【中圖分類號】 R72 【文獻標識碼】 B

臨床見習(xí)教學(xué)是教學(xué)計劃的重要組成部分，它將理論知識與教學(xué)實踐相結(jié)合，是臨床醫(yī)學(xué)生接觸臨床的起點，因此顯得及其重要。在以往的臨床醫(yī)學(xué)見習(xí)教學(xué)過程中，每個實習(xí)學(xué)生有著充分的實踐機會，而現(xiàn)在兒科家長的法律意識及自我保護意識較前增強，故多數(shù)家長會拒絕實習(xí)學(xué)生進行采集病史及體格檢查，這樣給見習(xí)帶教工作帶來困難。加之有些兒童傳染病在兒科病房是見不到的，所以難以滿足教學(xué)大綱要求的見習(xí)內(nèi)容。因此，為了適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及社會的發(fā)展，兒科臨床見習(xí)方式也要進行多方式的改革，故本科研意在研究應(yīng)用病例討論法、參觀法、參與病房查房見習(xí)、PBL等教學(xué)方法進行臨床見習(xí)，根據(jù)臨床見習(xí)內(nèi)容的不同而采取不同的見習(xí)方式，其目的就是讓學(xué)生能把醫(yī)學(xué)理論與臨床實踐緊密結(jié)合，更好更充分地發(fā)揮臨床見習(xí)的作用。

1 研究對象

在我院臨床見習(xí)08級婦產(chǎn)本科學(xué)生，隨機分成對照組和實驗組，每組40人。

2 研究方法

2.1 制定計劃 針對兒科教學(xué)目的和特點制定計劃。重點放在兒科常見病的學(xué)習(xí)。一個教學(xué)目標由一位醫(yī)生對兩組學(xué)生分別采用兩種不同的教學(xué)方式進行帶教， 對實驗組學(xué)生采用病例討論法、參觀法、參與病房查房見習(xí)、PBL等教學(xué)方法進行臨床見習(xí)，對對照組學(xué)生采用傳統(tǒng)的方法進行帶教，即進入病房進行臨床見習(xí)，對于現(xiàn)階段病房沒有的疾病的采用觀看教學(xué)錄像同時進行必要的理論講解的教學(xué)方式，用見習(xí)時間共為6周。

2.2 教學(xué)方式及實施

2.2.1 病例討論法 應(yīng)用于臨床比較疑難的疾病，如重癥肺炎合并心衰，是由學(xué)生對見習(xí)病例進行病史的詢問及體檢，對病例資料進行分析和討論，在教師的引導(dǎo)下，由淺入深，通過認識疾病的病理生理，認識疾病的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療，初步建立正確的臨床思維，病例討論以學(xué)生為主，老師只做總結(jié)和點評。

2.2.2 參觀法 應(yīng)用于某些癥狀和體征的認識，主要給學(xué)生以感性認識，見習(xí)過程中主要由老師示教，示教過程中講解其癥狀與體征相關(guān)知識如新生兒護理、新生兒外觀特點等采取此方式。

2.2.3 參與病房查房 應(yīng)用于兒科病房常見病見習(xí)，如上呼吸道感染、支氣管肺炎、小兒腹瀉、佝僂病、缺鐵性貧血等。查房時老師引導(dǎo)學(xué)生將詢問病史及體檢時了解的癥狀和體征，結(jié)合自己所學(xué)的知識分析病情，達到理論聯(lián)系實際的目的。

2.2.4 PBL教學(xué)法 是以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，主要適用于感染性疾病及免疫系統(tǒng)疾病，如：水痘、麻疹、川崎病、過敏性紫癜等，因臨床見習(xí)時可能不是感染性疾病的流行季節(jié)或病房無此類病人而不能見到典型的病例，這類疾病的見習(xí)首先由老師針對某個疾病提出問題，然后運用教研室平時積累的實物圖片、CAI課件、計算機多媒體等多種教具，向?qū)W生展示疾病的典型癥狀、體征，然后進行討論解決問題，最后得出結(jié)論，也以此方式補償臨床見習(xí)中的欠缺，來了解臨床少見或見不到的病例。

2.2.5 教學(xué)模具操作法 適用于兒科技能操作的見習(xí)。如新生兒窒息的搶救、氣管插管、腰穿、骨穿等，這些操作基本上不可能讓學(xué)生在患兒身上進行，故借助教學(xué)模具來實踐，讓學(xué)生有親自動手操作的機會，提高學(xué)生的操作技能水平。

2.3 考試成績比較 見習(xí)結(jié)束后對兩組進行筆試及技能操作考試，同時進行問卷調(diào)查了解學(xué)生對教學(xué)的滿意程度。采用 SPSS 17.0版軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)，兩組學(xué)生的考試成績結(jié)果用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間均數(shù)比較采用t 檢驗，P<0.05 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

結(jié)果實驗組學(xué)生筆試考試成績及技能操作考試成績均明顯高于對照組，兩組比較差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。問卷結(jié)果統(tǒng)計學(xué)分析示實驗組學(xué)生課堂滿意度達到95%，明顯高于對照組70%。

4 討論

在當(dāng)前的臨床見習(xí)中， 許多方面影響著臨床見習(xí)教學(xué)的質(zhì)量 [1]，最突出的就是教學(xué)模式的滯后。單純或兩種結(jié)合應(yīng)用病例討論法、參觀法、參與病房查房見習(xí)、PBL等教學(xué)方法進行臨床見習(xí)，在國內(nèi)雜志均有報導(dǎo)[2-4]，但總結(jié)及綜合以上幾種方法，并根據(jù)臨床見習(xí)內(nèi)容的不同而采取不同的見習(xí)方式，這種兒科見習(xí)教學(xué)方法中在國內(nèi)雜志尚未見報導(dǎo)。本研究應(yīng)用根據(jù)我校教師、學(xué)生、教學(xué)資源的實際情況，采用了依據(jù)臨床見習(xí)內(nèi)容的不同而采取病例討論法、參觀法、參與病房查房見習(xí)、PBL等不同教學(xué)方法進行臨床見習(xí)，實驗結(jié)果顯示實驗組學(xué)生筆試及技能操作考試成績明顯高于對照組，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)模式培養(yǎng)的學(xué)生。問卷結(jié)果統(tǒng)計學(xué)分析實驗組學(xué)生課堂滿意度明顯高于對照組。本研究結(jié)果表明要在我國現(xiàn)有教學(xué)背景下，我們應(yīng)該以現(xiàn)行教育體制為基礎(chǔ)，不能盲目遵循國外模式， 有的放矢， 揚長避短，才能更好更充分地發(fā)揮臨床見習(xí)的作用，取得比較滿意的教學(xué)效果。

參考文獻

[1] 楊作成，鄧長柏，陳淳媛.臨床見習(xí)所面臨的困難與對策[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2005，12（1）：199-200.

[2] 王麗瓊，施曉波，丁依玲.PBL+LBL雙軌教學(xué)模式在婦產(chǎn)科教學(xué)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2006，5（10）：940-941.

[3] 艾比拜·艾爾肯，熱娜·買買提，嚴媚.PBL結(jié)合模擬病人教學(xué)在留學(xué)生.兒科臨床見習(xí)課的實施體會[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011，6：10-11.

[4] 劉瑤，劉捷，曾超美.模擬裝置輔助教學(xué)在新生兒窒息復(fù)蘇教學(xué)中的應(yīng)用探討[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010，6：95-96.