【摘 要】 探討普外科護(hù)理工作中存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)和應(yīng)對(duì)措施，通過(guò)對(duì)醫(yī)護(hù)人員法律意識(shí)淡薄、經(jīng)驗(yàn)不足、責(zé)任心不強(qiáng)、醫(yī)患溝通不及時(shí)等問(wèn)題的分析，總結(jié)相對(duì)應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，從而避免不安全因素，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 外科護(hù)理；潛在風(fēng)險(xiǎn)；應(yīng)對(duì)措施

【中圖分類號(hào)】 R248.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、社會(huì)的進(jìn)步、人們生活水平不斷提高，大眾的自我保護(hù)意識(shí)也逐漸的增強(qiáng)，然而外科護(hù)理中仍然存在許多問(wèn)題，醫(yī)患關(guān)系問(wèn)題緊張。外科護(hù)理的服務(wù)對(duì)象為即將進(jìn)行手術(shù)或者已經(jīng)手術(shù)完成的患者。普外科主要有以下4個(gè)方面的特點(diǎn)：①周轉(zhuǎn)率比較快；②手術(shù)比較復(fù)雜；③患者比較多；④病情比較嚴(yán)重以及病種比較多。如果護(hù)理人員的操作技術(shù)不熟練，或者是醫(yī)護(hù)人員不能夠準(zhǔn)確地回答患者所詢問(wèn)的與病情相關(guān)的問(wèn)題，那么，就會(huì)造成患者的不滿感，或者是造成患者的不安全感[1]。這就要求醫(yī)護(hù)人員要有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度。

1 風(fēng)險(xiǎn)

1.1 法律意識(shí)淡薄 護(hù)理人員的法律意識(shí)淡薄，當(dāng)遇到醫(yī)療糾紛時(shí)，護(hù)理人員不知道如何運(yùn)用法律武器來(lái)維護(hù)自己的合法權(quán)益。給自己的工作和生活帶來(lái)不必要的損失。

1.2 經(jīng)驗(yàn)不足 臨床外科疾病具有病情嚴(yán)重、病種多、疾病發(fā)展速度快等特點(diǎn)，這就要求護(hù)理工作人員具有較強(qiáng)的專業(yè)知識(shí)和臨床操作技能。很多新入職的護(hù)理人員或?qū)嵙?xí)人員的工作經(jīng)驗(yàn)及技能方面有待提高，面對(duì)較為復(fù)雜或嚴(yán)重的疾病缺乏經(jīng)驗(yàn)，這就使得臨床護(hù)理工作存在著較大的風(fēng)險(xiǎn)。如果患者沒(méi)有接受及時(shí)、正確的治療，后果相當(dāng)嚴(yán)重，這就為醫(yī)療糾紛埋下了一定的隱患。

1.3 護(hù)理人員素質(zhì)較差 有些醫(yī)護(hù)人員個(gè)人素質(zhì)不高，對(duì)工作缺乏責(zé)任心，不夠認(rèn)真負(fù)責(zé)，很多工作沒(méi)有做到認(rèn)真核查，如藥物劑量不對(duì)，更嚴(yán)重者出現(xiàn)藥物名稱發(fā)放錯(cuò)誤等問(wèn)題。有些醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者缺乏耐心，不能夠做到傾聽(tīng)患者的訴求，甚至出現(xiàn)態(tài)度惡劣的現(xiàn)象，很容易激化醫(yī)患矛盾。有些醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有做到尊重患者的隱私權(quán)和知情權(quán)，由此出現(xiàn)了很多問(wèn)題。還有些醫(yī)護(hù)人員在工作中沒(méi)有遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，在出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)缺乏法律效力，不僅給患者帶來(lái)安全隱患，也給自身和醫(yī)院造成嚴(yán)重的問(wèn)題。從而加重了醫(yī)患矛盾，造成醫(yī)患關(guān)系緊張的局面。

1.4 護(hù)理人員自身風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不足 外科患者病情嚴(yán)重，多為手術(shù)后患者，術(shù)后治療普遍需要輸液、換藥、插引流管等。護(hù)理器械多為針等尖銳器物，所以在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員稍有疏忽也會(huì)對(duì)自身造成危害。臨床當(dāng)中也有護(hù)理人員被患者感染的情況發(fā)生。

1.5 病人自身安全意識(shí)不夠 雖然現(xiàn)在許多患者的自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，但是在很多情況下，由于患者自身安全意識(shí)不夠，還是出現(xiàn)許許多多的問(wèn)題。比如，有的患者在大手術(shù)前沒(méi)有聽(tīng)從主治醫(yī)師叮囑的禁食要求，由此對(duì)下一步的手術(shù)造成安全隱患；有的患者在沒(méi)有經(jīng)過(guò)醫(yī)生同意的情況下擅自拔管，更有甚者擅自出院；還有的患者缺乏對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)和專業(yè)知識(shí)，對(duì)手術(shù)及術(shù)后治療抱有過(guò)高的期望值，一旦治療沒(méi)有達(dá)到其要求，就會(huì)出現(xiàn)對(duì)醫(yī)生專業(yè)水平的懷疑及護(hù)理操作的不滿意。這些都是由于患者自身安全意識(shí)不夠而造成的安全隱患，常常導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

1.6 醫(yī)療設(shè)施原因 醫(yī)療設(shè)備都有一定的淘汰率，如果更換不及時(shí)會(huì)出現(xiàn)設(shè)備老化或出現(xiàn)故障等問(wèn)題，這也會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生。如患者病床邊側(cè)的圍欄出現(xiàn)問(wèn)題，很有可能導(dǎo)致患者發(fā)生墜床的危險(xiǎn)；手術(shù)時(shí)意外停電導(dǎo)致手術(shù)無(wú)法正常進(jìn)行；急救時(shí)呼吸機(jī)出現(xiàn)故障導(dǎo)致?lián)尵炔患皶r(shí)等都是在醫(yī)療過(guò)程中可能存在的安全隱患。醫(yī)院是公共環(huán)境，對(duì)可能存在的安全隱患應(yīng)予以提示警告，如：在濕滑的地面沒(méi)有設(shè)置“小心地滑”的標(biāo)語(yǔ)；在病房沒(méi)有標(biāo)記“請(qǐng)勿喧嘩”；在熱水間沒(méi)有提醒“小心開(kāi)水”；醫(yī)療垃圾沒(méi)有與生活垃圾合理區(qū)分；有傳染性的病人沒(méi)有做到有效的隔離治療等等這些都會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生。

1.7 責(zé)任心不強(qiáng) 由于有些醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，工作疏忽，常常一些細(xì)微的小失誤會(huì)導(dǎo)致大問(wèn)題。如用藥錯(cuò)誤、藥量不準(zhǔn)、消毒不徹底等都會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生。護(hù)理記錄不規(guī)范、記錄不及時(shí)，甚至出現(xiàn)與主治醫(yī)師的醫(yī)囑不一致的情況。這些都對(duì)患者的生命安全造成了威脅。

1.8 醫(yī)患間及護(hù)理人員與醫(yī)生間溝通不及時(shí)

1.8.1 護(hù)理人員與患者間缺乏有效的溝通 患者沒(méi)有專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，所以需要護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行講解，告知其注意事項(xiàng)，如要在空腹下采血、手術(shù)前不能進(jìn)食等。護(hù)理人員也要注意說(shuō)話的語(yǔ)氣，由于患者患有疾病身心損傷，醫(yī)護(hù)人員如果能夠換位思考，理解患者的苦楚，真正的關(guān)心患者，這在很大程度上能夠避免不必要的沖突，緩解護(hù)患矛盾。

1.8.2 護(hù)理人員與醫(yī)生間缺乏有效的溝通 由于護(hù)理人員的專業(yè)在護(hù)理方面，更深一層的醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握的不夠透徹，這時(shí)就需要與主治醫(yī)師做好溝通工作，嚴(yán)格依照醫(yī)囑執(zhí)行操作。避免由于溝通問(wèn)題引起的醫(yī)療安全隱患。

1.9 護(hù)理人員排班不合理 由于外科患者多，處置復(fù)雜，工作量大，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員相對(duì)缺乏，很容易出現(xiàn)工作上的失誤。醫(yī)護(hù)人員排班不合理，長(zhǎng)期高負(fù)荷的工作，導(dǎo)致休息不好，身心俱疲，影響工作。交班不清楚很容易造成治療的延誤。

2 應(yīng)對(duì)措施

2.1 增強(qiáng)法律知識(shí) 護(hù)理人員應(yīng)該認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)的法律，如：《護(hù)士管理?xiàng)l例》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等。醫(yī)院也要定期開(kāi)展法律講座，安排醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)法律知識(shí)，切實(shí)做好普法工作。尤其是新入職的護(hù)士，更要嚴(yán)格要求，從思想上不放松，對(duì)以后開(kāi)展工作具有很大的幫助。每個(gè)階段的學(xué)習(xí)結(jié)束后要做到定期考核，對(duì)于考核不合格者必須要求其重新學(xué)習(xí)，而對(duì)于考核優(yōu)秀者應(yīng)給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)措施，做到賞罰分明，如此可以調(diào)動(dòng)全員的學(xué)習(xí)積極性，將普法工作落到實(shí)處。這樣，當(dāng)遇到醫(yī)療糾紛時(shí)，醫(yī)護(hù)人員才能善于運(yùn)用自身的法律知識(shí)來(lái)維護(hù)自己的合法權(quán)益。

2.2 加強(qiáng)培訓(xùn) 新護(hù)士對(duì)醫(yī)院文化和人文素養(yǎng)的了解不深，理論知識(shí)和臨床操作的磨合也沒(méi)有完成，通過(guò)培訓(xùn)能夠加快對(duì)醫(yī)院文化的了解和磨合并在日常工作中成熟起來(lái)，提高護(hù)理的質(zhì)量[2]。定期總結(jié)對(duì)于護(hù)理人員也有很大幫助，通過(guò)對(duì)發(fā)生的糾紛的分析能夠認(rèn)識(shí)到哪方面做得不足，為以后的工作起到警示作用，減少糾紛發(fā)生的可能[3]。定期安排醫(yī)護(hù)人員到更高級(jí)別的醫(yī)院去進(jìn)修，學(xué)習(xí)先進(jìn)的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)以便更好的開(kāi)展工作。組織開(kāi)展護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)大賽，設(shè)立獎(jiǎng)項(xiàng)及頒發(fā)證書(shū)，以此來(lái)激勵(lì)醫(yī)護(hù)人員自身的學(xué)習(xí)熱情。由專人定期對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，比較各個(gè)護(hù)理人員護(hù)患溝通工作開(kāi)展情況，并實(shí)行量化評(píng)分制，每個(gè)月的統(tǒng)計(jì)結(jié)果納入到員工業(yè)績(jī)考核中去，以此激勵(lì)護(hù)理人員嚴(yán)格要求自己，及時(shí)與患者溝通[4]。提升醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人素質(zhì)才能保證整個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的整體素質(zhì)，這不僅是對(duì)醫(yī)療工作的嚴(yán)格要求，更是對(duì)患者生命健康的保障，從而減少醫(yī)療事故發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

2.3 加強(qiáng)責(zé)任意識(shí) 三查七對(duì)是護(hù)理工作的規(guī)范，是經(jīng)過(guò)科學(xué)研究和廣大醫(yī)護(hù)人員的臨床實(shí)踐驗(yàn)證可行的操作規(guī)范[3]。三查是指：操作前查、操作中查、操作后查。三查內(nèi)容包括：查藥品的有效期，配伍禁忌；查藥品有無(wú)變質(zhì)、渾濁；查藥品的安瓿有無(wú)破損，瓶蓋有無(wú)松動(dòng)。七對(duì)指的是：查對(duì)床號(hào)、查對(duì)姓名、查對(duì)藥名、查對(duì)劑量、查對(duì)時(shí)間、查對(duì)濃度、查對(duì)用法。廣大醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該嚴(yán)格遵守三查七對(duì)的內(nèi)容，進(jìn)行規(guī)范化操作，執(zhí)行各項(xiàng)操作前認(rèn)真核對(duì)，操作后按時(shí)記錄。如執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要有執(zhí)行者的簽名和核對(duì)者的簽名。這不僅能夠減少醫(yī)療失誤的發(fā)生，在醫(yī)療糾紛發(fā)生時(shí)也是解決糾紛、保護(hù)醫(yī)護(hù)工作者的有效保障。

2.4 加強(qiáng)和患者、家屬的溝通 由于患者和家屬臨床專業(yè)知識(shí)缺乏，對(duì)于疾病及治療方案認(rèn)識(shí)可能并不深。信息的不對(duì)稱會(huì)導(dǎo)致患者家屬對(duì)醫(yī)生采取的治療方案的不理解、不信任與不配合，而護(hù)理人員與其接觸頻繁，患者的不滿可能會(huì)發(fā)泄在護(hù)理人員的身上。及時(shí)和患者進(jìn)行溝通，讓其了解自身的疾病和治療的意義和重要性能夠使其配合治療、減輕心中的不理解，有效減少了糾紛[5]。給患者及其家屬講解一些基本的醫(yī)學(xué)常識(shí)和平時(shí)需要注意的問(wèn)題，做好術(shù)前護(hù)理及術(shù)后護(hù)理。多與患者溝通，了解患者的想法及心理問(wèn)題并及時(shí)解決，解決不了的向其主治醫(yī)師匯報(bào)。做到真正的關(guān)心患者，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，可以在日常工作中得到患者及家屬的尊重及支持，使患者相信自己，認(rèn)真的配合治療，不僅有助于疾病的康復(fù)，更有助于改善醫(yī)患關(guān)系。從而將不必要的護(hù)患糾紛減少到最低限度。

2.5 醫(yī)護(hù)人員間加強(qiáng)溝通 護(hù)理人員在執(zhí)行操作前要仔細(xì)閱讀醫(yī)囑，嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行，執(zhí)行后執(zhí)行者要簽字，認(rèn)真落實(shí)責(zé)任人。一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，只有當(dāng)緊急情況發(fā)生時(shí)才可執(zhí)行口頭醫(yī)囑，事后要及時(shí)記錄在案，這樣才具有法律效力，在糾紛發(fā)生時(shí)有法律武器維護(hù)自己的合法權(quán)益。

2.6 心理護(hù)理 病人在患病期間由于心理因素會(huì)出現(xiàn)各種各樣的心理問(wèn)題，如果沒(méi)有得到有效的處理，在很大程度上會(huì)影響病人的康復(fù)。所以在外科護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員要關(guān)注病人的情緒變化，及時(shí)的與患者或家屬溝通，解決其焦慮或消極心理，使患者保持一種積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)治療，為疾病的康復(fù)提供保證。

2.7 完善護(hù)理管理機(jī)制 進(jìn)行各項(xiàng)規(guī)章制度的完善。護(hù)理工作質(zhì)量及患者安全的根本保證就在于規(guī)章制度的完善[6]。這些制度包括護(hù)理查房、執(zhí)行考核與檢查以及制定搶救及特殊事件報(bào)告、緊急風(fēng)險(xiǎn)管理制度等一系列核心規(guī)章制度。不僅如此，還要強(qiáng)化工作細(xì)節(jié)方面的各項(xiàng)管理，對(duì)核心制度的執(zhí)行徹底嚴(yán)格落實(shí)、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、準(zhǔn)確及時(shí)給藥、護(hù)理管道、準(zhǔn)確查明各種安全標(biāo)識(shí)等等[7]。

3 總結(jié)

由于外科護(hù)理的特殊性，護(hù)理人員要認(rèn)識(shí)到工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)，認(rèn)真的完成各項(xiàng)工作，不斷地加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)、臨床技巧的操作以及自身素質(zhì)的提高。避免護(hù)理過(guò)程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，緩和醫(yī)患關(guān)系，使自身及科室、醫(yī)院的權(quán)益得到切實(shí)的保障。

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