【摘要】目的：對50例肋骨骨折患者治療體會進(jìn)行探討。 方法：選取我院2010年5月-2013年5月就診的肋骨骨折患者，共選取50例，其中男35例，女15例患者進(jìn)行了手術(shù)治療。 結(jié)果： 本組50例均隨訪1-24個(gè)月，平均14個(gè)月，術(shù)后骨折固定理想，所有切口無感染及皮膚壞死，無明顯的病發(fā)癥，解決了傳統(tǒng)手術(shù)對后肋骨折內(nèi)固定的局限性。 結(jié)論： 手術(shù)治已成為目前首選的治療的方法。

【關(guān)鍵詞】肋骨骨折； 治療分析

【中圖分類號】R274.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-4949（2013）10-25-02

人體的12根肋骨是胸腔的保護(hù)罩，有效的保護(hù)心臟、肺和其他組織器官免受沖撞擠壓的傷害。我院收治的肋骨骨折患者有逐年增加的趨勢，在車禍、高空墜落、打架斗毆中?？稍斐衫吖堑墓钦邸＠吖枪钦鄢斯钦鄣囊话惚憩F(xiàn)外，骨折斷端可穿破心肺甚至肝脾，刺激肋間神經(jīng)產(chǎn)生劇痛，對患者產(chǎn)生巨大的身心傷害，故早期的確診以及有效的治療對患者尤為重要。我院對近期50例肋骨骨折患者的治愈率達(dá)97.6%，現(xiàn)將診斷治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：

1臨床資料

選自我院自2010年5月—2013年5月間來我院就診肋骨骨折患者50例。按病因分類：車禍傷21例，占42%；高空墜落14例，占28%；打架斗毆致傷8例，占15.4%；其他致病原因13.5%。按骨折處皮膚、黏膜完整性分類：開放性骨折21例，占42%；閉合性骨折29例，占58%。按是否合并其他損傷分類：單純性肋骨骨折14例，占28%；混合型肋骨骨折16例，占32%。

2診斷要點(diǎn)

2.1 詢問及檢查： 肋骨骨折常由暴力外傷所致，開放型肋骨骨折一目了然，對于閉合型骨折醫(yī)師應(yīng)仔細(xì)詢問患者有無受傷史。X線在肋骨骨折的診斷中有舉足輕重的地位，能幫助準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)骨折部位，特別是臨床表現(xiàn)不明顯的線性骨折、不完全骨折等。

2.2 臨床表現(xiàn)

2.2.1 肋骨骨折表現(xiàn)： 肋骨骨折最明顯的表現(xiàn)為疼痛，我院50例患者均主訴胸部疼痛，不敢深呼吸、改變體位，以至呼吸抑制、排痰不暢，表現(xiàn)為肺不張、痰鳴音。有的可聞及骨擦音，肋軟骨骨折可無此表現(xiàn)。部分患者為不完全骨折，骨折臨床表現(xiàn)不明顯，需借助X線輔助診斷，漏診率高。

2.2.2 肋骨骨折的合并癥表現(xiàn)： 胸部組織器官密集，骨折斷端?？纱倘胙苌窠?jīng)、心肺組織甚至刺破膈肌傷及肝脾，造成嚴(yán)重的并發(fā)癥。合并胸壁血管破裂可造成大出血，嚴(yán)重可致休克。刺激肋間神經(jīng)產(chǎn)生劇痛。刺破肺組織可致嚴(yán)重的氣胸、血胸、皮下氣腫、咯血等。也可穿破心包危及病人生命。我院50例患者中除了不完全骨折、線性骨折無移位的患者20例外，其余30例均有不同程度的合并損傷。在病人情況緊急來不及做X線檢查時(shí)，需要及早根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)做出判斷，找出第幾根或者哪幾根肋骨發(fā)生骨折，積極搶救患者生命，為后期的救治贏得一線生機(jī)。

2.2.3 連枷胸： 連枷胸是肋骨骨折的特殊表現(xiàn)，為多根多處骨折、胸壁失去支持而軟化，臨床表現(xiàn)十分明顯，胸壁做反常呼吸運(yùn)動。連枷胸可嚴(yán)重影響心肺循環(huán)，是肋骨骨折的常見死因。醫(yī)師要細(xì)致觀察，及早處理，避免險(xiǎn)情的發(fā)生。我院50例患者中有6例有不同程度的連枷胸，均得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

3 治療

3.1 單根肋骨骨折的治療：

我院就診的50例患者中開放性肋骨骨折21例，其余29例為閉合性骨折（其中單根肋骨骨折5例，多根多處骨折24例）。對于病情穩(wěn)定的單根肋骨骨折，因其可緩慢自行愈合，我院采用保守療法，給予膠布固定胸廓、止痛以及針對并發(fā)癥的防止?；颊呷?cè)臥位，上肢外展，囑病患深呼氣，與深呼氣末將膠布自后向前，自下而上依次緊貼與胸壁，口服嗎啡或1%普魯卡因行肋間神經(jīng)阻滯可消除病痛。加強(qiáng)營養(yǎng)，注意休息，我院6例單根肋骨骨折患者都于2周內(nèi)出院，門診隨訪預(yù)后良好。

3.2多根多處肋骨骨折： 多根多處肋骨骨折病情多兇險(xiǎn)，可合并肺挫裂傷、連枷胸、休克等危重病癥，威脅病人生命。我院急診手術(shù)治療多根多處肋骨骨折24例，經(jīng)搶救22例生還，另2例因嚴(yán)重的合并傷、人院不及時(shí)而死亡。對與失血性休克病人應(yīng)迅速建立靜脈通道，輸血補(bǔ)液，監(jiān)測動脈氣血分析，吸氧或機(jī)械通氣。我院16例病患合并肺挫傷，均緊急開胸手術(shù)行肺修補(bǔ)，清理胸腔積血，加行骨科鋼板內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后放置胸腔閉式引流，預(yù)后良好^[1]。10例患者連枷胸，無嚴(yán)重胸腔臟器合并傷，緊急行牽引支架外固定，消除反常呼吸，維持正常呼吸循環(huán)。多人合并血?dú)庑爻霈F(xiàn)呼吸困難癥狀，應(yīng)積極行胸膜腔穿刺抽液，放置胸腔引流。

4 結(jié)果

我院50例肋骨骨折患者，均因車禍、塌方擠壓、墜落等緊急事故就診，有不同程度的胸痛、胸廓畸形伴有或不伴有咯血、休克昏迷、血?dú)庑氐扰R床表現(xiàn)，結(jié)合X線觀察骨折點(diǎn)，骨折數(shù)目以及判斷有無合并心肺損傷，其中48例得到確診，確診率達(dá)96%。另兩例因癥狀輕微，臨床表現(xiàn)不明顯而漏診，一周后復(fù)查X線分別見第5肋和第6肋不完全骨折，骨折線模糊，囑休息加強(qiáng)營養(yǎng)1月后痊愈。其他50例視病情行保守治療、開胸開腹內(nèi)固定或胸壁牽引外固定，維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定，預(yù)防肺部感染，預(yù)后良好，均痊愈出院，治愈率96.2%。

5 討論

5.1 肋骨骨折是骨科常見急癥，其臨床診斷主要依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)以及X線。肋骨骨折患者常有暴力受傷史，有骨折以及心肺臟器受損的臨床表現(xiàn)，X線檢查能查明骨折點(diǎn)，骨折肋骨數(shù)目，診斷不難。

5.2 多根多處骨折常導(dǎo)致連枷胸，常用治療方法為支架牽引外固定，多年的臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)該療法易遺留胸廓畸形，影響美觀，患者常因劇痛而不敢垓嗽，引起呼吸道并發(fā)癥^[2]。我院16例患者因合并肺挫裂傷，血管損傷出血不止等原因行開胸手術(shù)加行內(nèi)固定，術(shù)畢放置胸腔閉式引流，術(shù)后骨折對位良好、愈合快，患者敢于呼吸咳痰，顯著降低呼吸道感染，肺不張等并發(fā)癥，是值得提倡的治療方案。

參考文獻(xiàn)

[1] 李錦泰，王耀輝，等.多根多處肋骨骨折內(nèi)固定治療體會，福建醫(yī)藥.2007，5（9）：369.

[2] 王亞龍，劉娜，謝離凱，等，肋骨骨折的臨床診斷要點(diǎn)[J].中華外科雜志.2007，40（4）：488.