【摘要】目的：尋求耳燒傷的治療方法。方法：總結(jié)1992年至1997年間應(yīng)用單一的暴露療法，外用磺胺嘧啶銀膏治療耳燒傷42例（56耳），與1997年之后至2001年間應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合療法，即72小時(shí)前，清洗創(chuàng)面后，用注射器抽去水泡液，外涂磺胺嘧啶眼膏或0.5%碘伏，與72小時(shí)后用鹽水清洗創(chuàng)面上藥膏和痂皮，再涂中藥膏，4-6小時(shí)一次，并暴露患耳至愈合，治療耳燒傷42例（56耳）的療效進(jìn)行臨床觀察比較。結(jié)果：創(chuàng)面止痛效果好，愈合時(shí)間縮短，疤痕增生輕。結(jié)論：應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療耳燒傷，療效優(yōu)于單一暴露療法。

【關(guān)鍵詞】耳燒傷； 中西醫(yī)結(jié)合治療

【中圖分類號(hào)】R64 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-4949（2013）10-37-02

頭面部燒傷中，由于外耳廓暴露而且突出，故在燒傷中占有相當(dāng)高比例，約占全身燒傷的24%^[1]，其治療方法也很多，加之它鄰近頭發(fā)，外耳道，以及本身凸凹不平和不易清潔等因素，極易造成感染，若處置不當(dāng)，容易畸形愈合，影響美觀，造成病人終生痛苦。在耳燒傷中，化膿性耳軟骨炎的發(fā)生率也很高，約占耳廓燒傷的8.1%^[2]，治療也較困難。我院自1992年至今，共收治耳廓燒傷82例（108耳），在1997年前，我們應(yīng)用單一的暴露療法，外用磺胺嘧啶銀膏治療耳燒傷40例（52耳），于1997年后至2001年，我們采用中西醫(yī)結(jié)合治療42例（56耳），取得了較好的治療效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料： 我院自1992年至2001年間，共收治頭面部燒傷166例，其中耳廓燒傷82例，于1992年至1997年，我們應(yīng)用單純暴露療法治療耳燒傷40例（52耳），其中：男性28例（38耳），女性12例（14耳），年齡為4-66歲，病程1-3天，熱燒傷30例，化學(xué)燒傷10例，燒傷深度：淺II度20耳，深I(lǐng)I度29耳，III度3耳。于1997年后，我們采用中西醫(yī)結(jié)合治療42例（56耳），其中：男性30例（43耳），女性12例（13耳），年齡為3-67歲，火焰燒傷20例，熱液燒傷13例，硫酸燒傷4例，有一定壓力的熱水汽燒傷3例，塑料燒傷2例，燒傷深度：淺II度25耳，深I(lǐng)I度27耳，III度4耳，傷后72小時(shí)內(nèi)入院的36例，均采用中西醫(yī)綜合治療治愈，傷后72小時(shí)后入院的，既給予清創(chuàng)，去除壞死組織，應(yīng)用中藥膏治療，配合全身應(yīng)用抗生素治療，均痊愈出院。

1.2 治療方法： 采用中西醫(yī)結(jié)合療法，即用棉棒和生理鹽水輕輕擦拭創(chuàng)面，用0.1%新潔爾滅液消毒，水泡用粗針頭穿刺放液，盡可能保留泡皮，外涂磺胺嘧啶眼膏或者0.5%碘伏，使創(chuàng)面保持清潔干燥，及時(shí)清除滲液，于72小時(shí)后，用0.1%新潔而滅溶液清洗創(chuàng)面上藥膜，生理鹽水清洗，外涂中藥燒傷膏，軟化已形成的痂皮，每4-6小時(shí)涂中藥膏一次，并清除前一次的藥液和分泌物，深I(lǐng)I度和III度燒傷患者，可勤觀察，隨時(shí)換藥，涂藥厚度約1毫米，并暴露患耳至痊愈。已有化膿性耳軟骨炎者，可切開排膿和引流，中藥燒傷膏外涂或制成中藥燒傷膏紗布引流條引流，可暫不去除已成灰白色，無光澤的壞死軟骨以及增生的纖維組織，直接應(yīng)用中藥燒傷膏外涂至痊愈。

1.3 療效觀察： 我院自1992年以來至2001年，在處理耳廓燒傷82例（108耳）的過程中，采用暴露療法治療及1997年后采用中西醫(yī)結(jié)合治療耳廓燒傷均獲得了滿意的治療效果，但是，采用中西醫(yī)結(jié)合治療耳廓燒傷的療效明顯好于1997年前的單一暴露療法，耳軟骨炎及畸形發(fā)生率明顯減少。

2 結(jié)果

創(chuàng)面愈合時(shí)間：?jiǎn)我槐┞动煼ㄖ委熍c中西醫(yī)結(jié)合治療淺II度、深I(lǐng)I度、III度燒傷創(chuàng)面例數(shù)及愈合時(shí)間分別見表1、表2、表3。

創(chuàng)面止痛效果：?jiǎn)我槐┞动煼▌?chuàng)面處理后，患者即感覺疼痛難忍，常需要配合止痛劑進(jìn)行治療，疼痛持續(xù)數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間才能緩解，但創(chuàng)面干燥到一定程度或合并感染時(shí)，疼痛會(huì)再一次加重，而中西醫(yī)結(jié)合治療組，待疼痛緩解后很少再次發(fā)生疼痛。

3 結(jié)語

耳廓暴露而且突出，燒傷的發(fā)生率較高，由于其皮膚較薄，皮下組織少，血運(yùn)較差，極易合并感染與化膿性耳軟骨炎，耳軟骨炎的發(fā)病率約占8.1-24.9%^[3]，若處理不當(dāng)，可使創(chuàng)面愈合時(shí)間延長(zhǎng)，甚至使耳廓畸形，影響功能及美觀。

再是耳廓本身凸凹不平，皮膚薄，皮下組織少，當(dāng)深I(lǐng)I度或III度燒傷時(shí)，手術(shù)切削痂平面不易掌握，太淺達(dá)不到健康組織，太深極易傷及軟骨，都可能導(dǎo)致植皮失敗^[4]，給手術(shù)帶來一定的困難，單一暴露療法常需要待焦痂脫落后，在肉芽創(chuàng)面上植皮封閉創(chuàng)面，我院自1997年以來，采用中西醫(yī)結(jié)合治療耳廓燒傷，均未發(fā)生化膿性耳軟骨炎，也未進(jìn)行手術(shù)治療，取得了較滿意的治療效果，得到了如下體會(huì)：

3.1在燒傷早期，即72小時(shí)以內(nèi)，為創(chuàng)面滲出期，由于大量的體液外滲，創(chuàng)面潮濕，此時(shí)應(yīng)用暴露療法，可促進(jìn)創(chuàng)面干燥，減少因潮濕而使感染機(jī)會(huì)增加，雖然此時(shí)應(yīng)用的是暴露療法，但痂下仍然保持著濕潤(rùn)環(huán)境，有利于細(xì)胞的生長(zhǎng)與創(chuàng)面修復(fù)。

3.2燒傷早期，創(chuàng)面應(yīng)用磺胺嘧啶銀膏，利用它的強(qiáng)滲透作用，使深層的創(chuàng)面感染得到有效的控制，有利于創(chuàng)面愈合。

3.372小時(shí)后，燒傷創(chuàng)面進(jìn)入了回吸收期，此時(shí)創(chuàng)面開始干燥，已不能為創(chuàng)面修復(fù)提供適宜環(huán)境，創(chuàng)面愈合受到一定限制，此時(shí)應(yīng)用中藥燒傷膏，保持了持續(xù)的濕潤(rùn)而又不浸漬的良好環(huán)境，有利于創(chuàng)面愈合。

3.472小時(shí)后，創(chuàng)面干燥，痂皮開始收斂回縮，耳廓皮下組織受壓，血液供應(yīng)進(jìn)一步減少，此時(shí)極易造成創(chuàng)面感染與化膿性耳軟骨炎，或耳廓的缺血性壞死，中藥膏可使痂皮軟化，避免了血液供應(yīng)障礙，減少了創(chuàng)面的感染與壞死，從而避免了耳廓不愈合，或瘢痕與畸形愈合。

3.5中藥燒傷膏，具有活血化瘀、消腫止痛、保護(hù)創(chuàng)面的作用，故可促進(jìn)耳廓燒傷的愈合。

3.6中藥燒傷膏不足之處是涂藥不均勻，而且易被枕頭擦掉，使藥物失去作用，再是需要配合有效地抗生素治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 黎鰲，楊宗城主編.燒傷治療學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：362.

[2] 黎鰲，楊宗城主編.燒傷治療學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：362.

[3] 方之楊等.燒傷理論與實(shí)踐.遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1989：431.

[4] 黎介壽，吳孟超等.整形與燒傷外科卷.北京：人民軍醫(yī)出版社，1996：1255.