【摘 要】 醫(yī)院感染是當(dāng)今世界公共衛(wèi)生關(guān)注的重點(diǎn)，特別是重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU），因病人病情重抵抗力差各種有創(chuàng)操作多，其中導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）是一種重要的感染類型，而手的清潔和消毒是降低ICU導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）最基本、最簡(jiǎn)單和最重要的措施之一。本文通過(guò)探討手衛(wèi)生的重要性，分析護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性差的原因，提出提高手衛(wèi)生依從性的措施，認(rèn)為提高護(hù)理人員洗手的依從性，使全體護(hù)理人員樹(shù)立正確的手衛(wèi)生觀念，能有效預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理人員；手衛(wèi)生依從性；導(dǎo)管相關(guān)性血流感染；預(yù)防

【中圖分類號(hào)】 R187 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

臨床護(hù)理人員的工作性質(zhì)，常常會(huì)接觸患者，特別是ICU的患者，其中手衛(wèi)生所致患者CRBSI感染是護(hù)理安全的重要影響因素，有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，由護(hù)理人員的手傳播細(xì)菌造成的醫(yī)院感染約占30%[1]，而CRBSI的發(fā)生率為5.1‰～10.2‰[2]。所以在控制醫(yī)院感染特別是CRBSI的眾多環(huán)節(jié)中，護(hù)理人員手部皮膚的清潔和消毒是重要和簡(jiǎn)便的措施之一。

微生物存活在病人皮膚及周圍環(huán)境，微生物從病人傳播到健康護(hù)理人員手上，如果護(hù)理人員無(wú)法有效清潔雙手將導(dǎo)致病人間的交叉感染或病人自身感染。為此本文將研究提高ICU護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性，以減少CRBSI的發(fā)生率。現(xiàn)總結(jié)如下：

1 手衛(wèi)生的重要性

手衛(wèi)生是減少醫(yī)院感染特別是CRBSI最方便、最有效、最實(shí)惠的措施。

1.1 從手部皮膚的帶菌情況進(jìn)一步證實(shí)手衛(wèi)生的重要性 人體各個(gè)部位的皮膚菌落數(shù)量不同。護(hù)理人員手部的菌落數(shù)量為3.9×104～4.6×106個(gè)[3]。細(xì)菌分為暫居菌和常居菌。暫居菌位于皮膚的表面，存活時(shí)間短但致病性很強(qiáng)，這種細(xì)菌通常在護(hù)理人員和病人直接或間接接觸后獲得，是導(dǎo)致醫(yī)源性感染的重要原因，但易被常規(guī)的清潔法除去；常居菌位于皮膚的深層，只有通過(guò)侵入性操作才能進(jìn)入人體，常居菌很難被機(jī)械方法清除，但致病性較弱[4]。所以通過(guò)手衛(wèi)生可有效減少皮膚表面暫居菌群，從而減少醫(yī)院感染。

1.2 從護(hù)理人員手部皮膚微生物污染的情況看手衛(wèi)生的重要性 護(hù)理人員手上革蘭陰性桿菌攜帶率為20%～30%[5]，而燒傷病房或監(jiān)護(hù)病房工作人員可高達(dá)80%或更多。25%～68%普通護(hù)士手上分離到金黃色葡萄球菌，護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中每分鐘可獲得16cfu的細(xì)菌，護(hù)理人員每做一項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理都可以使手上的細(xì)菌增加100cfu～1000 cfu的細(xì)菌。所以說(shuō)，加強(qiáng)手衛(wèi)生非常重要。

2 分析護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性差的相關(guān)因素

2.1 手衛(wèi)生的意識(shí)較薄弱 護(hù)理人員在接觸病人前洗手意識(shí)薄弱，尤其是在接觸同一患者不同部位之間的手衛(wèi)生依從性更低。臨床中護(hù)理人員常會(huì)因繁忙的工作，頻繁接觸不同的患者，手部的細(xì)菌量會(huì)較常人成倍增加，從而使醫(yī)院交叉感染的機(jī)率增加。不少護(hù)理人員認(rèn)為戴手套可以防止手被污染，但是這種做法，只是保護(hù)了自己，并不能阻斷細(xì)菌傳播。所以說(shuō)，如果只注重戴手套，而不注重手衛(wèi)生的做法，并不能減少CRBSI[6]。

2.2 不重視手部衛(wèi)生，洗手設(shè)施配備不完善 洗手的設(shè)施一般是手?jǐn)Q式，容易形成護(hù)理人員手部細(xì)菌傳播到洗手設(shè)施，待洗完后關(guān)閉洗手設(shè)施時(shí)發(fā)生再次污染。部分醫(yī)院洗手池旁缺少干手設(shè)施，護(hù)理人員在洗手后用工作服擦干。病房?jī)?nèi)沒(méi)有洗手池，護(hù)理人員在接觸患者之后，不能及時(shí)進(jìn)行洗手，再接觸第二位患者時(shí)容易造成交叉感染。還有部分醫(yī)院考慮自身的經(jīng)濟(jì)成本，忽略手衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的投入，例如洗手設(shè)施、水費(fèi)、更新洗手設(shè)施等納入成本，忽視了長(zhǎng)遠(yuǎn)的經(jīng)濟(jì)效益和對(duì)護(hù)理人員和患者的健康。

2.3 對(duì)護(hù)理人員手衛(wèi)生的監(jiān)測(cè)不及時(shí) 由于護(hù)理人員的工作是動(dòng)態(tài)的，無(wú)法對(duì)使用醫(yī)療器械和接觸患者之后進(jìn)行有效的監(jiān)測(cè)，監(jiān)督人員不能有效定期定時(shí)的進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

2.4 對(duì)洗手的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí) 有些護(hù)理人員認(rèn)為洗手液可刺激皮膚，也是影響護(hù)理人員執(zhí)行手衛(wèi)生差的重要因素。肥皂等洗手劑，可使皮膚角質(zhì)蛋白變性，降低角質(zhì)蛋白水分的含量，使皮膚粗糙、干燥及脫皮。

3 提高手衛(wèi)生依從性的措施

3.1 加強(qiáng)手衛(wèi)生的宣傳 在洗手池附近張貼六部洗手法，并加強(qiáng)護(hù)理人員熟練應(yīng)用六部洗手法，提醒護(hù)理人員正確洗手措施及養(yǎng)成勤洗手的良好的工作習(xí)慣。同時(shí)將手衛(wèi)生納入對(duì)護(hù)理人員的考核內(nèi)容中，強(qiáng)化對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)識(shí)，使護(hù)理人員養(yǎng)成自覺(jué)洗手的習(xí)慣，不但可增加自我保護(hù)意識(shí)，還可以有效減少CRBSI的發(fā)生率[7]。

3.2 改善手衛(wèi)生設(shè)施 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)該重視手衛(wèi)生，從經(jīng)濟(jì)投入上給予支持，改善手衛(wèi)生設(shè)施，更換洗手設(shè)備，配備感應(yīng)式洗手設(shè)施，增加洗手池，達(dá)到洗手方便，使護(hù)理人員能提高洗手效率，從而提高洗手的依從性。

3.3 選擇便利高效的消毒液 速干手消毒劑是一種使用方便的快速殺菌消毒劑，不但可以節(jié)約護(hù)理人員的時(shí)間，提高護(hù)理效率，而且速干手消毒劑不受水池、環(huán)境等外部條件的限制，特別是護(hù)理人員在做操作時(shí)如果沒(méi)有被患者的分泌物、排泄物污染的時(shí)候，可以使用速干手消毒劑代替常規(guī)的洗手方法。大范圍的推廣使用速干手消毒劑能夠有效提高護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性，避免醫(yī)院交叉感染特別是CRBSI具有顯著優(yōu)勢(shì)[8]。

3.4 做好監(jiān)督工作，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn) 醫(yī)院內(nèi)部開(kāi)展監(jiān)督手衛(wèi)生工作，將手衛(wèi)生納入考核機(jī)制內(nèi)，并建立獎(jiǎng)罰機(jī)制，真正更好地落實(shí)手衛(wèi)生工作。感染管理科專職人員定期下科室監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)護(hù)理人員手衛(wèi)生執(zhí)行，每月去病區(qū)進(jìn)行手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)。規(guī)定護(hù)理集中操作時(shí)必須攜帶速干手消毒劑，月底檢查科室使用數(shù)量，使用量每月統(tǒng)計(jì)并公示，使手衛(wèi)生工作落到實(shí)處。

4 總結(jié)

手衛(wèi)生看似簡(jiǎn)單卻在預(yù)防CRBSI中起著十分重要的作用，護(hù)理人員通過(guò)正確的洗手，可以預(yù)防交叉感染，切斷傳播途徑，去除手部大部分微生物，有效的阻止感染性疾病的傳播，降低CRBSI的發(fā)生率，提高ICU護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性勢(shì)在必行。

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