 復(fù)爾凱”胃管，患者主訴咽部刺激不適感減輕，痰液較以前明顯減少，胃部不適感持續(xù)時間明顯縮短。

5討論

“ 復(fù)爾凱”鼻胃管為聚氨酯高分子材料，且具有管徑?。ㄖ睆健?.33MM〉、質(zhì)軟的特點(diǎn)。在管道中置有不銹鋼導(dǎo)絲，末端有一高彈性、內(nèi)徑小于管徑的活塞扣和防護(hù)帽。較普通胃管2管徑粗、質(zhì)硬4對胃腸刺激性小，減輕了損傷。獨(dú)有的防護(hù)帽設(shè)計可防止患者在咳嗽、吸痰、翻身、拍背等壓力刺激下致胃腸收縮引起的食物返流；復(fù)爾凱鼻胃管因插入長度較長，增加了食物吸收和消化面積，減少因消化不良引起的食物潴留而發(fā)生的食物返流；復(fù)爾凱鼻胃管可保留42天，而普通胃管僅能保留7天，因此大大減少了重復(fù)插管給患者各帶來的痛苦和損傷，還可減少護(hù)士的工作量，適合護(hù)理人文關(guān)懷的需要。唯一的缺點(diǎn)是該管較普通管的價格高10倍左右，但其減少肺部感染創(chuàng)造的價值卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于普通胃管，特別是需長期置管的患者，它的長久保留性與普通管頻繁更換的價格相差無幾。在本科推廣應(yīng)用中，因為可明顯減輕患者的不適、痛苦和對抗反應(yīng)，盡管價格稍貴，但大部分家屬愿意接受。通過共60例的療效效果來看，“ 復(fù)爾凱” 鼻胃管真正達(dá)到了減輕患者痛苦、減少吸入性肺炎、防止食物返流、減少護(hù)理工作量的目的，贏得了患者及家屬的歡迎，值得推廣。