【中圖分類號】 R72 【文獻標識碼】 B

臨床見習教學是教學計劃的重要組成部分，它將理論知識與教學實踐相結合，是臨床醫(yī)學生接觸臨床的起點，因此顯得及其重要。在以往的臨床醫(yī)學見習教學過程中，每個實習學生有著充分的實踐機會，而現(xiàn)在兒科家長的法律意識及自我保護意識較前增強，故多數(shù)家長會拒絕實習學生進行采集病史及體格檢查，這樣給見習帶教工作帶來困難。加之有些兒童傳染病在兒科病房是見不到的，所以難以滿足教學大綱要求的見習內(nèi)容。因此，為了適應現(xiàn)代醫(yī)學及社會的發(fā)展，兒科臨床見習方式也要進行多方式的改革，故本科研意在研究應用病例討論法、參觀法、參與病房查房見習、PBL等教學方法進行臨床見習，根據(jù)臨床見習內(nèi)容的不同而采取不同的見習方式，其目的就是讓學生能把醫(yī)學理論與臨床實踐緊密結合，更好更充分地發(fā)揮臨床見習的作用。

1 研究對象

在我院臨床見習08級婦產(chǎn)本科學生，隨機分成對照組和實驗組，每組40人。

2 研究方法

2.1 制定計劃 針對兒科教學目的和特點制定計劃。重點放在兒科常見病的學習。一個教學目標由一位醫(yī)生對兩組學生分別采用兩種不同的教學方式進行帶教， 對實驗組學生采用病例討論法、參觀法、參與病房查房見習、PBL等教學方法進行臨床見習，對對照組學生采用傳統(tǒng)的方法進行帶教，即進入病房進行臨床見習，對于現(xiàn)階段病房沒有的疾病的采用觀看教學錄像同時進行必要的理論講解的教學方式，用見習時間共為6周。

2.2 教學方式及實施

2.2.1 病例討論法 應用于臨床比較疑難的疾病，如重癥肺炎合并心衰，是由學生對見習病例進行病史的詢問及體檢，對病例資料進行分析和討論，在教師的引導下，由淺入深，通過認識疾病的病理生理，認識疾病的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療，初步建立正確的臨床思維，病例討論以學生為主，老師只做總結和點評。

2.2.2 參觀法 應用于某些癥狀和體征的認識，主要給學生以感性認識，見習過程中主要由老師示教，示教過程中講解其癥狀與體征相關知識如新生兒護理、新生兒外觀特點等采取此方式。

2.2.3 參與病房查房 應用于兒科病房常見病見習，如上呼吸道感染、支氣管肺炎、小兒腹瀉、佝僂病、缺鐵性貧血等。查房時老師引導學生將詢問病史及體檢時了解的癥狀和體征，結合自己所學的知識分析病情，達到理論聯(lián)系實際的目的。

2.2.4 PBL教學法 是以問題為基礎的教學方法，主要適用于感染性疾病及免疫系統(tǒng)疾病，如：水痘、麻疹、川崎病、過敏性紫癜等，因臨床見習時可能不是感染性疾病的流行季節(jié)或病房無此類病人而不能見到典型的病例，這類疾病的見習首先由老師針對某個疾病提出問題，然后運用教研室平時積累的實物圖片、CAI課件、計算機多媒體等多種教具，向?qū)W生展示疾病的典型癥狀、體征，然后進行討論解決問題，最后得出結論，也以此方式補償臨床見習中的欠缺，來了解臨床少見或見不到的病例。

2.2.5 教學模具操作法 適用于兒科技能操作的見習。如新生兒窒息的搶救、氣管插管、腰穿、骨穿等，這些操作基本上不可能讓學生在患兒身上進行，故借助教學模具來實踐，讓學生有親自動手操作的機會，提高學生的操作技能水平。

2.3 考試成績比較 見習結束后對兩組進行筆試及技能操作考試，同時進行問卷調(diào)查了解學生對教學的滿意程度。采用 SPSS 17.0版軟件進行統(tǒng)計學處理數(shù)據(jù)，兩組學生的考試成績結果用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間均數(shù)比較采用t 檢驗，P<0.05 差異具有統(tǒng)計學意義。

3 結果

結果實驗組學生筆試考試成績及技能操作考試成績均明顯高于對照組，兩組比較差別有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。問卷結果統(tǒng)計學分析示實驗組學生課堂滿意度達到95%，明顯高于對照組70%。

4 討論

在當前的臨床見習中， 許多方面影響著臨床見習教學的質(zhì)量 [1]，最突出的就是教學模式的滯后。單純或兩種結合應用病例討論法、參觀法、參與病房查房見習、PBL等教學方法進行臨床見習，在國內(nèi)雜志均有報導[2-4]，但總結及綜合以上幾種方法，并根據(jù)臨床見習內(nèi)容的不同而采取不同的見習方式，這種兒科見習教學方法中在國內(nèi)雜志尚未見報導。本研究應用根據(jù)我校教師、學生、教學資源的實際情況，采用了依據(jù)臨床見習內(nèi)容的不同而采取病例討論法、參觀法、參與病房查房見習、PBL等不同教學方法進行臨床見習，實驗結果顯示實驗組學生筆試及技能操作考試成績明顯高于對照組，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)模式培養(yǎng)的學生。問卷結果統(tǒng)計學分析實驗組學生課堂滿意度明顯高于對照組。本研究結果表明要在我國現(xiàn)有教學背景下，我們應該以現(xiàn)行教育體制為基礎，不能盲目遵循國外模式， 有的放矢， 揚長避短，才能更好更充分地發(fā)揮臨床見習的作用，取得比較滿意的教學效果。

參考文獻

[1] 楊作成，鄧長柏，陳淳媛.臨床見習所面臨的困難與對策[J].實用預防醫(yī)學，2005，12（1）：199-200.

[2] 王麗瓊，施曉波，丁依玲.PBL+LBL雙軌教學模式在婦產(chǎn)科教學中的應用[J].醫(yī)學教育探索，2006，5（10）：940-941.

[3] 艾比拜·艾爾肯，熱娜·買買提，嚴媚.PBL結合模擬病人教學在留學生.兒科臨床見習課的實施體會[J].中國高等醫(yī)學教育，2011，6：10-11.

[4] 劉瑤，劉捷，曾超美.模擬裝置輔助教學在新生兒窒息復蘇教學中的應用探討[J].中國高等醫(yī)學教育，2010，6：95-96.