【摘要】

目的：探討口腔前牙區(qū)人工牙種植實(shí)施要點(diǎn)及預(yù)后。方法：本次共選擇100例口腔前牙區(qū)人工牙種植患者作研究對(duì)象，均為我院口腔科2010年5月至2013年5月收治，應(yīng)用Nobel replace種植系統(tǒng)，回顧臨床資料。結(jié)果：牙齦輕、重度紅腫率為18.7%，牙槽骨吸收率6.7%，種植體松動(dòng)率5.3%，舒適度良好率93.3%。種植體成功率97.3%。結(jié)論：口腔前牙區(qū)人工牙種植修復(fù)中，Nobel Replace兩段埋植式種植體，舒適美觀，體積小，創(chuàng)傷小，有較高手術(shù)成功率，需把握適應(yīng)證，正確操作，術(shù)后規(guī)范保養(yǎng)和復(fù)查，可保障預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】口腔前牙區(qū)；人工種植體；實(shí)施要點(diǎn)；預(yù)后

【中圖分類(lèi)號(hào)】R78 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-4949（2013）10-16-02

近年來(lái)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)取得迅猛發(fā)展，公眾生活水平顯著提高，健康意識(shí)不斷增強(qiáng)，對(duì)美有更高的需求，口腔科人工種植牙技術(shù)研究不斷深入，在前牙區(qū)牙齒修復(fù)中作用顯著，明顯提高了患者依從性，分析前牙區(qū)人工牙種植要點(diǎn)，提高操作技巧，是保障預(yù)后的關(guān)鍵[1]。本次選取相關(guān)病例，就上述內(nèi)容展開(kāi)研究，現(xiàn)論著如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料： 本次共選擇研究對(duì)象100例，男78例，女22例，年齡18-68歲，平均（43.3±1.6）歲。種植體植入共計(jì)150枚，其中多牙缺失48枚，單牙缺失102枚；牙位分布：尖牙24枚，側(cè)切牙36枚，上頜中切牙10枚?；颊呷毖绤^(qū)牙槽嵴良好，牙槽黏膜、牙齦、骨質(zhì)無(wú)炎癥，無(wú)牙周炎等口腔疾病，均自愿簽署本次實(shí)驗(yàn)知情同意書(shū)，并排除機(jī)體其它系統(tǒng)嚴(yán)重疾患者。

1.2 方法：

術(shù)前拍攝缺牙區(qū)牙片及牙齒全景，對(duì)缺牙區(qū)牙槽、骨質(zhì)、牙周、鄰牙狀況進(jìn)行了解，依據(jù)牙槽嵴厚薄程度、缺牙區(qū)部位、牙槽骨豐滿程度、缺牙數(shù)目對(duì)患者是否具備人工牙種植條件進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)種植體合理選擇。均應(yīng)用延期植入法完成手術(shù)，在牙齒缺失>6個(gè)月時(shí)開(kāi)展。應(yīng)用Nobel replace種植系統(tǒng)，取4%阿替卡因在常規(guī)消毒后局部浸潤(rùn)麻醉，取梯形切品，粘骨膜瓣翻轉(zhuǎn)。鉆孔備骨應(yīng)用OsseoSet種植機(jī)完成，采用<2000r/min轉(zhuǎn)速，從2.0mm直徑實(shí)施逐級(jí)鉆孔。植入合適直徑種植體，至35N扭力鎖定，螺絲覆蓋，切口縫合，并抗炎。5個(gè)月后，行二期手術(shù)，牙齦用環(huán)切刀切開(kāi)，覆蓋螺絲去除，上愈合基臺(tái)，永久基臺(tái)在兩周后應(yīng)用，制作烤瓷全冠后戴牙。

1.3 指標(biāo)觀察：

術(shù)后6個(gè)月、1年進(jìn)行復(fù)查，并隨訪1-3年，對(duì)牙周、牙齦情況進(jìn)行觀察，了解修復(fù)體及種植體穩(wěn)固情況，對(duì)牙齦及牙周健康狀況觀察，如牙齦有無(wú)炎癥、充血，有無(wú)牙石及牙菌斑，并了舒適度用咀嚼效率。種植體與骨組織間的愈合情況及牙槽骨質(zhì)吸收情況通過(guò)X線觀察。

1.4 效果評(píng)定：

成功：種植體周?chē)鶻線檢查無(wú)透光區(qū)；種植體無(wú)松動(dòng)；種植體功能負(fù)載與要求符合，骨垂直方向吸收程度在1年后<0.2mm；種植體無(wú)不可逆的感覺(jué)異常，無(wú)感染及持續(xù)性疼痛。

2 結(jié)果

牙齦輕、重度紅腫率為18.7%，牙槽骨吸收率6.7%，種植體松動(dòng)率5.3%，舒適度良好率93.3%。種植體成功率97.3%。見(jiàn)表1。

3討論

國(guó)產(chǎn)種植系統(tǒng)以往應(yīng)用高速鉆機(jī)，完成備骨操作時(shí)無(wú)內(nèi)置水冷，備骨區(qū)易出現(xiàn)骨壞死，采取內(nèi)置式水冷鉆機(jī)，并控制轉(zhuǎn)速在2000r/min，可使骨壞死率明顯降低。Nobel replace系統(tǒng)應(yīng)用逐級(jí)備孔方式，使備骨區(qū)溫度減低，種植成功率明顯提高。手術(shù)需精細(xì)操作，合理掌握種植窩直徑和深度，所用鉆頭宜為配套系列，先取大量鹽水沖洗，用骨皮質(zhì)鉆鉆孔可快速定位鉆鉆也，后將孔徑擴(kuò)大，鉆頭不斷輕柔上提下壓，以使與骨摩擦力減小，避免熱損傷發(fā)生。Nobel Replace兩段埋植式種植體，相較國(guó)產(chǎn)CDIC一段式非埋式種植體，因暫緩受力的兩段式手術(shù)設(shè)計(jì)及高科技的表面涂層處理、根型種植體，操作更為精確，優(yōu)勢(shì)較明顯，使骨吸收率顯著降低，明顯提高了種植成功率。

手術(shù)是否成功，種植體的類(lèi)型及人工種植牙適應(yīng)證對(duì)其有決定性作用，加強(qiáng)術(shù)前患者機(jī)體情況掌握，了解失牙區(qū)局部牙槽骨情況，牙齒缺失時(shí)間長(zhǎng)短，缺失原因，全身健康狀況等，并了解咬合關(guān)系及頜間距，對(duì)種植適應(yīng)證進(jìn)行篩選[3]。并依據(jù)失牙區(qū)牙槽骨的豐滿程度及骨質(zhì)狀況，對(duì)種植體的合適規(guī)格和類(lèi)型進(jìn)行掌握[4-5]。人工種植牙操作相對(duì)簡(jiǎn)單，需結(jié)合術(shù)前檢查，對(duì)種植模型合理設(shè)計(jì)，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)規(guī)范及步驟，防止側(cè)穿，并有效固定 [6]。術(shù)后重視種植體的修復(fù)設(shè)計(jì)，為保障預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，如設(shè)計(jì)不當(dāng)，修復(fù)種植體不合理，易降低整體成功率。研究顯示，因未重視術(shù)后修復(fù)設(shè)計(jì)，多數(shù)患者種植體出現(xiàn)松動(dòng)或咬合不利，效果不理想。在修復(fù)時(shí)，需避免咬合創(chuàng)傷，并徹底清潔種植體頸部，確保衛(wèi)生、舒適、美觀。因多為前牙缺失，牙槽骨在唇側(cè)有一定吸收，骨量易出現(xiàn)不足，種植體牙冠的受力方向不同于種植體的長(zhǎng)軸方向，進(jìn)而受力不均，有扭力或不正常側(cè)向力產(chǎn)生，種植體旋轉(zhuǎn)、松動(dòng)或臉向錯(cuò)位，最終造成種植失敗[7]。故針對(duì)單冠修復(fù)，在牙冠冠套修復(fù)時(shí)，可取舌側(cè)翼板在兩側(cè)添加，將種植體需承受的扭力及咬合壓力向兩側(cè)正常牙齒分壓，使種植體創(chuàng)傷減輕，為種植體的正常壽命提供保障，確保更舒適，多個(gè)種植體牙冠修復(fù)時(shí)，可應(yīng)用天然牙-種植體的連冠修復(fù)法，即可保障成功率，又可提高舒適度，且可滿足患者對(duì)美的需求。要后需定期復(fù)雜，合理保養(yǎng)，掌握正確刷牙方法，養(yǎng)成良好口腔衛(wèi)生習(xí)慣，預(yù)防種植體周?chē)装Y，確保種植牙壽命，正常飲食在三個(gè)月后恢復(fù)，但避免食物過(guò)硬。結(jié)合本次研究結(jié)果顯示，牙齦輕、重度紅腫率為18.7%，牙槽骨吸收率6.7%，種植體松動(dòng)率5.3%，舒適度良好率93.3%。種植體成功率97.3%。

綜上，口腔前牙區(qū)人工牙種植修復(fù)中，Nobel Replace兩段埋植式種植體，舒適美觀，體積小，創(chuàng)傷小，有較高手術(shù)成功率，需把握適應(yīng)證，正確操作，術(shù)后規(guī)范保養(yǎng)和復(fù)查，可保障預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

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