【摘要】目的：探討血清降鈣素原在老年肺部感染患者中的臨床意義。方法：收集52例老年肺部感染重癥感染患者（重癥組）、63例老年肺部感染非重癥感染患者（非重癥組）、20例非感染性老年人（對(duì)照組）的血清，分別測(cè)定各組血清降鈣素原（procalcitonin，PCT）、C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein；CRP）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（white blood cell count；WBC），并進(jìn)行比較分析。結(jié)果：重癥感染組PCT陽(yáng)性率98.08% ，非重癥感染組陽(yáng)性率為31.75% ，非感染對(duì)照組陽(yáng)性率為0 ，3組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與CRP相比，重癥組其敏感度相當(dāng)，非重癥組較低，但特異性較高。結(jié)論：在重癥感染的老年肺部感染患者中血清PCT的檢測(cè)比CRP更有鑒別診斷價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】降鈣素原；老年患者；肺部感染；C反應(yīng)蛋白；白細(xì)胞

【中圖分類號(hào)】R256.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-4949（2013）10-48-03

引言

臨床上老年人感染性疾病起病隱襲，癥狀多不典型，在營(yíng)養(yǎng)狀況較差、免疫功能低下及高齡患者尤為明顯，又以肺部感染最多；隨著老年肺部感染患者的增加，對(duì)肺部感染性疾病及其并發(fā)癥的早期診斷治療顯得尤為重要，加之近幾年的支原體、衣原體、病毒、霉菌等肺炎日漸增多，給臨床診斷帶來(lái)困難。然而傳統(tǒng)的炎癥檢測(cè)指標(biāo)比如：白細(xì)胞，CRP等常存在敏感性和特異性不高的缺陷，近年來(lái)國(guó)外認(rèn)為降鈣素原是診斷嚴(yán)重感染的敏感指標(biāo)。為探討血清PCT對(duì)老年患者肺部感染性疾病的臨床診斷價(jià)值，我們收集52例重癥感染患者（重癥組）、63例非重癥感染患者（非重癥組）、20例非感染性老年人（對(duì)照組）血清，分別測(cè)定各組血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)，并進(jìn)行比較分析。

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象： 選取我院在2012年8月至2013年4月中住院中年齡在60-99歲的肺部感染病人115例，平均年齡（77±1）歲，男88例，女32例，按是否有輔助通氣以及是否有感染性休克癥狀（重癥肺炎分組主要標(biāo)準(zhǔn)[1]）分為重癥組和非重癥組，其中重癥感染者52例，其中包括呼吸衰竭、COPD急發(fā)、慢支炎、重癥肺炎等臨床診斷；非重癥感染者63例，包括慢支炎、肺氣腫、COPD等臨床診斷；同期選擇非感染老年人20名作為對(duì)照組，男10例，女10例，年齡60～99歲，平均（75±1）歲。三組的年齡、性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，等級(jí)分組資料、計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1老年肺部感染重癥感染組、非重癥感染組及對(duì)照組患者血清PCT、CRP、WBC檢測(cè)結(jié)果比較。見表1。

3討論

老年人由于冠心病、糖尿病、高血壓、肺氣腫、慢性支氣管炎等多種基礎(chǔ)疾病，身體免疫力下降，臟器功能衰竭，為醫(yī)院內(nèi)的易感人群。其中尤以慢性支氣管炎、肺氣腫、呼吸衰竭、COPD急發(fā)等多種肺部感染疾病最為突出，而抗菌藥物對(duì)非感染或病毒性感染不但無(wú)效，而且存在許多隱患和副作用。由于抗生素的廣泛應(yīng)用，細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率越來(lái)越低，而核酸擴(kuò)增等^[3]較先進(jìn)技術(shù)在基層又難以普及，因此感染性疾病的早期診斷與鑒別診斷有一定困難。WBC升高在輔助判斷感染性疾病方面一直以來(lái)都是起著很重要的作用，但是部分細(xì)菌感染患者受多種因素的影響，尤其針對(duì)老年人最常見的感染性疾病-肺部感染來(lái)看，有時(shí)其臨床表現(xiàn)不典型，如發(fā)熱、WBC計(jì)數(shù)升高、中性粒C增加等細(xì)菌感染征象在老年人中并不常出現(xiàn)，即WBC計(jì)數(shù)及分類變化不顯著，已不能提供更多有效信息。近年來(lái)，PCT及CRP檢測(cè)在老年感染性疾病中的應(yīng)用越來(lái)越得到各界專家人士重視，其中戴佩佩等就認(rèn)為PCT及CRP在細(xì)菌感染時(shí)敏感性差別不大，但前者特異性明顯高于后者^[4]。本研究將PCT、CRP及WBC三者同時(shí)進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)臨床上診斷老年人重癥感染及非重癥感染有一定的應(yīng)用價(jià)值。

降鈣素原（PCT）是一種由116個(gè)氨基酸組成，分子質(zhì)量大約為13 Ku的糖蛋白，是降鈣素（CT）的前肽物，無(wú)降鈣素樣的激素活性；其半衰期為25—30 h，在體內(nèi)穩(wěn)定性較好。健康成人的PCT由甲狀腺細(xì)胞產(chǎn)生，質(zhì)量濃度<0.05 ng/mL。正常人出生后兩天內(nèi)PCT會(huì)有生理性的增高，第3天開始降至正常水平^[5]。當(dāng)有嚴(yán)重感染時(shí)血PCT在24 h內(nèi)可升高達(dá)1 000倍^[6]，甲狀腺細(xì)胞不可能在短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生如此大量的PCT，其必然來(lái)源于其他細(xì)胞^[7]。Oberhofer等^[8]在免疫反應(yīng)細(xì)胞內(nèi)檢測(cè)到PCT，包括單個(gè)核細(xì)胞，T、B淋巴細(xì)胞和粒細(xì)胞，來(lái)源于感染性休克患者的單個(gè)核細(xì)胞其基礎(chǔ)PCT濃度較健康人增高，用脂多糖（LPS）刺激后PCT濃度水平進(jìn)一步升高，提示炎癥反應(yīng)階段PCT可能由單個(gè)核細(xì)胞產(chǎn)生 。1993年ASSICOT等在實(shí)驗(yàn)室中發(fā)現(xiàn)血清PCT含量與微生物等感染程度有關(guān)，嚴(yán)重細(xì)菌感染者PCT含量較無(wú)感染者升高非常顯著，經(jīng)抗生素治療后PCT迅速下降，外周局部感染或炎癥但無(wú)膿毒癥患者PCT含量正?；蜉p微升高^[9]。另有報(bào)道，全身嚴(yán)重細(xì)菌或真菌感染時(shí)PCT含量升高，病毒感染時(shí)無(wú)升高，且其含量與細(xì)菌感染的嚴(yán)重程度和患者的臨床階段有關(guān)^[10]。本研究中52例肺部感染的老年人重癥組PCT的陽(yáng)性率達(dá)到98.08%，非重癥組達(dá)到31.75%，特異性可達(dá)到100%，與非感染對(duì)照組的老年人PCT的陽(yáng)性率比較存在著顯著性的差異（P<0.05）。

CRP是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，由肝臟合成，在炎癥或者急性組織損傷時(shí)，CRP的合成則是在幾4—6 h內(nèi)迅速增加，36～50 h達(dá)高峰。峰值可為正常的100～1000倍，其半衰期較短（4～6 h）^[11]。經(jīng)積極合理的治療后，3～7 d迅速恢復(fù)正常。有文獻(xiàn)報(bào)道CRP與PCT成平行關(guān)系^[12]。但在本研究已確證的肺部感染老年患者中，重癥組CRP的陽(yáng)性率稍低于PCT，為96.15% ，特異性為90%，和PCT之間存在著一定的差異性。其原因分析如下：CRP的半衰期較短，部分老年患者在就診時(shí)體內(nèi)的CRP水平已經(jīng)從高水平降至正常，而PCT在該時(shí)期處于高反應(yīng)期，兩者在代謝動(dòng)力學(xué)上存在著時(shí)間差；CRP在不同個(gè)體的表達(dá)上存在著差異性；低水平的CRP在炎癥感染性疾病中是存在的^[13]；CRP是由肝臟合成的，對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，肝臟合成的能力還稍弱于青壯年人，所以其基礎(chǔ)CRP值低下。而非重癥組CRP的陽(yáng)性率高于PCT，為61.91%，與PCT有明顯差異。原因考慮為：①肺部感染時(shí)，肺組織感染和損傷程度較上呼吸道感染嚴(yán)重；②肺部感染時(shí)肺組織發(fā)生感染和損傷的部位鄰近肺循環(huán)，更易誘發(fā)和刺激CRP合成，促進(jìn)血液CRP大幅度增高^[14]。老齡患者由于自身特點(diǎn)，常存在多種病種，急性期時(shí)相蛋白在體內(nèi)受影響因素較多有關(guān)^[15]。

本組實(shí)驗(yàn)顯示，重癥感染組PCT陽(yáng)性率明顯高于非重癥感染組和非感染對(duì)照組，非重癥感染組陽(yáng)性率也明顯高于非感染對(duì)照組，三組差異有非常顯著性；從敏感度、特異性分析看，PCT對(duì)非重癥感染的優(yōu)越性不明顯，但對(duì)重癥感染的臨床診斷價(jià)值較高。綜合考慮，針對(duì)老年肺部感染患者，在出現(xiàn)感染時(shí)PCT 陽(yáng)性對(duì)肺部感染的程度有提示作用。

綜上所述，可以看出PCT是一個(gè)較理想的檢測(cè)指標(biāo)；通過聯(lián)合測(cè)定三者的水平，對(duì)老年肺部感染的患者診斷更準(zhǔn)確，程度判斷更明確，所以有條件的實(shí)驗(yàn)室提供三者聯(lián)合檢測(cè)將有助于老年肺部感染疾病的診斷，并可進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)和療效的判斷.

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