【關鍵詞】D-二聚體； 肝病

【中圖分類號】R512.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-4949（2013）10-43-01

D-二聚體是纖維蛋白單體經活化因子XIII交聯(lián)后，再經纖溶酶水解所產生的一種特異性降解產物，它的生成或增高反映了血漿中凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)的激活^[1]，是唯一反映凝血和纖溶的理想指標，在臨床上已視為體內高凝狀態(tài)和纖溶亢進的分子標志物，對降低患者的發(fā)病率和病死率十分重要。肝臟是大多數凝血及纖溶因子合成的場所，肝細胞損傷可能導致體內出現(xiàn)出凝血功能紊亂和纖維蛋白溶解系統(tǒng)的異常。本文通過檢測不同肝病患者血漿D-二聚體含量，探討D-二聚體在在肝病診治中的臨床應用價值。

1資料與方法

1.1研究對象： 正常對照組20例，男12例，女8例，年齡21-58歲，均為健康體檢人員。肝病患者58例，男40例，女18例。急性肝炎10例，慢性肝炎8例，重癥肝炎12例，肝硬化15例，肝癌13例。

1.2標本采集與處理： 空腹真空抽取靜脈血，以109mmol/L枸櫞酸鈉1：9抗凝，充分混勻后，以3000r/min，離心15min待檢。

1.3檢測方法： 采用全自動血凝儀檢測，儀器為日本sys-MEX公司生產的CA1500全自動血凝分析儀。嚴格按照儀器及試劑說明書操作，并且每次試驗時質控物與標本一起檢測，用以檢測是否失控。

1.4統(tǒng)計方法： 檢測結果以S表示，兩組間比較用他t檢驗。

2 結果

各組肝病患者血漿D-二聚體的水平比較見表1。

3 討論

肝臟是合成凝血酶原、促凝因子和抗凝血酶的器官，也是纖溶酶原和纖溶酶抑制物的主要產生場所。D-dimer是纖維蛋白在局部發(fā)生交聯(lián)集聚，繼而被纖溶酶水解后的特異產物，是衡量體內纖溶活性的特異指標，生理狀態(tài)下，機體內保持著凝血與纖溶的動態(tài)平衡，以保證纖維蛋白及時形成和消除。在病理狀態(tài)下，凝血與纖溶的動態(tài)平衡遭到破壞，肝病患者的血液呈高凝狀態(tài)，其血管內皮的損傷激活了外源性凝血途徑，最終激活纖溶系統(tǒng)，纖維蛋白降解產物增加，使D二聚體增加^[2][3]。肝臟的病變勢必將對機體正常時所維持的凝血和纖溶兩系統(tǒng)間的平衡造成非常不利的影響。

本文對58例不同類型及不同病情嚴重程度的肝病患者的血漿D-二聚體水平進行了檢測，結果表明，各種肝病時D-二聚體水平均呈顯著增高，說明肝病時體內可有不同程度纖維蛋白溶解亢進現(xiàn)象，是構成其出血傾向的綜合原因之一。并與正常組 比較發(fā)現(xiàn)不同類型肝病其D-二聚體升高水平也不盡一致，以肝癌為最高，其次依次為肝硬化、重型肝炎、慢性肝炎、急性肝炎、尤以原發(fā)性肝癌、肝硬化升高最為顯著。提示D-二聚體水平與肝病病情的嚴重程度密切相關，有助于臨床肝病的診斷及病情嚴重程度和預后的判斷。

觀察D二聚體水平可以早期了解肝病患者纖溶亢進程度，對肝病患者的病情判斷、出血搶救、臨床指導用藥及預后評估有重要的參考價值。肝的功能損壞程度和肝細胞受損的程度，都與D-二聚體有關，急性肝炎病人早期治療，D-二聚體轉為陰性，肝的功能也很快恢復。預后效果也好，慢性肝炎病人，如果D-二聚體陽性，表明患者血漿中有交聯(lián)纖維蛋白存在。應盡快治療，預示病情沒有得到緩解，正處在活動期。

隨著肝臟疾病的病情進展，肝細胞充血，水腫，纖維組織增生，肝細胞損害明顯。肝硬化時肝細胞滅活組織型纖溶酶原激活物的能力下降，致使纖溶酶原激活抑制物減低，同時由于功能受損，肝臟合成的α-纖溶酶抑制物也減少，致使纖溶酶活性增強。Violi等^[4]的研究認為，肝硬化患者存在低度的DIC，郝菁華等^[5]曾對5例肝硬化患者給予小劑量肝素短期治療，治療后血漿D-二聚體、FDP水平明顯下降，進一步證實這些患者存在一定程度的DIC，而應用肝素可以糾正。

Tseng等^[6]發(fā)現(xiàn)D-二聚體水平反映了肝癌的發(fā)展階段以及血管侵入程度，而與血管內皮生長因子無關。肝癌患者血漿D-二聚體高低與其AFP水平無相關性，但D-二體升高水平與肝癌大小及轉移呈一定相關性，尤其與轉移密切相關。另外，肝癌患者化療產生的癌組織壞死物及毒素易引起血管損傷，激活凝血過程，加劇患者的易栓性，一方面使患者表現(xiàn)為凝血﹑抗凝和纖溶方面的異常；另一方面，又有利于癌栓的形成^[7]。

綜上所述，不同類型肝病患者血漿D-二聚體水平均有不同程度的升高，表明各類肝病均呈現(xiàn)不同程度的纖溶亢進現(xiàn)象。因此，動態(tài)觀察血漿D-二聚體水平對不同肝病患者肝功能的評價，病情的判斷預后及治療具有重要的臨床意義。

參考文獻

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