【摘要】目的：探討甲基強(qiáng)的松龍治療多發(fā)性硬化（MS）的副作用。方法：將54例患者隨機(jī)分為觀察組22例和對照組32例，觀察組鞘內(nèi)緩慢注射甲基強(qiáng)的松龍，對照組采用靜脈緩慢滴注甲基強(qiáng)的松龍，比較兩組不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組副作用發(fā)生率50%，對照組副作用發(fā)生率100%。結(jié)論：糖皮質(zhì)激素作為MS的主要治療用藥，治療方法無論從鞘內(nèi)注射還是靜脈滴注，其副作用通常都較高，病情觀察與護(hù)理就顯得尤為重要。

【關(guān)鍵詞】甲基強(qiáng)的松龍；多發(fā)性硬化；觀察；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R744.51 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-4949（2013）10-05-02

多發(fā)性硬化（multiple sclerosis，MS）是主要以T細(xì)胞介導(dǎo)的多灶性中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)脫髓鞘疾病和軸突損害為特點(diǎn)的自身免疫性疾病，青、中年多見，臨床特點(diǎn)是病灶播散廣泛，病程中常有緩解復(fù)發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀[1]。糖皮質(zhì)激素為主要的治療用藥，但長期用藥不良反應(yīng)較多。2011年1月—2012年12月，筆者對54例患者采用甲基強(qiáng)的松龍治療，副作用發(fā)生率較高。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料： 54例MS急性期患者，其中男17例，女37例，年齡18～59（35.9±11.5）歲，均排除嚴(yán)重感染、結(jié)核及嚴(yán)重臟器功能不全等情況。將54例患者隨機(jī)分為觀察組（22例）和對照組（32例），兩組一般情況具有可比性。

1.2 治療及觀察方法： 兩組均常規(guī)腹穿、測壓。觀察組鞘內(nèi)緩慢注射甲基強(qiáng)的松龍（MPS）40mg+生理鹽水5ml。每3天1次，治療3次；從第3次注射次日起改為口服強(qiáng)的松60mg/天，常規(guī)逐漸減量，服用3個(gè)月。對照組給予MPS 1000mg加入生理鹽水250ml中緩慢靜滴，連續(xù)5天。后改口服強(qiáng)的松60mg/天，常規(guī)逐漸減量，服用3個(gè)月。觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

觀察組1例、對照組2例出現(xiàn)上腹部悶痛，觀察組10例、對照組30例出現(xiàn)向心性肥胖及痤瘡。未出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀、骨關(guān)節(jié)病變等，血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能尚無異常。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)鞘內(nèi)注射甲基強(qiáng)的松龍副作用50%，靜脈大劑量沖擊副作用發(fā)生率100%，糖皮質(zhì)激素作為MS的主要治療用藥，治療方法無論從鞘內(nèi)注射還是靜脈滴注，其副作用通常都較高，掌握其發(fā)生的副作用，可指導(dǎo)臨床護(hù)理工作。

3.1 庫欣綜合征：

長期大劑量使用，可引起水、鹽、糖、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂，表現(xiàn)為向心型肥胖、滿月面容、多毛、無力、低血鉀、水腫、高血壓和糖尿病等，臨床上稱之為庫欣綜合征。有報(bào)道[2]，甲基強(qiáng)的松龍大劑量沖擊治療5天即出現(xiàn)向心性肥胖及痤瘡，本組觀察也發(fā)現(xiàn)靜脈大劑量滴注甲基強(qiáng)的松龍出現(xiàn)庫欣綜合征例數(shù)多，易早期出現(xiàn)?；颊邞?yīng)臥床休息，輕者可適當(dāng)活動(dòng)，觀察有無惡心、嘔吐、嗜睡、運(yùn)動(dòng)失調(diào)和記憶減退。每周測量身高、體重，注意有無鈉水潴留，飲食宜給予高蛋白、高維生素、低脂、低鈉、高鉀的食物，教會(huì)患者和家屬按順時(shí)針方向即腸蠕動(dòng)方向按摩腹部，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，防止便秘的發(fā)生。

3.2 誘發(fā)或加重感染：

糖皮質(zhì)激素有抗炎作用，但不具有抗菌作用，且能降低機(jī)體抗感染能力，使機(jī)體抗病能力下降，利于細(xì)菌生長、繁殖和擴(kuò)散。因此，在用藥過程中應(yīng)注意病情的變化及是否有誘發(fā)感染現(xiàn)象，重視和加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，對癱瘓、長期臥床的患者使用充氣按摩床墊，保持患者皮膚清潔，勤沐浴，換衣褲，保持床單位的平整清潔，預(yù)防壓瘡的發(fā)生；鼓勵(lì)多飲水，做好口腔、會(huì)陰護(hù)理，每天2次，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染；保持呼吸道通暢，定時(shí)吸痰，防止呼吸道分泌物誤吸；指導(dǎo)患者在日常生活中，要注意預(yù)防感染，皮膚保持清潔，防止外傷，骨折。

3.3 誘發(fā)或加重消化性潰瘍：

糖皮質(zhì)激素除妨礙組織修復(fù)、延緩組織愈合外，還可使胃酸及胃蛋白酶分泌增多，又能減少胃黏液分泌，降低胃黏膜的抵抗力，可誘發(fā)或加重胃、十二指腸潰瘍出血，甚至造成消化道穿孔?；颊呙坎筒灰诉^多或過少，要均勻進(jìn)餐，避免進(jìn)食辛辣刺激食物，配合使用護(hù)胃藥物。本組患者均預(yù)防使用保護(hù)胃黏膜藥，因而出現(xiàn)胃部不適的例數(shù)較少，無消化性潰瘍并發(fā)癥。

3.4 神經(jīng)癥狀：

可發(fā)生激動(dòng)、失眠，個(gè)別患者可誘發(fā)精神病，癲癇病人可誘發(fā)癲癇發(fā)作。故有精神病傾向病人、精神病人及癲癇者應(yīng)禁用。多觀察精神癥狀與防止發(fā)生事故?；颊邿┰瓴话?，異常興奮或抑郁狀態(tài)時(shí)，要注意嚴(yán)加看護(hù)，防止墜床，用床檔或用約束帶保護(hù)患者，不宜在患者身邊放置危險(xiǎn)品，避免刺激性言行，耐心仔細(xì)，應(yīng)多關(guān)心照顧。

3.5 腎上腺皮質(zhì)萎縮或功能不全：

長期應(yīng)用該藥，由于體內(nèi)糖皮質(zhì)激素水平長期高于正常，可引起負(fù)反饋?zhàn)饔茫绊懴虑鹉X及垂體前葉分泌促腎上腺皮質(zhì)激素，使內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素分泌減少或?qū)е履I上腺皮質(zhì)激素功能不全。一旦遇到應(yīng)激時(shí)，如出血、感染，則可出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、低血壓、低血糖或發(fā)生低血糖昏迷。

3.6 反跳現(xiàn)象及停藥癥狀：

長期應(yīng)用激素，癥狀基本控制時(shí)，若減量太大或突然停藥，原來癥狀可很快出現(xiàn)或加重，此種現(xiàn)象稱為反跳現(xiàn)象。本組研究，注意叮囑患者激素逐步減量原則，未出現(xiàn)反跳現(xiàn)象。因此，護(hù)士應(yīng)反復(fù)告知患者遵醫(yī)囑服用藥的重要性，了解不遵醫(yī)囑、擅自減藥或停藥帶來的危害，提高患者出院后服藥的依從性。

3.7 抑郁、焦慮：

由于藥物的副作用和此病的復(fù)發(fā)率、嚴(yán)重程度無法估計(jì)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁、焦慮。有文獻(xiàn)報(bào)道：83例多發(fā)性硬化病人復(fù)發(fā)或加重的研究中，有8例是心理因素造成的[3]。因此，心理護(hù)理不容忽視。護(hù)士在治療前向患者講解沖擊療法的方法、步驟、配合、注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)，使患者有一定的心理準(zhǔn)備，主動(dòng)接受治療；應(yīng)針對不同的個(gè)體情況，用科學(xué)的語言進(jìn)行耐心細(xì)致宣教，向患者介紹疾病的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，提供一些治療和預(yù)后的信息，告知患者此病并非不治之癥，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心；指導(dǎo)家屬理解和滿足患者的心理需要，使其得到心理支持，最大限度的安慰患者和提供物質(zhì)支持。

參考文獻(xiàn)

[1] 王維治，羅祖明.神經(jīng)病學(xué)，第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：188-192.

[2] 董艷玲，李呂力，李瑤宣，等.甲基強(qiáng)的松龍鞘內(nèi)注射治療多發(fā)性硬化療效觀察.山東醫(yī)藥，2010，50（31）：59-60.

[3] 高菲，劉新.83例多發(fā)性硬化復(fù)發(fā)或加重的相關(guān)因素分析及護(hù)理對策.內(nèi)科護(hù)理，2006，12（11）：1018-1019