【摘要】目的 比較高分子止血海綿與凡士林紗條用于鼻腔、鼻竇手術(shù)后的止血效果。方法 選取40例鼻腔、鼻竇手術(shù)患者，20例術(shù)后采用高分子止血海綿填塞，20例采用傳統(tǒng)的無菌凡士林紗條填塞，并對止血效果及局部、全身反應(yīng)進(jìn)行對比觀察。結(jié)果 高分子止血海綿填塞后無明顯不適，取出時無疼痛，取出后無再出血情況，術(shù)腔上皮化加快。結(jié)論 高分子止血海綿用于鼻腔、鼻竇手術(shù)后填塞止血效果優(yōu)于凡士林紗條。在手術(shù)后的應(yīng)用與目前材料對比有明顯優(yōu)越性，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】鼻腔鏡手術(shù)；高分子止血海綿；凡士林紗條；止血

【中圖分類號】R973+.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-4949（2013）10-14-02

鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)后的止血，傳統(tǒng)上多采用凡士林紗條填塞。但患者術(shù)后非常痛苦，大多難以接受，且可出現(xiàn)一系列填塞后的并發(fā)癥，抽取紗條時還會出現(xiàn)二次損傷及出血。新近，我們使用高分子止血海綿代替凡士林紗條行鼻腔填塞止血，效果良好?，F(xiàn)報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料：

選取鼻腔、鼻竇手術(shù)后患者40例，按分層隨機(jī)分組法進(jìn)行分組，排除年齡、性別、手術(shù)部位、術(shù)者熟練程度對患者的影響，且凝血功能、血常規(guī)、血壓均在正常范圍。高分子止血海綿組20例，其中鼻中隔偏曲10例，慢性鼻竇炎5例，鼻息肉5例，年齡18～60歲，男12例，女8例。凡士林紗條組20例，鼻中隔偏曲10例，慢性鼻竇炎5例，鼻息肉5例，年齡18～58歲，男11例，女9例。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法： 鼻中隔偏曲者行鼻中隔黏膜下矯正術(shù)，慢性鼻竇炎或鼻竇囊腫者行功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)或加囊腫摘除術(shù)，鼻息肉者行功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)加鼻息肉切除術(shù)。

1.2.2 術(shù)腔處理：

凡士林紗條組，術(shù)后3-4d抽出；高膨脹止血海綿組，術(shù)后2-3天取出。填塞時將上述填塞物填滿壓迫術(shù)腔即可?？晌招灾寡啿冀M，清除術(shù)腔血凝塊后，將止血紗布剪成單層小塊，貼敷在術(shù)腔每個創(chuàng)面上，然后用剝離子將其鋪平貼妥，一般于術(shù)后第2天經(jīng)鼻腔沖洗和吸引器取出[1]。上述病例取出術(shù)腔填塞物后，均用生理鹽水行鼻腔沖洗，并采用吸引管清除鼻一鼻竇術(shù)腔痂皮、血凝塊及分泌物等，1次/d，連續(xù)3 d.患者出院后在家自行鼻腔沖洗1-2次/d，來院復(fù)查1/w，連續(xù)3—12次，直至創(chuàng)面完全愈合。上述病例于術(shù)后全部常規(guī)應(yīng)用止血劑并全身應(yīng)用抗生素1周左右，有時還要全身或（和）局部加用類固醇類激素。

1.2.3 匯總比較： 分別對術(shù)后24h內(nèi)鼻腔出血情況、填塞期間患者的主觀癥狀、痛苦程度以及取出填塞物時間與當(dāng)時患者的不良情況進(jìn)行比較。

1.2.4 疼痛程度判定標(biāo)準(zhǔn)[1]： 分無痛、輕度疼痛和重度疼痛。無痛：患者無任何疼痛或頭鼻發(fā)脹的感覺；輕度疼痛：鼻腔和頭部有輕微脹痛，但不影響睡眠；重度疼痛：鼻腔和頭部疼痛劇烈難忍，不能入睡，需用止痛藥和鎮(zhèn)靜劑。

2 結(jié)果

三組病例術(shù)后24 h內(nèi)鼻腔出血情況，見表1、表2。表1、表2可見三種填塞物間無統(tǒng)計學(xué)差異。凡士林紗條在術(shù)腔內(nèi)的保留時間一般較高膨脹止血海綿和可吸收性止血紗布為長，凡士林紗條填塞的全身和局部反應(yīng)更加顯著，抽取填塞物時出現(xiàn)暈厥的情況較多。高膨脹止血海綿填塞的患者痛苦少，大多都能接受，臨床效果較好?？晌招灾寡啿荚谂R床療效和減輕患者痛苦方面效果最好。

3 討論

內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)（ESS）一般都需要術(shù)腔填塞止血。目前國內(nèi)以凡士林紗條、高膨脹止血海綿和可吸收性止血紗布為常用材料。也見用藻酸鈣敷料和低壓止血氣囊[2]作為填塞材料的報道。

長期以來傳統(tǒng)的鼻腔鼻竇手術(shù)以及ESS手術(shù)開展的初期，鼻腔填塞止血都是以傳統(tǒng)的凡士林紗條或碘凡紗條填塞為主，非常經(jīng)濟(jì)且止血效果良好。但是.紗條填塞時間長.刺激性大，局部和全身反應(yīng)重，填塞后患者會不同程度地出現(xiàn)鼻部脹痛、頭痛、牙齒麻木疼痛、眼球脹痛、溢淚、呼吸和睡眠困難等癥狀，嚴(yán)重影響患者的休息和進(jìn)食。特別是在抽取紗條時，因鼻出血結(jié)痂引發(fā)二次損傷和疼痛，不僅增加了出血機(jī)會也導(dǎo)致患者出現(xiàn)煩躁、血壓上升、虛脫等癥狀，甚至有發(fā)生休克昏厥的情況?；颊咄蚝ε绿弁炊鴳峙?lián)Q藥，不愿配合術(shù)后康復(fù)治療。另外，還會增加術(shù)腔異物殘留的風(fēng)險。

我院自采用Merocel高膨脹止血海綿和可吸收性止血紗布進(jìn)行鼻腔填塞以來，臨床觀察患者耐受性好，鼻腔填塞及取出時多數(shù)患者都能耐受，與傳統(tǒng)的凡士林紗條填塞相比具有填塞后痛苦程度輕，伴隨癥狀少，鼻黏膜損傷小，術(shù)后鼻腔粘連發(fā)生率低等優(yōu)點，這與國內(nèi)外學(xué)者報道的相一致[3]。Merocel高膨脹止皿材料是一種由聚乙烯醇和醛的反應(yīng)生成的乙縮醇高分子化合物。其化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，無毒，不會引起黏膜組織變態(tài)反應(yīng)?？紫断嗷ラg相通，遇

水后立刻膨脹，3-15min后體積可增大10倍以上，吸收液體大于自重的20倍，狀如柔軟濕潤的海綿。由于在鼻腔內(nèi)可依據(jù)解剖結(jié)構(gòu)膨脹，能保證輕柔地接觸手術(shù)創(chuàng)面，觸發(fā)人體自身的凝血機(jī)制，止血充分，并且向周圍膨脹的壓力均衡，患者痛苦少程度輕，故填塞效果良好。同時其質(zhì)地柔軟而韌性強(qiáng)，撕拉時也不會脫落碎屑，還可以根據(jù)患者填塞情況加入抗生素，因此可以較長時間填塞。對一些需要行較長時間鼻腔填塞的患者，可以選用帶呼吸管的海綿條。但是在臨床應(yīng)用中也發(fā)現(xiàn)高膨脹止血海綿的一些不足，該材料主要靠吸收液體后迅速膨脹壓迫出血區(qū)而止血，其所產(chǎn)生的壓力有限，不能像凡士林紗條那樣可以根據(jù)具體情況決定施壓大小。另外高膨脹止血海綿填塞鼻腔后不能分次抽出，增加了鼻中隔術(shù)后并發(fā)鼻中隔血腫的機(jī)會[4]。

可吸收性止血紗布義稱速即紗（surgicel）.是一種再生氧化纖維編織紗塊。它柔軟而菲薄，易于包、敷、填、縫等操作；密切接觸創(chuàng)面后，2-8min內(nèi)完成止血，止血效果好。用它包裹鼻甲創(chuàng)面和術(shù)腔創(chuàng)面即可，而不需要將術(shù)腔填滿壓緊，故對鼻腔鼻竇通氣引流功能影響不大，更不會像紗條填塞那樣出現(xiàn)鼻脹痛、溢淚等情況；另外，其組織相容性好，對局部組織的刺激遠(yuǎn)比凡士林紗條和高膨脹止血海綿輕，基本上無刺激反應(yīng)，因此患者幾乎無痛苦。因此，它是目前理想的ESS術(shù)腔填塞物。但該材料價格較昂貴，手術(shù)前需征得患者同意方能使用。建議臨床實踐中要具體問題具體分析，對復(fù)發(fā)性多發(fā)性鼻竇炎、鼻息肉出血嚴(yán)重患者以及經(jīng)濟(jì)條件差的患者仍采取傳統(tǒng)的凡士林紗條或高膨脹止血海綿填塞。

參考文獻(xiàn)

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