【摘要】目的：了解吉林市急性感染性腹瀉病原菌的分布及對常用抗菌藥物的耐藥情況，為本地區(qū)細(xì)菌性腹瀉防治提供依據(jù)。方法收集2013年5—10月吉林市4家綜合醫(yī)院腸道門診腹瀉患者的糞便標(biāo)本，按照中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS287—2008、WS271～2007和WS289—2008進(jìn)行沙門菌、志賀菌、副溶血性弧菌、霍亂弧菌、致瀉性大腸桿菌等常見腸道致病菌檢測，按美國CLSI（臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會）推薦的紙片擴(kuò)散法進(jìn)行藥敏測定。結(jié)果：688份糞便標(biāo)本中分離到腸道致病菌174株，檢出率為25.29%。腸道致病菌的人群分布主要集中在兒童，以夏秋季為流行高峰。病原菌中副溶血性弧菌居首位，92株，占52.87%，其次為沙門菌35株，占20.11%；致瀉性大腸埃希菌21株，占12.07%，志賀菌16株，占9.20%，其他弧菌7株，占4.02%，變形桿菌3株，占1.72%。55.71%，其次為沙門菌，占21.43%。檢出的副溶血性弧菌、志賀菌和沙門菌的優(yōu)勢血清型分別為03K6型副溶血性弧菌、宋內(nèi)志賀菌、山夫登堡沙門菌和腸炎沙門菌。不同病原菌對抗茵藥物的敏感性不同，多數(shù)檢出菌對頭孢西丁、阿莫西林-克拉維酸、氨曲南敏感性較高，志賀菌多重耐藥情況嚴(yán)重。結(jié)論：吉林市細(xì)菌性腹瀉病原茵主要以副溶血性弧菌和沙門菌為主，各種病原菌耐藥性不同，應(yīng)加強(qiáng)主動監(jiān)測。

【關(guān)鍵詞】病原菌；感染性腹瀉；耐藥性

【中圖分類號】R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-4949（2013）10-45-02

感染性腹瀉是一組嚴(yán)重危害人民健康的常見、多發(fā)的胃腸道傳染病，其廣泛存在并流行于世界各地。是由病原微生物（包括細(xì)菌、病毒、寄生蟲等）引起的腹痛、腹瀉為主要病理特征的～組腸道傳染病。隨著抗菌藥物在腸道細(xì)菌感染中的廣泛應(yīng)用，出現(xiàn)了耐藥菌及新的腸道致病菌。因此，監(jiān)測腸道致病菌的種類及耐藥性具有十分重要的意義。

1 材料與方法

1.1研究對象：2013年5-10月在吉林市4家綜合醫(yī)院腸道門診就診、年齡在18-70歲之間、每日腹瀉3次或以上、米泔水樣便或糊狀便，發(fā)病后為服用藥物的急性腹瀉患者糞便688份。

1.2診斷血清及培養(yǎng)基：志賀菌屬診斷血清、沙門菌屬診斷血清為衛(wèi)生部蘭州生物制品研究所產(chǎn)品?；魜y弧菌0l群多價診斷血清及0139診斷血清由中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院流行病學(xué)微生物研究所提供。致病性（EPEC）、產(chǎn)毒性（ETEC）、侵襲性（EIEC）大腸埃希菌診斷血清為衛(wèi)生部成都生物制品研究所產(chǎn)品。培養(yǎng)基：SS瓊脂。4號瓊脂、山梨醇麥康凱瓊脂、GN增菌液堿性胨水、TCBS瓊脂、營養(yǎng)肉湯等均為上?？畦b生物科技有限公司提供

1.3質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)：菌株福氏志賀菌ATCC 51115、宋內(nèi)氏志賀菌ATCC 51203、大腸埃希菌ATCC 25922、副溶血性弧菌ATCC11614、金黃色葡萄球菌ATCC 25923均由國家藥品生物制品檢定所提供。

1.4檢測方法：參照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》（第3版）2、腸道致病菌參照《WS287—2008》、《WS271～2007》和《WS289—2008》3進(jìn)行檢測。賀菌按照GBl6002—1995；沙門菌、致瀉性大腸埃希菌、副溶血性弧菌按照GBl7012—1997-21；霍亂弧菌按照GBl5984—1995。糞便標(biāo)本分別接種于堿性胨水、GN增菌液、SC培養(yǎng)液、EC肉湯和培養(yǎng)肉湯中，37℃培養(yǎng)增菌后挑取單個可疑菌落進(jìn)行鑒定，篩選出可疑菌落進(jìn)行生化及血清型鑒定。

1.5藥敏試驗采用WHO推薦的Kirby—Bauer法，分別測定每種細(xì)菌對臨床常用的23中抗菌藥物的耐藥性。

2 結(jié)果

2.1腸道致病菌檢出率：從688份糞便標(biāo)本中分離到腸道致病菌174株，檢出率為25.29%。分離出的致病菌經(jīng)細(xì)菌生化鑒定以的鑒定，其中副溶血性弧菌92株，占52.87%，其次為沙門菌35株，占20.11%。致瀉性大腸埃希菌21株，占12.07%，志賀菌16株，占9.20%，其他弧菌7株，占4.02%，變形桿菌3株，占1.72%。檢出的副溶血性弧菌、志賀菌和沙門菌的優(yōu)勢血清型分別為03K6型副溶血性弧菌、宋內(nèi)志賀菌、山夫登堡沙門菌和腸炎沙門菌。

2.2藥敏試驗： 不同病原菌對抗茵藥物的敏感性不同，其中對阿莫西林/克拉維酸、甲氧芐啶/磺胺甲惡唑、氯霉素、氨芐西林4種藥物及其組合普遍耐藥，其耐藥率達(dá)76%，對氨芐西林的耐藥性最為嚴(yán)重；對頭孢唑林、頭孢他啶、氧氟沙星、環(huán)丙沙星類藥物的耐藥性也較為普遍，耐藥率在25%-35%之間。對頭孢吡肟、頭孢西丁、美羅培南亞胺培南均比較敏感，耐藥率5%以下。不同病原菌耐藥性也存在差異，其中志賀菌屬對23中抗菌藥的平均買藥率30%左右，而致泄性大腸埃希氏菌屬的平均耐藥率為20%，耐藥率在10%以上的有4種，分別為氨芐西林、甲氧芐啶/磺胺甲惡唑、頭孢噻吩和哌拉西林；沙門氏菌的平均耐藥率為22.3%。志賀氏菌較大腸埃希氏菌和沙門氏菌的耐藥率高，且多重耐藥情況嚴(yán)重。

3 討論

由于志賀菌急性菌痢患者排便次數(shù)較多，排菌量較大。對周圍環(huán)境污染嚴(yán)重，為重要傳染源，故選擇合理、有效的抗生素進(jìn)行治療顯得尤為迫切和重要。目前，我國抗生素使用廣泛，有資料報道，住院患者抗生素的使用率高達(dá)80%，普遍存在著抗生素濫用的情況，從而造成細(xì)菌對各種抗生素耐藥性的不斷增強(qiáng)、進(jìn)而影響臨床治療效果。通過本次對688例腹瀉患者的糞便標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌病原學(xué)調(diào)查表明，以志賀氏菌為主的腸道病原菌對復(fù)方新諾明、氯霉素、頭孢類抗生素存在普遍耐藥性，且對氨芐西林耐藥性最強(qiáng)，表明該類細(xì)菌對該類抗生素已經(jīng)產(chǎn)生了較強(qiáng)的抗藥性。提醒臨床醫(yī)師必須嚴(yán)格掌握使用抗生素的治療原則，合理用藥，防止多重耐藥株的出現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 張道玲，邵長喜. 感染性腹瀉病原菌調(diào)查分析. 中國自然醫(yī)學(xué)雜志， 2006（7）：83.

[2]蔣惠芬.李文菊 上海市寶山區(qū)1989～2002年細(xì)菌性痢疾流行病學(xué)分析 [期刊論文] -上海預(yù)防醫(yī)學(xué)2003（7）