【摘要】目的：探討異位妊娠的診斷和保守治療。方法：對(duì)30 例異位妊娠的診斷情況和臨床保守治療的資料進(jìn)行總結(jié)和分析。結(jié)論：口服米非司酮，減少了異位妊娠發(fā)生破裂的危險(xiǎn)，臨床方法簡(jiǎn)單，療效確切，無明顯不良反應(yīng)，病人易接受，并可保留生育能力。

【關(guān)鍵詞】異位妊娠； 米非司酮； 保守治療

【中圖分類號(hào)】R714.22 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-4949（2013）10-29-02

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見急腹癥之一，也是導(dǎo)致孕婦死亡的主要原因之一，近年來，隨著性傳播疾病、流產(chǎn)及輸卵管疾病等發(fā)病率的增加，異位妊娠的發(fā)病率有明顯的上升趨勢(shì)，占妊娠總數(shù)的2%，見生育者或未婚者的發(fā)病率明顯升高，保留患者的生育能力顯得更加重要。隨著血β–HCG檢測(cè)技術(shù)和陰道B超的廣泛應(yīng)用提高了異位妊娠早期診斷的準(zhǔn)確性和可能性，治療由傳統(tǒng)的單一的手術(shù)治療發(fā)展到多種治療，也為保守治療提供了有利的條件。藥物治療的實(shí)施，很大程度上減少了對(duì)輸卵管組織的破壞，能夠保持輸卵管的順暢，同時(shí)避免手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷，減低手術(shù)費(fèi)用^[1]?，F(xiàn)將我院30例確診未破裂異位妊娠，包塊直徑<3cm，采用口服米非司酮治療取得良好效果的報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料： 收集2009年3月至2013年2月在我院婦產(chǎn)科住院口服米非司酮治療異位妊娠30例，診斷依據(jù)：根據(jù)停經(jīng)史、臨床表現(xiàn)腹痛、下腹墜脹、陰道持續(xù)或反復(fù)出血史（少于月經(jīng)量），B超檢查示宮內(nèi)未見妊娠囊，附件區(qū)見或未見包塊，包塊內(nèi)未見妊娠囊，后穹窿無或有少量積液，血、尿HCG試驗(yàn)陽性可診斷為異位妊娠，無輸卵管破裂及內(nèi)出血體征，血常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝、腎功能均正常、RH陽性，入院時(shí)無明顯停經(jīng)史2例、停經(jīng)38天4例、停經(jīng)40-50天24例，年齡21-38歲，平均28.4歲。

1.2方法： （1）保守治療適應(yīng)癥：生命體征平穩(wěn)，無明顯的腹腔內(nèi)出血情況，B超檢查異位妊娠包塊<3cm，包塊內(nèi)未見胎芽記心管搏動(dòng)，血β-HCG<1000MIU/ML，正常值5.3MIU/ML，無肝、腎功能異常、血常規(guī)正常、有生育要求，并愿意采用此方法治療者。 （2）用藥方法：米非司酮200mg，空腹頓服（涼開水），服藥前后2小時(shí)禁飲食，24小時(shí)一次，連續(xù)3天，共600mg。服藥期間注意監(jiān)測(cè)生命體征，B超檢查了解盆腔情況，服完藥后次日測(cè)血β-HCG，下降明顯HCG<40MIU/ML，B超示子宮內(nèi)膜未見增厚，盆腔無或僅見零點(diǎn)幾毫升液暗，雙附件區(qū)未見異常，患者自覺癥狀消失，陰道出血量無或很少，觀察1-2天出院，出院后繼續(xù)臥床休息，注意避孕，每周來院復(fù)查血β–HCG至正常，因?yàn)棣篓CHCG將至很低時(shí)仍有輸卵管破裂的危險(xiǎn)。

1.3療效判定

1.3.1治愈標(biāo)準(zhǔn)： B超示盆腔包塊縮小或消失，腹痛、陰道出血癥狀消失^[2]，血HCG降至正常范圍。

1.3.2失敗標(biāo)準(zhǔn)： 血HCG不降或上升、盆腔包塊不縮小或增大、盆腔積液量增多，凡符合其中條件之一者視為失敗。

2結(jié)果

米非司酮治療異位妊娠30例，成功28例（93.3﹪），失敗2例，手術(shù)1例，該例在服藥后連續(xù)監(jiān)測(cè)1周血β–HCG無明顯下降，維持在940 MIU/ML左右，左附件區(qū)包塊無明顯縮小，患者無自覺癥狀，陰道出血量減少，但患者不愿繼續(xù)觀察，要求手術(shù)治療；另1例在服完藥第二天出現(xiàn)高熱>39.5。C，給予對(duì)癥治療，體溫不降，測(cè)血β–HCG在97.7 MIU/ML，B超示盆腔內(nèi)雙附件區(qū)未見異常，后穹窿少量積液，宮腔內(nèi)未見孕囊，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院。后經(jīng)隨訪上級(jí)醫(yī)院，給予加用MTX聯(lián)合用藥，最后刮宮病檢未見絨毛，化驗(yàn)血β-HCG<9MIU/ML，準(zhǔn)予出院。

3討論

異位妊娠是一種臨床上比較常見的孕期疾病，按照不同的受精卵種植部位，又分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、宮頸妊娠、腹腔妊娠等。異位妊娠的發(fā)生率：95﹪-99﹪的異位妊娠發(fā)生在輸卵管，多數(shù)發(fā)生在輸卵管的遠(yuǎn)端的2/3^[3]，傳統(tǒng)的手術(shù)治療對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，且容易引起并發(fā)癥，甚至對(duì)婦女健康及患者以后的生殖能力的保存有很大影響。隨著更精確快速的檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展，及早診斷成為可能，也使得保守治療得到廣泛的應(yīng)用。

米非司酮治療異位妊娠的機(jī)理：米非司酮為作用于受體水平的新型孕激素拮抗擊劑，作用于蛻膜，能夠與孕酮競(jìng)爭(zhēng)受體，產(chǎn)生較強(qiáng)的抗孕酮作用，引起蛻膜和絨毛的變形，導(dǎo)致體內(nèi)HCG水平的下降，繼而卵巢黃體溶解。米非司酮在作用于蛻膜的同時(shí)也能達(dá)到下丘腦和垂體水平，導(dǎo)致LH水平下降，從而使依賴黃體發(fā)育的囊胚壞死、吸收。近幾年，就米非司酮對(duì)絨毛組織的研究發(fā)現(xiàn)，米非司酮可使絨毛退變或合成滋養(yǎng)細(xì)胞核固縮，胞漿稀少及空泡變，或滋養(yǎng)細(xì)胞稀疏，并伴有絨毛間質(zhì)水腫、間質(zhì)內(nèi)血管消失或間質(zhì)內(nèi)纖維細(xì)胞增生，絨毛周圍纖維蛋白樣物質(zhì)沉積，提示米非司酮對(duì)絨毛的影響，除繼發(fā)于蛻膜損傷外，可能尚直接作用與滋養(yǎng)細(xì)胞^[4]。因此，米非司酮應(yīng)用異位妊娠保守治療的成功在于異位妊娠的蛻膜絨毛變性，從而導(dǎo)致蛻膜組織變性、壞死，達(dá)到異位妊娠的胚胎組織死亡、壞死、溶解、吸收的目的。

綜上所述，藥物治療異位妊娠在減少創(chuàng)傷，保護(hù)孕婦身心健康上，已逐步成為治療的首選，并得到患者的認(rèn)可。

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