【摘要】了解護(hù)生在靜脈穿刺過(guò)程中可能存在的障礙及其對(duì)穿刺成功率的影響 提高心理因素、患者因素、操作訓(xùn)練是直接影響實(shí)習(xí)護(hù)生靜脈穿刺技術(shù)的重要因素，進(jìn)行心理、技術(shù)指導(dǎo)和訓(xùn)練對(duì)提高護(hù)生的操作技術(shù)具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】實(shí)習(xí)護(hù)生； 首次靜脈穿刺技術(shù)； 學(xué)習(xí)問(wèn)題

【中圖分類(lèi)號(hào)】R192.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-4949（2013）10-53-02

靜脈穿刺（靜脈輸液和輸血）是護(hù)士最基本的護(hù)理操作之一，是臨床上用于糾正人體水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，恢復(fù)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài)的重要措施，熟練掌握及準(zhǔn)確地運(yùn)用靜脈穿刺的有關(guān)知識(shí)和技能，對(duì)治療疾病及挽救生命有十分重要的作用。很多人認(rèn)為只要技巧熟練，就能夠確保靜脈穿刺的成功，這往往忽視了在操作過(guò)程中操作者的心理素質(zhì)直接或間接地對(duì)穿刺成功率的影響。護(hù)士作為社會(huì)的一個(gè)有機(jī)體，其心理狀態(tài)會(huì)隨著環(huán)境因素的變動(dòng)而變化，如疾病的折磨，家庭和社會(huì)環(huán)境因素。積極的心理狀態(tài)會(huì)提高靜脈穿刺的成功率，反之則導(dǎo)致靜脈穿刺失敗，給患者帶來(lái)痛苦。作為一名護(hù)士尤為護(hù)生，要想提高穿刺的成功率，必須在操作程序熟練的同時(shí)提高自身的心理素質(zhì)。

實(shí)習(xí)護(hù)生在剛剛進(jìn)入實(shí)習(xí)階段 對(duì)第一次靜脈穿刺心里既緊張又期待 在靜脈穿刺過(guò)程前。護(hù)生事先應(yīng)接受心理及操作訓(xùn)練 靜脈穿刺多用于抽血、輸液（血），以頭皮針靜脈輸液最為常見(jiàn)，熟練掌握靜脈穿刺術(shù)是實(shí)習(xí)護(hù)士的基本功，護(hù)生進(jìn)行靜脈穿刺失敗，與技術(shù)因素及缺少實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、心理因素等是影響穿刺成功的重要因素！

現(xiàn)在從以下三方面對(duì)護(hù)生第一次靜脈穿刺進(jìn)行學(xué)習(xí)

1提高心理素質(zhì)和技術(shù)水平

1.1個(gè)性的特征有社會(huì)性、獨(dú)特性、穩(wěn)定性和整體性。醫(yī)學(xué)心理學(xué)表明個(gè)性的積極水平和傾向性直接影響著個(gè)體的心理活動(dòng)和行為^[1] 實(shí)習(xí)初期的膽怯與緊張心理護(hù)生從學(xué)校步入醫(yī)院，簡(jiǎn)單有序的學(xué)習(xí)生活突然轉(zhuǎn)變?yōu)榉泵?fù)雜的實(shí)習(xí)工作，不僅使生活和學(xué)習(xí)方式發(fā)生了改變而且還會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的心理變化。初進(jìn)病房的護(hù)生對(duì)人員，環(huán)境，工作都非常陌生，加上看到臨床工作的復(fù)雜多樣性，自覺(jué)不自覺(jué)地會(huì)在心理上產(chǎn)生膽怯和緊張感。絕大部分學(xué)生在第一次為病人進(jìn)行實(shí)際操作時(shí)拿著注射器肌注或拿著靜脈穿刺針頭時(shí)的手指都會(huì)緊張的發(fā)抖。事后當(dāng)問(wèn)及學(xué)生時(shí)，常會(huì)這樣回答：老師就是害怕，怕處置的不好會(huì)遭到患者瞞怨和醫(yī)護(hù)人員責(zé)備或被別人瞧不起。

1.2護(hù)生熟悉病區(qū)環(huán)境：如介紹科室布局及人力資員的分配，介紹科室化規(guī)章制度，介紹患者的病情和治療方案等。首先使她們?cè)谛睦砩舷龈糸u感，拉近心理距離。，在護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的前兩周，應(yīng)加強(qiáng)各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作訓(xùn)練，并進(jìn)行考核。進(jìn)行實(shí)際操作時(shí)，盡量選擇易于成功的操作，減少失敗，建立自信心，耐心摸索，逐步加大難度，對(duì)操作失敗者要耐心講解，分析原因，使其能夠輕松地進(jìn)行下一次操作。這樣可以有效緩解護(hù)生的膽怯和緊張心理。護(hù)生能夠以輕松，愉快，熱愛(ài)的心情投入到實(shí)習(xí)工作。

1.3提高心理素質(zhì)： 向護(hù)生介紹靜脈穿刺技術(shù)，教育護(hù)生熟記靜脈穿刺的操作程序及選擇靜脈要領(lǐng)，將未參加過(guò)靜脈穿刺的護(hù)生多看老師操作，并啟發(fā)護(hù)生正確處理好與患者之間的關(guān)系，爭(zhēng)取患者的信賴(lài)，以消除護(hù)生緊張心理。若護(hù)生第一次穿刺不成功，不要對(duì)著患者批評(píng)學(xué)生，這樣會(huì)影響到護(hù)生對(duì)治療失去信心，教育護(hù)生在靜脈穿刺時(shí)集中精力，不心慌，全心全意為患者服務(wù)。

2加強(qiáng)護(hù)生的操作理論知識(shí) 掌握穿刺技巧

2.1 排氣的技巧：排氣時(shí)把滴壺下段輸液管在手中盤(pán)好順提上舉，使滴壺倒轉(zhuǎn)向上打開(kāi)輸液管調(diào)節(jié)器，當(dāng)液體流入滴壺1/3時(shí)關(guān)緊調(diào)節(jié)器放下手中輸液管，待滴壺下少量空氣自動(dòng)逸上滴壺里的液面后，打開(kāi)調(diào)節(jié)器使液體成滴狀流下而不能成線狀，因成線狀壓力大，可將滴壺上部氣體壓入下段管而形成較多氣泡；當(dāng)藥液從針頭流出時(shí)，可將調(diào)節(jié)器向上推至滴壺下關(guān)緊，排氣成功。

2.2選血管的技巧： 慢性患者需長(zhǎng)期輸液者，首先應(yīng)考慮使用周?chē)o脈留置針。但有的患者不愿意接受這一方法，就必須要有計(jì)劃的選擇靜脈，選用原則：從遠(yuǎn)端到近端，一般從手背開(kāi)始。其穿刺方法，腕關(guān)節(jié)以下的手背及手指指靜脈，穿刺時(shí)以不握拳時(shí)成功率高^[2]。因?yàn)槲杖瓡r(shí)，手背肌肉拉緊，骨骼隆突明顯，增加了靜脈的彎曲度及不平整性。不握拳則可避免上述這兩個(gè)缺點(diǎn)。穿刺時(shí)，患者的手自然放松，護(hù)士左手繃緊患者皮膚，使靜脈處于相對(duì)直線，左手拇指拉緊拉直所要穿刺的靜脈，直接從靜脈上方刺入，回見(jiàn)血后再稍進(jìn)一點(diǎn)即可。

2.3穿刺的技巧： 穿刺時(shí)一般沿血管向心方向刺入靜脈上方或側(cè)面皮下后再沿靜脈方向潛行穿刺；靜脈充盈不明顯時(shí)，可先在靜脈近心端扎止血帶，在向靜脈回流方向充分推壓或用手拍打，局部熱敷片刻，待靜脈暫時(shí)充盈后迅速穿刺。有時(shí)穿刺成功不見(jiàn)血，但只要針頭有落空感即可，松開(kāi)止血帶和螺旋夾，滴入液體，待觀察證實(shí)穿刺成功后立即固定針頭。

3掌握靜脈穿刺的注意事項(xiàng)

3.1對(duì)于血液呈高凝狀態(tài)的靜脈，如嚴(yán)重感染、敗血癥、慢支、肺源性心臟病等患者的靜脈一定要選擇好靜脈、消毒好后，再扎上止血帶，然后迅速穿刺，見(jiàn)回血后，立即打開(kāi)輸液調(diào)節(jié)器，再松止血帶。調(diào)節(jié)器的位置要放置低一些以減少回血量，減少血栓阻塞針頭的機(jī)會(huì)，使輸液通暢，不會(huì)延誤治療。而對(duì)于嚴(yán)重脫水患者的靜脈，穿刺時(shí)可將頭皮針直接連接于針筒，邊抽回血邊進(jìn)針。以免刺破血管導(dǎo)致穿刺失敗。

3.2大出血及長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良的患者有時(shí)穿刺成功后回血慢，甚至不回血，但不要著急，不急于拔針，可在頭皮針與輸液管銜接處作分離狀，如看到少量回血，表明穿刺成功。拔針時(shí)用左手食指在針尖上方約2 cm處繃緊皮膚，右手持針柄，并略將針柄抬高10°～15°迅速拔出針頭，并用棉球壓住穿刺點(diǎn)，再用左手拇指沿血管縱向按壓。這樣拔針患者疼痛較輕，也無(wú)回血現(xiàn)象。

3.3 努力搞好科室同事之間團(tuán)結(jié)，營(yíng)造良好的工作氛圍，人際關(guān)系融合，同事間配合密契使護(hù)生在祥和愉快的環(huán)境中掌握靜脈穿刺技術(shù)?？傊谧o(hù)生實(shí)習(xí)過(guò)程中，進(jìn)行必要思想教育，加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行靜脈穿刺的操作規(guī)程，了解和掌握護(hù)生心理特點(diǎn)，并解除護(hù)生在靜脈穿刺中所遇到的難題，只有這樣，才能取得良好的實(shí)習(xí)效果和較高的一針靜脈穿刺成功率。

在有良好的心理素質(zhì)的情況下，正確選擇穿刺部位是穿刺成功的關(guān)鍵，擺好患者體位、掌握好穿刺進(jìn)針的角度和方向是穿刺成功的基礎(chǔ)。根據(jù)不同的病人，采用不同的靜脈穿刺技術(shù)，大大提高了靜脈穿刺成功率，減少了病人的痛苦，提高了護(hù)士在病人心目中的地位，提高了病人的滿(mǎn)意度。也為護(hù)生第一次靜脈穿刺增加信心！

參考文獻(xiàn)

[1] 姜乾金.醫(yī)學(xué)心理學(xué)，北京：人民衛(wèi)生出版，2002，32-66.

[2] 萬(wàn)淑芝.靜脈穿刺成功率的探討[J].醫(yī)療護(hù)理雜志，1997：6（8）.