【中圖分類號】R373.2+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-4949（2013）10-06-04

1我國當(dāng)前預(yù)防接種的工作特點

1.1預(yù)防接種工作是政府行為： “預(yù)防為主”是我國的衛(wèi)生工作方針之一。我國衛(wèi)生工作的性質(zhì)決定預(yù)防接種工作是政府實行一定福利政策的社會公益事業(yè)，它具有福利性和公益性的特點。其福利性集中表現(xiàn)在政府對兒童健康威脅大、公眾需求迫切、種類繁多且總體費用高的第一類疫苗承擔(dān)所有經(jīng)費，免費向公民提供預(yù)防接種服務(wù)；其公益性表現(xiàn)在預(yù)防接種工作是社會保障體系的組成部分，形成群體免疫的效果可使公眾共享。

1.2預(yù)防接種工作具有很強的科學(xué)性、技術(shù)性和嚴(yán)謹(jǐn)性： 實施預(yù)防接種所包含內(nèi)容極其廣泛，它不僅涉及到自然學(xué)科的理論；還涉及到技術(shù)操作；同時還涉及到社會科學(xué)，需要多學(xué)科、多領(lǐng)域的協(xié)作。因此，它是一項科學(xué)性強、管理要求高的工作，需要制定科學(xué)化、規(guī)范化的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3預(yù)防接種工作具有顯著的社會效益、經(jīng)濟效益和重大的國際影響： 預(yù)防接種是一項以最小投資，獲得最大效益的工作。衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評價表明，預(yù)防接種后產(chǎn)生的效益往往是投資的數(shù)十倍、數(shù)百倍，并且產(chǎn)生顯著的社會效益。同時，普及兒童免疫、控制和消滅針對傳染病是全球的目標(biāo)，對保證全人類的健康有舉足輕重的作用，也直接關(guān)系到我國的國際聲譽。

1.4預(yù)防接種工作具有廣泛的社會性： 預(yù)防接種工作服務(wù)的對象是全社會人群，需要宣傳、動員公眾參與，得到有關(guān)部門的支持與配合，才能完成各項工作任務(wù)。

1.5預(yù)防接種工作是一項艱巨而又長期的任務(wù)： 實施預(yù)防接種，控制或消滅針對傳染病，是一項復(fù)雜、艱巨的任務(wù)。任何一種傳染病作為一種生物體在自然界長期存在，要想讓它在自然界中消失，都需要經(jīng)過長期、艱巨的努力，才能實現(xiàn)。

1.6新疆免疫規(guī)劃疫苗種類11種預(yù)防12種傳染?。?新疆于2008年9月1日啟動了擴大國家免疫規(guī)劃工作。實施擴大國家免疫規(guī)劃后，新疆免疫規(guī)劃疫苗種類由6種擴大到11種，預(yù)防的傳染病由7種增至12種。目前，已經(jīng)執(zhí)行的國家免疫規(guī)劃疫苗包括：卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、百白破三聯(lián)疫苗、麻疹疫苗、甲肝疫苗、A群或A+C群流腦疫苗、風(fēng)疹減毒聯(lián)合疫苗，腮腺炎、麻腮風(fēng)疫苗（含麻腮和麻風(fēng)疫苗）、麻腮疫苗共11種疫苗。

接種疫苗是預(yù)防和控制傳染病最經(jīng)濟、有效的方法之一。疫苗可預(yù)防傳染病：結(jié)核病、乙型肝炎、甲型肝炎、百日咳、白喉、破傷風(fēng)、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎。

2我國免疫預(yù)防事業(yè)取得主要成就

半個世紀(jì)以來，在黨和政府的領(lǐng)導(dǎo)以及全國衛(wèi)生工作者的共同努力下，我國免疫預(yù)防事業(yè)取得了振奮人心的成就。

2.1成功地消滅了天花： 新中國的免疫預(yù)防事業(yè)從預(yù)防天花起步，我們使用自己生產(chǎn)的疫苗成功消滅了天花這個給人類造成極大危害的疾病?，F(xiàn)在人們可以驕傲地認(rèn)為：天花的免疫預(yù)防是人類控制和消滅傳染病的成功范例，也是人類利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)創(chuàng)造的史無前例的偉大成就。

2.2普及兒童免疫： 與我國疫苗生產(chǎn)幾乎同時起步的免疫預(yù)防事業(yè)近20年來發(fā)展迅速。政府的支持、科學(xué)的管理、專業(yè)人員的努力和全社會的參與使兒童計劃免疫工作深入人心，使常規(guī)免疫接種率（1歲內(nèi)兒童五種疫苗的接種率）達(dá)到85%以上，群眾接受免疫服務(wù)的自覺性也大大提高。

2.3我國免疫規(guī)劃工作成效顯著： 免疫規(guī)劃工作是我國衛(wèi)生事業(yè)成效最為顯著、影響最為廣泛的工作之一。黨中央國務(wù)院歷來十分重視免疫規(guī)劃工作，先后頒發(fā)了《全國計劃免疫條例》、《疫苗流通與預(yù)防接種管理條例》、《預(yù)防接種工作規(guī)范》、《疫苗儲存和運輸管理規(guī)范》。為加速擴大國家免疫規(guī)劃實施進(jìn)程，推展公共衛(wèi)生均等化服務(wù)，加大宣傳力度，提高公眾自覺接種疫苗的自覺性，提高地方政府對免疫規(guī)劃的重視程度，進(jìn)一步落實保障措施，貫徹“預(yù)防為主”衛(wèi)生工作方針，2007年國務(wù)院決定擴大國家免疫規(guī)劃，在現(xiàn)行的國家免疫規(guī)劃疫苗基礎(chǔ)上，將甲肝疫苗、流腦疫苗、乙腦疫苗、麻（疹）腮（腺炎）風(fēng)（疹）聯(lián)合疫苗納入國家免疫規(guī)劃，對兒童實行免費常規(guī)免疫，預(yù)防甲型肝炎、流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎、風(fēng)疹、流行性腮腺炎等5種疾病。另外，在流行地區(qū)對特定人群進(jìn)行流行性出血熱疫苗免費接種，儲備炭疽疫苗和鉤端螺旋體疫苗免費。擴大國家免疫規(guī)劃后，全國范圍國家免疫規(guī)劃疫苗種類由6種擴大到14種，預(yù)防的傳染病由7種增至15種。實施擴大國家免疫規(guī)劃充分體現(xiàn)了關(guān)注民生、以人為本，以及提供公平、均等的衛(wèi)生服務(wù)理念。

為落實好擴大國家免疫規(guī)劃任務(wù)，國家五部委下發(fā)《關(guān)于實施擴大國家免疫規(guī)劃的通知》和《擴大國家免疫規(guī)劃實施方案》，并動員部署實施工作。衛(wèi)生部制定下發(fā)實施方案和年度計劃，財政部下?lián)苤醒胴斦D(zhuǎn)移地方支付資金，國家發(fā)展改革委啟動國家免疫規(guī)劃疫苗價格核定工作，教育部在托幼機構(gòu)和學(xué)校開展入托、入學(xué)查驗預(yù)防接種證工作，藥監(jiān)局強化國家免疫規(guī)劃疫苗生產(chǎn)和流通的監(jiān)督管理。促進(jìn)了擴大國家免疫規(guī)劃的實施進(jìn)程。

擴大國家免疫規(guī)劃是件利國利民的大好事，是政府提供的一項重要公共衛(wèi)生服務(wù)，是兒童健康的基本保障，是預(yù)防、控制乃至消滅疫苗可預(yù)防傳染病的有效手段。

2.4冷鏈系統(tǒng)的建立： 冷鏈?zhǔn)潜３忠呙缧r的重要條件。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，從80年代中期開始實施計劃免疫冷鏈系統(tǒng)建設(shè)以來，全國共建設(shè)了600多座低溫冷庫、1150座普通冷庫，裝備冷鏈運輸車3300多輛，裝備冰箱9.4萬臺、冷藏包91.6萬個。各級政府為維持冷鏈運轉(zhuǎn)及補充接種器材的消耗而投入的經(jīng)費達(dá)30億元，平均每年大約2億元。

2.5提高了人均壽命： 我國的人均壽命在半個世紀(jì)中翻了一番，即從1949年的35歲到現(xiàn)在的70歲左右，兒童發(fā)病和死亡的急劇減少是我國人均壽命大大提高的重要原因，其中最能體現(xiàn)預(yù)防為主方針的“免疫預(yù)防”發(fā)揮了十分重要的作用。

2.6取得了巨大的經(jīng)濟和社會效益：

由于實施了免疫預(yù)防，避免了數(shù)億兒童發(fā)生計劃免疫針對疾病，為保護兒童健康，提高中華民族人口素質(zhì)做出了巨大貢獻(xiàn)。2010年與1978年相比，計劃免疫針對傳染病發(fā)病大幅度下降了90%以上，如麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、百日咳、白喉、流行性腦脊髓膜炎、乙型腦炎6種傳染病，在過去的30年里，減少發(fā)病2.8億人，減少死亡342萬人。免疫接種成功地保護了兒童的生命與健康，取得了巨大的社會效益和經(jīng)濟效益。僅直接減少住院治療費用一項就達(dá)364億元人民幣，毫無疑問，免疫預(yù)防工作為經(jīng)濟的發(fā)展和社會的穩(wěn)定作出了積極貢獻(xiàn)。

2.7阻斷了脊髓灰質(zhì)炎野病毒的傳播：

我國政府承諾要實現(xiàn)世界衛(wèi)生組織提出的全球2000年實現(xiàn)消滅脊髓灰質(zhì)炎的目標(biāo)。各級政府和全社會都十分重視這項工作，1993年以來，每年12月5日和次年的1月5日在全國范圍對4歲以下兒童開展兩劑脊髓灰質(zhì)炎疫苗強化免疫活動，黨和國家領(lǐng)導(dǎo)人親自參加了這些活動。1993年12月5日和次年1月5日，我國開展了首次全國強化免疫日活動，為約8 000萬4歲以下兒童接種了兩劑脊髓灰質(zhì)炎疫苗。這次活動的成功開展，被世界衛(wèi)生組織譽為人類公共衛(wèi)生史之最，有力地促進(jìn)了其他國家開展強化免疫活動。此后，我國又開展了兩次全國強化免疫活動和三次規(guī)模略小于全國范圍的強化免疫活動。通過加強常規(guī)免疫，建立急性弛緩性麻痹監(jiān)測系統(tǒng)和國家脊灰實驗室網(wǎng)絡(luò)，鍛煉了一支訓(xùn)練有素的免疫預(yù)防工作隊伍，也推動了整個疾病預(yù)防控制工作，擴大了國際交流。1994年10月以來我國沒有發(fā)現(xiàn)本土的脊髓灰質(zhì)炎野病毒病例，目前正在加緊消滅脊灰的證實工作。政府的承諾、正確的策略、衛(wèi)生工作人員的共同努力、全社會的參與以及國際社會的支持是我們?nèi)〉贸晒Φ闹匾ＷC。中國的成功實踐，為世界其它國家和地區(qū)樹立了榜樣。

新疆自1993年12月5日和次年1月5日，參加了首次全國強化免疫日活動，之后每年開展兩輪0-4歲強化免疫活動至今（2011年又開展了5輪應(yīng)急消滅脊髓灰質(zhì)炎強化免疫活動：0-39歲人群）。

2.8消除新生兒破傷風(fēng)和加速控制麻疹：

為了實現(xiàn)2000年以縣為單位新生兒破傷風(fēng)的發(fā)生率低于1/1 000活產(chǎn)兒的消除目標(biāo)，我國從1995年對542個高?？h的育齡期婦女實施了破傷風(fēng)類毒素突擊接種，接種率達(dá)到75%，有效地控制了新生兒破傷風(fēng)。1999年開始了新生兒破傷風(fēng)的監(jiān)測工作。

在沒有實施麻疹疫苗接種之前，麻疹流行十分猖獗，幾乎所有的兒童在15歲以前都感染過麻疹病毒，發(fā)病率幾乎與當(dāng)時的出生率相同。自開展麻疹免疫接種工作以來，我國麻疹控制工作取得了顯著的進(jìn)展，發(fā)病率大幅度下降，特別是實施計劃免疫以來的40多年，麻疹發(fā)病率下降了95%以上，衛(wèi)生部于1996年制訂、下發(fā)了《全國加速控制麻疹指南》，對全國的麻疹控制工作提出了分類指導(dǎo)原則，各地結(jié)合實際情況，開展了不同程度的強化免疫活動，有效地控制了麻疹暴發(fā)和流行。從1999年起全國在脊髓灰質(zhì)炎監(jiān)測系統(tǒng)的基礎(chǔ)上建立了麻疹監(jiān)測系統(tǒng)，為評價加速控制麻疹工作的進(jìn)展提供了條件，也為今后可能開展的消除麻疹工作做了準(zhǔn)備。

2.9推廣乙型肝炎疫苗：

我國人群乙肝病毒感染率高達(dá)57.6%，乙肝病毒表面抗原陽性率9.8%。1991年我國開始推廣乙肝疫苗接種，到2010年我國人群乙肝發(fā)病率和乙肝表面抗原攜帶率有顯著下降，并降低由乙肝引發(fā)的肝硬化和肝癌的死亡率。具體目標(biāo)是5歲以下兒童乙肝表面抗原攜帶率降至1%以下；全人群乙肝表面抗原攜帶率降至7%以下，這跟乙肝疫苗的接種密切相關(guān)。尤其嬰兒接種乙肝疫苗效果明顯，隨著乙肝疫苗的廣泛應(yīng)用，完全可以預(yù)見，乙肝作為危害我國人民健康的一種最嚴(yán)重的疾病也將成為歷史。

3影響我國免疫預(yù)防事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的困難和問題

免疫預(yù)防事業(yè)是一項長期的、艱巨的任務(wù)。每年我國新出生兒童約2000萬，兒童免疫工作年年要從零開始，特別是如何使邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)和流動人口中的兒童及時獲得免疫預(yù)防服務(wù)，將是今后工作的一個重點。如果全社會都來自覺關(guān)心下一代，積極支持兒童免疫工作，我國的免疫預(yù)防事業(yè)就一定能真正實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

3.1疫苗在接種過程中存在的問題

3.1.1禁忌癥掌握不好：

有的接種者未按照疫苗說明書的要求進(jìn)行接種，如為兒童用熱水送服脊灰糖丸，或服糖丸后立即喂奶飲熱水，有的接種完回家后，就在接種部位上熱敷，這些現(xiàn)象會致使抗原被滅活。

3.1.2消毒方法不當(dāng)：

現(xiàn)在使用的消毒液90%以上是酒精，在接種過程中如果酒精與疫苗直接接觸就會殺滅活疫苗，導(dǎo)致無效接種。

3.1.3接種劑量不準(zhǔn)確：

在相同接種途徑下，接種劑量與產(chǎn)生免疫力成正比，隨意減少或增加劑量都會影響產(chǎn)生免疫力。造成這種現(xiàn)象的原因有：接種次數(shù)：未完成全程免疫，注射器不配套：注射器內(nèi)殘留量多，使注射劑量減少；針管與針頭接觸不良：造成疫苗外溢，劑量不夠；稀釋液不配套：造成抽取稀釋液減少或過多。百白破類吸附制劑，易沉淀，在使用前未將疫苗搖勻，會造成人份疫苗間抗原濃度高低不等。

3.1.4疫苗暴露時間過長：

疫苗打開或稀釋后應(yīng)在半小時內(nèi)用完，如果疫苗打開或稀釋后暴露時間過長再次使用，會產(chǎn)生無效接種。

3.1.5接種途徑錯誤：

各類疫苗的接種途徑不盡相同，且有的疫苗因劑型不同，接種途徑亦不一致，在實施中稍有疏忽，即因接種途徑錯誤而影響免疫效果。例如：含氫氧化鋁佐劑疫苗，一般注射深部肌肉，如改作皮下注射就會影響免疫效果，也會加重副反應(yīng)。HBV臀部注射不如注射上臂三角肌效果好。

3.2當(dāng)前免疫規(guī)劃存在的問題

3.2.1任務(wù)重、份量低： 在推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化過程中，預(yù)防接種在基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目綜合績效考核中占比重不高，4-5%，預(yù)防接種工作任務(wù)重、要求高、責(zé)任大、付出多、收入少，導(dǎo)致開展預(yù)防接種的主動性和積極性不高，直接影響了預(yù)防接種工作質(zhì)量。

3.2.2經(jīng)費補償不到位，分配不合理。

3.2.3預(yù)防接種服務(wù)能力和可及性不能完全適應(yīng)免疫規(guī)劃工作需要

與2004年相比，全國接種單位減少了13.8萬個，服務(wù)網(wǎng)絡(luò)萎縮了37.6%，另一方面是人員數(shù)量不足。

3.2.4分工和協(xié)調(diào)機制模糊、責(zé)任不清。

3.2.5存在免疫空白，出現(xiàn)傳染病疫情上升或暴發(fā)。

4目前工作重點

做好2013年免疫規(guī)劃工作，關(guān)注民生，關(guān)注健康，保障民生的剛性投入。應(yīng)抓住機遇，努力進(jìn)取，開拓創(chuàng)新，重點做好以下工作。

4.1借勢醫(yī)改、完善政策： 2013年加到人均30元，項目內(nèi)容不增加，強調(diào)進(jìn)一步提高項目質(zhì)量。各地應(yīng)充分利用好基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目平臺，推進(jìn)免疫規(guī)劃工作。

4.2抓好基礎(chǔ)，筑牢屏障： 基礎(chǔ)性工作首先是抓好常規(guī)免疫工作，衛(wèi)生行政部門要把預(yù)防接種作為基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的重中之重，優(yōu)先保障落實。合理確定預(yù)防接種補助標(biāo)準(zhǔn)，保障免疫規(guī)劃工作經(jīng)費。加強績效考核，將預(yù)防接種任務(wù)完成情況作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)落實基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費撥付的先決條件，將預(yù)防接種考核結(jié)果與單位和個人年度考核掛鉤，作為獎懲的重要依據(jù)。疾控機構(gòu)要發(fā)揮好監(jiān)督、監(jiān)測和指導(dǎo)的作用。

4.3加強管理、保證安全： 要按照工作規(guī)范，嚴(yán)格操作規(guī)程，避免安全事故的發(fā)生。要嚴(yán)格管好疫苗，一類疫苗要嚴(yán)格按照程序招標(biāo)采購，按照要求做好儲存、運輸、分發(fā)，免費使用，不允許收取湯勺費之類的事情發(fā)生，避免引起社會的誤解。二類疫苗也要加強管理，督促基層盡量減少用二類苗代替一類疫苗，更不能誤導(dǎo)、誘導(dǎo)家長使用二類疫苗代替一類疫苗。

4.4創(chuàng)新方法，提高效率：

從預(yù)防接種到計劃免疫，再到免疫規(guī)劃，走過了幾十年的歷程，積累了很多的寶貴經(jīng)驗，很多好的方法值得傳承和發(fā)揚。但隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，新技術(shù)、新理論、新理念不斷產(chǎn)生，為提高免疫規(guī)劃管理水平和管理效率提供了條件，關(guān)鍵在于轉(zhuǎn)變觀念，勇于創(chuàng)新，如有些地方實施免疫規(guī)劃“一票否決”制、免疫規(guī)劃信息系統(tǒng)實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)互聯(lián)互通、疫苗儲存運輸溫度濕度全程監(jiān)控、疫苗電子監(jiān)管碼與個體接種證關(guān)聯(lián)等等。

4.5廣泛宣傳、爭取支持。

4.6作風(fēng)建設(shè)、求真務(wù)實： 免疫規(guī)劃工作遇到這樣或那樣的困難，都是發(fā)展中出現(xiàn)的問題，必須用發(fā)展的思路去解決。免疫規(guī)劃在疾病預(yù)防控制工作中占據(jù)重要的位置，一定要堅定信心，不動搖、不懈怠，頑強奮斗、艱苦奮斗、不懈奮斗。

5我縣免疫規(guī)劃工作取得的成績

按照自治區(qū)的部署，我縣實施免疫規(guī)劃工作以來，認(rèn)真貫徹落實國家免疫規(guī)劃政策，不斷強化免疫規(guī)劃管理，規(guī)范預(yù)防接種服務(wù)，免疫規(guī)劃工作取得了顯著成績，為保障全縣兒童和青少年健康成長發(fā)揮了重要作用。

5.1成績

5.1.1政府主導(dǎo)、多部門協(xié)作的長效工作機制初步形成： 縣委、縣政府把免疫規(guī)劃作為為民辦實事、辦好事的民心工程，不斷加強組織領(lǐng)導(dǎo)，逐年增加經(jīng)費投入，多次召開專題會議研究部署工作，形成了由衛(wèi)生部門牽頭，發(fā)改委、財政、教育、公安、廣電、食品藥品監(jiān)管等多部門協(xié)作的工作格局。并通過不斷調(diào)整疾病預(yù)防控制策略，加大督導(dǎo)檢查力度，強化監(jiān)控與評價，擴大健康教育宣傳，人群自我防護意識得到顯著加強。

5.1.2兒童計劃免疫接種率和抗體水平保持高水平： 我縣順利實現(xiàn)全縣1周歲兒童卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗4種疫苗接種率達(dá)到85%的目標(biāo)后，至2012年全縣兒童計劃免疫接種率持續(xù)保持在95%以上。同時，積極爭取國際國內(nèi)項目支持，對全縣數(shù)千名小學(xué)生進(jìn)行乙肝疫苗接種，接種率達(dá)98%以上。麻疹抗體均保持90%以上；脊髓灰質(zhì)炎抗體陽性率保持95%以上。

5.1.3疫苗針對傳染病發(fā)病率大幅度下降： 免疫規(guī)劃疫苗針對傳染病發(fā)病率逐年下降：如麻疹、百日咳分別下降；1994年至今全縣無本土脊髓灰質(zhì)炎病例發(fā)生；白喉自1984年至今無病例報告；2006年全國乙肝血清學(xué)調(diào)查顯示，5歲以下兒童乙肝表面抗原攜帶率由1992年的10.39%降低到0.64%；百日咳、新生兒破傷風(fēng)發(fā)病率多年保持較低水平，2003年以來全縣免疫規(guī)劃針對傳染病無突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生。

5.1.4無脊髓灰質(zhì)炎狀態(tài)得到持續(xù)鞏固： 我縣1993年以來至今，連續(xù)每年在全縣0～4歲兒童中實施兩輪消滅脊髓灰質(zhì)炎強化免疫活動。2011年開展了5輪應(yīng)急消滅脊髓灰質(zhì)炎強化免疫活動：0-39歲人群。脊髓灰質(zhì)炎強化免疫接種率保持在95%以上，連續(xù)20年未發(fā)現(xiàn)由野病毒引起的脊髓灰質(zhì)炎病例，消滅脊髓灰質(zhì)炎工作取得階段性成果。

5.1.5擴大國家免疫規(guī)劃全面實施： 根據(jù)國家、自治區(qū)、自治州擴大國家免疫規(guī)劃實施方案，制定了《博湖縣擴大國家免疫規(guī)劃實施方案》，免疫規(guī)劃疫苗種類由6種擴大到11種，預(yù)防的傳染病由7種增至12種。即11種疫苗預(yù)防12種傳染病。

5.1.6免疫規(guī)劃管理水平不斷提高：以提高兒童免疫接種率為目標(biāo)，以普及規(guī)范化預(yù)防接種門診建設(shè)為目的，按照《新疆維吾爾自治區(qū)免疫規(guī)劃疫苗接種管理辦法》和《新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生廳免疫規(guī)劃疫苗和冷鏈管理方案》執(zhí)行，推動免疫規(guī)劃管理不斷向科學(xué)化、規(guī)范化、制度化邁進(jìn)。

5.2今年的工作目標(biāo)： 預(yù)防接種是預(yù)防控制乃至消滅針對傳染病的最為經(jīng)濟有效的手段，是最基本的公共衛(wèi)生服務(wù)。作為一項涉及千家萬戶切身利益、關(guān)乎人民群眾身體健康的大事，我縣歷來高度重視預(yù)防接種工作，不斷健全服務(wù)體系和長效工作機制，預(yù)防接種服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量明顯提升，全縣常規(guī)免疫、強化免疫及流腦等疫苗接種率均在95%以上，兒童健康保障屏障進(jìn)一步筑牢，實現(xiàn)免疫規(guī)劃的可持續(xù)發(fā)展。

今年，我縣將重點從七個方面著手，進(jìn)一步提升全縣免疫規(guī)劃工作水平。

5.2.1加強領(lǐng)導(dǎo)，依法推動免疫預(yù)防工作全面開展： 認(rèn)真貫徹落實《傳染病防治法》和《疫苗流通與預(yù)防接種管理條例》，進(jìn)一步提高對免疫預(yù)防工作重要性、長期性和艱巨性的認(rèn)識。縣政府把預(yù)防接種作為基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的重中之重，優(yōu)先保障落實；縣衛(wèi)生局將預(yù)防接種納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的管理重點，加強預(yù)防接種單位規(guī)范化建設(shè)，落實預(yù)防接種補助經(jīng)費和工作經(jīng)費；縣疾控中心制定預(yù)防接種工作規(guī)劃、計劃，加強疫苗供應(yīng)管理以及接種單位和人員的資質(zhì)管理，組織開展預(yù)防接種工作績效考核；基層醫(yī)療機構(gòu)切實落實預(yù)防接種任務(wù)。

5.2.2健全服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提高預(yù)防接種可及性：

我縣根據(jù)轄區(qū)內(nèi)預(yù)防接種服務(wù)對象數(shù)量、服務(wù)半徑、地理條件和醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的情況，合理布局接種點，確定適宜的服務(wù)模式和預(yù)防接種周期。基層醫(yī)療機構(gòu)改善服務(wù)環(huán)境，合理布局功能分區(qū)，安排專人負(fù)責(zé)，足量配置工作人員，定期開展責(zé)任區(qū)域內(nèi)的適齡接種對象的摸底調(diào)查和查漏補種工作，嚴(yán)格按照預(yù)防接種工作規(guī)范的規(guī)定開展預(yù)防接種工作，全面筑牢免疫屏障。

5.2.3加強多部門協(xié)作，完善流動人口管理機制： 在鞏固和提高適齡兒童免疫接種率的基礎(chǔ)上，以創(chuàng)新社會管理為契機，制定《流動兒童免疫規(guī)劃管理辦法的通知》，重點加強流動人口聚集地的接種證查驗工作和疫苗補種工作。積極研究和探索流動人群適齡兒童等重點人群的免疫服務(wù)管理模式，加強與公安、教育、計劃生育、婦聯(lián)等相關(guān)部門的加強溝通與合作。進(jìn)一步完善政府主導(dǎo)、多部門配合的流動人口管理機制，把流動兒童免疫接種納入本地兒童免疫接種管理，提高流動兒童免疫接種率。

5.2.4規(guī)范、科學(xué)全面落實擴大國家免疫規(guī)劃各項工作：

以促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化為突破口，不斷加強規(guī)范門診建設(shè)，完善基層防保網(wǎng)絡(luò)，強化常規(guī)免疫服務(wù)，保持高免疫接種率，提高大群抗體水平，夯實免疫保護屏障。加大對免疫規(guī)劃工作指導(dǎo)檢查力度，加強接種單位管理和專業(yè)人員培訓(xùn)，嚴(yán)格準(zhǔn)入制度，規(guī)范預(yù)防接種服務(wù)行為。

5.2.5落實經(jīng)費保障，推動免疫規(guī)劃持續(xù)發(fā)展：

我縣結(jié)合實際，本著有利于充分調(diào)動基層人員積極性、確保預(yù)防接種落實的原則，確定3元/針次的預(yù)防接種補助標(biāo)準(zhǔn)。同時落實疾病監(jiān)測、冷鏈監(jiān)測與運轉(zhuǎn)、人員培訓(xùn)、督導(dǎo)檢查相關(guān)工作經(jīng)費，推動了免疫規(guī)劃的持續(xù)發(fā)展。

5.2.6加強績效考核，促進(jìn)預(yù)防接種工作落實：

將預(yù)防接種工作完成情況納入醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考評范圍，考核結(jié)果與基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費撥付、單位績效工資掛鉤，對預(yù)防接種工作考核不合格的單位和個人通報批評，取消評優(yōu)、評先資格，充分發(fā)揮績效考核的導(dǎo)向作用，促進(jìn)預(yù)防接種工作落實，有效控制疫苗可預(yù)防的傳染病。

5.2.7開展免疫規(guī)劃健康教育：預(yù)防接種是一項長期性、復(fù)雜性、艱巨性的工作任務(wù)，要積極發(fā)揮社會各方面力量，充分利用廣播、電視、報紙、網(wǎng)絡(luò)等多種傳播形式，大力宣傳國家免疫規(guī)劃政策和成就，以及實施免疫規(guī)劃保護公眾健康的重要意義。在社區(qū)內(nèi)有計劃的定期開展免疫規(guī)劃健康教育，讓群眾對一般傳染病的預(yù)防有一定的正確認(rèn)識和了解。開展經(jīng)常性與“4·25”預(yù)防接種日宣傳活動，廣泛普及預(yù)防接種知識，提高全社會參與國家免疫規(guī)劃工作的積極性和主動性，營造全社會參與實施國家免疫規(guī)劃的氛圍。

5.3我縣免疫規(guī)劃工作影響因素

5.3.1經(jīng)濟因素：經(jīng)濟狀況與免疫規(guī)劃質(zhì)量好壞呈正相關(guān)，經(jīng)濟較差的地區(qū)免疫工作相對薄弱，免疫規(guī)劃接種率較低。經(jīng)濟發(fā)展可以影響到文化的發(fā)展，文化水平又可以影響到信息的獲取，沒有信息來源，就無法配合免疫規(guī)劃工作的開展。另外，由于家庭經(jīng)濟狀況較差，許多居民居住地離接種單位較遠(yuǎn)，不利于兒童按時接種，加上信息缺乏，限制了兒童接受免疫服務(wù)的意愿和支付能力，部分家長可能是擔(dān)心疫苗收費而不去接種。免疫規(guī)劃是一項公益性事業(yè)，需要政府在經(jīng)濟上給予充分的支持。

5.3.2衛(wèi)生資源：包括人力資源和設(shè)備。免疫規(guī)劃從疫苗管理到接種、統(tǒng)計、效果評估和督導(dǎo)，都需要有機構(gòu)的支持和適量人員，我國疾病預(yù)防控制機構(gòu)工作規(guī)范中均未明確省地縣疾病預(yù)防控制機構(gòu)和城鄉(xiāng)防保單位的職位設(shè)置和人員編制標(biāo)準(zhǔn)。免疫接種覆蓋率不夠高，因此針對性疾病反彈與免疫規(guī)劃的人力資源不足有關(guān)。

在基層，由于“重臨床輕預(yù)防”思想的影響，免疫規(guī)劃組人員較少。因此，基層應(yīng)擴充人力資源并有效配置，以便更好地完成國家擴大免疫規(guī)劃實施后的工作。另外，冷鏈設(shè)備是否充足也是影響基層開展預(yù)防接種工作的一個因素，冷鏈設(shè)備的破損、陳舊或短缺等原因，都會影響到疫苗的儲存、供應(yīng)和安全接種。

5.3.3業(yè)務(wù)人員水平：群眾對防疫人員的滿意度影響著預(yù)防接種工作的開展。醫(yī)生及時準(zhǔn)確地將預(yù)防接種信息傳達(dá)給兒童家長，可以提高群眾對預(yù)防接種的認(rèn)識。但是，目前基層普遍存在人才隊伍整體素質(zhì)較低，年齡、知識、職稱結(jié)構(gòu)不合理的狀況，制約了免疫工作的質(zhì)量。

5.4提高免疫規(guī)劃工作質(zhì)量的措施

5.4.1提高對免疫規(guī)劃的認(rèn)識，強化對措施的監(jiān)督落實：要讓群眾充分認(rèn)識免疫規(guī)劃的重要性，傳染病的發(fā)生給家庭乃至社會帶來的危害。兒童健康成長是所有家長、家庭最關(guān)注的問題，兒童注射相關(guān)的疫苗，是保障兒童健康、有效預(yù)防各類傳染疾病的重要措施。因為兒童身體素質(zhì)較差，機體免疫能力遠(yuǎn)不及成人，極易遭受病菌侵害，是感染各類病毒的高危人群。能否及時接種疫苗，不僅關(guān)系到每個兒童的健康成長，而且直接關(guān)系到一個國家國民素質(zhì)。

同時，針對當(dāng)前基層免疫規(guī)劃工作存在的現(xiàn)實問題，為確保國家擴大免疫規(guī)劃工作的順利實施，遵循“政府主導(dǎo)，部門配合，群眾參與，法律保障”的原則，建立免疫規(guī)劃的組織管理機構(gòu)，切實加強政府對免疫規(guī)劃工作的領(lǐng)導(dǎo)和管理。

5.4.2加強隊伍建設(shè)：提高基層免疫規(guī)劃工作的技術(shù)水平，保證服務(wù)質(zhì)量，人是第一決定因素。一是抓引進(jìn)，積極向衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)做好有關(guān)工作匯報，引進(jìn)一批有學(xué)歷、事業(yè)心強及技術(shù)精湛的專業(yè)人員充實到基層免疫規(guī)劃隊伍中來，改善現(xiàn)有隊伍的專業(yè)結(jié)構(gòu)；二是抓提高，在引進(jìn)的同時，利用多種形式如請進(jìn)來、送出去，對現(xiàn)有人員進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)，以提高在職人員的的業(yè)務(wù)水平，對從事防疫工作的人員一律經(jīng)培訓(xùn)合格后方可持證上崗，未經(jīng)縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門許可，不得隨意調(diào)整其工作崗位，并不得安排與防疫無關(guān)的其他兼職工作；三是抓合理分流，對部分基礎(chǔ)差、培訓(xùn)后仍不能勝任本職工作的人員調(diào)離免疫規(guī)劃工作隊伍。

5.4.3開展健康教育工作，做好國家免疫規(guī)劃宣傳活動： 要普及免疫規(guī)劃常識，從經(jīng)濟角度來說，兒童期疫苗接種是所有衛(wèi)生干預(yù)措施中最經(jīng)濟有效的措施之一，免疫仍然是當(dāng)前可獲得的最佳衛(wèi)生投資之一。加大宣傳活動力度，利用多種形式宣傳國家免疫規(guī)劃政策以及預(yù)防接種知識。發(fā)放宣傳材料，主題宣傳海報要張貼到村，通過廣播電視和新聞媒體加強宣傳。在社區(qū)、托幼機構(gòu)、學(xué)校以及流動人口較為集中的場所開展針對性宣傳活動，重點宣傳疫苗可預(yù)防疾病的防治知識、接種證的查驗和學(xué)校晨檢等疾病防控措施等相關(guān)內(nèi)容。在邊遠(yuǎn)、貧困、城鄉(xiāng)結(jié)合部等既往預(yù)防接種工作薄弱地區(qū)，可結(jié)合查漏補種工作，開展入戶宣傳，提高群眾自覺接種疫苗的意識，提高地方政府對國家免疫規(guī)劃工作的領(lǐng)導(dǎo)和投入力度，加速免疫規(guī)劃這項公共衛(wèi)生均等化服務(wù)標(biāo)志性工作迅速推展，使千家萬戶享受到國家免疫規(guī)劃疫苗免費接種的服務(wù)。

5.4.4完善籌資機制，提高服務(wù)質(zhì)量：免疫規(guī)劃工作具有福利性、公益性和經(jīng)營性的特點，建立以國家投入為主，多層次、多渠道籌資相結(jié)合的籌資機制，以保證正常的工作經(jīng)費。經(jīng)費得不到保障，再好的服務(wù)模式也發(fā)揮不了作用。因此，政府應(yīng)當(dāng)把解決免疫規(guī)劃工作經(jīng)費作為重點，加大對免疫規(guī)劃發(fā)展的投入。在此基礎(chǔ)上，加強預(yù)防接種門診規(guī)范化建設(shè)，有利于改善服務(wù)環(huán)境、完善服務(wù)設(shè)施、管理制度和操作規(guī)程；有利于提高預(yù)防接種人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和技術(shù)水平，增強其責(zé)任心，杜絕接種事故，減少預(yù)防接種副反應(yīng)的發(fā)生；有利于實現(xiàn)預(yù)防接種規(guī)范化管理，全面提高服務(wù)質(zhì)量。 免疫規(guī)劃工作是一項健康公益事業(yè)。我們要不斷完善組織體系，提高隊伍素質(zhì)，在政府主導(dǎo)下全社會共同參與和密切協(xié)作，提高免疫規(guī)劃的工作質(zhì)量，為社會提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，有效地控制了疫情的發(fā)生和流行。

6我國免疫預(yù)防事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展

免疫規(guī)劃是國家為保障兒童身體健康，投入巨資預(yù)防傳染病的一項“民心工程”、“德政工程”，具有重要的現(xiàn)實意義和深遠(yuǎn)的歷史意義。

疫苗是根治疾病的關(guān)鍵，國家免疫規(guī)劃是公共衛(wèi)生領(lǐng)域的基石。

2013年是免疫規(guī)劃發(fā)展的重要一年，必須緊緊圍繞國務(wù)院“十二五規(guī)劃”和醫(yī)改的整體要求：力爭在2015年努力實現(xiàn)消除麻疹。5歲以下兒童乙肝病毒表面抗原攜帶率保持在1%以下，全人群乙肝病毒表面抗原攜帶率降至6.5%以下。全國維持無脊灰狀態(tài)，直至全球?qū)崿F(xiàn)消滅脊灰。

為此，全國將在2013-2018年開展全國維持無脊灰狀態(tài)行動，2013-2015年開展全國消除麻疹行動，2013-2015年開展全國乙型病毒性肝炎防控行動。

中國是發(fā)展中國家，能夠在免疫預(yù)防領(lǐng)域取得如此輝煌的業(yè)績，無不體現(xiàn)我國社會主義制度的優(yōu)越性，無不體現(xiàn)科學(xué)技術(shù)所產(chǎn)生的巨大經(jīng)濟效益和社會效益。只要全社會都來自覺關(guān)心下一代，積極支持兒童免疫工作，我國的免疫預(yù)防事業(yè)就一定能真正實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。