【摘 要】 目的:通過(guò)對(duì)11例宮外孕經(jīng)腹超聲誤漏診原因分析,進(jìn)一步提高超聲對(duì)宮外孕的診斷。方法:對(duì)11例誤漏診的宮外孕患者的子宮、附件、盆腔的超聲圖像進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果:超聲誤診為宮外孕4例,漏診宮外孕7例。結(jié)論:經(jīng)腹超聲對(duì)多數(shù)具有特征性的聲像表現(xiàn)的宮外孕診斷不困難,但應(yīng)與其他類似回聲表現(xiàn)的病變相鑒別,對(duì)于聲像圖不典型的宮外孕更應(yīng)密切結(jié)合臨床,以減少誤漏診。
【關(guān)鍵詞】 宮外孕;經(jīng)腹超聲;誤漏診
【中圖分類號(hào)】 R714.22 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B
.宮外孕是常見的婦科急癥,近年來(lái)發(fā)病率有增高趨勢(shì)。本文對(duì)我院2007~2012年間經(jīng)臨床和手術(shù)、病理證實(shí),經(jīng)腹超聲誤漏診的11例宮外孕資料進(jìn)行回顧性分析,探討經(jīng)腹超聲顯像誤診、漏診的原因,從而提高對(duì)宮外孕的認(rèn)識(shí)。
1 資料和方法
本組年齡19~41歲,平均28.5歲。停經(jīng)29~66天,臨床表現(xiàn):?jiǎn)渭兏雇?例,單純陰道流血2例,腹痛伴陰道流血4例。尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性4例,弱陽(yáng)性4例,陰性3例。使用儀器為GE-ViVid-7探頭頻率3.5~5.5MHz,經(jīng)腹多切面掃查子宮大小、附件區(qū)有無(wú)包塊、盆腔有無(wú)積液。
2 結(jié)果
超聲誤診宮外孕4例,漏診7例。超聲診斷與病理結(jié)果對(duì)照如下表:
經(jīng)腹超聲聲像圖表現(xiàn):子宮增大4例,大小正常7例,內(nèi)膜厚約0.4~1.0cm。附件區(qū)混合性包塊5例、囊性包塊2例、實(shí)性包塊2例,無(wú)包塊2例。子宮直腸窩有積液7例。
3 討論
宮外孕發(fā)生率占妊娠的0.5%~1.0%,其最為特征的聲像圖表現(xiàn)是附件區(qū)可見包塊回聲,其回聲類型按超聲探測(cè)時(shí)處于妊娠不同階段而異[1]。經(jīng)腹超聲圖像可以表現(xiàn)為混合性、實(shí)質(zhì)性、囊性,典型的可見胎囊、胎芽、胎心博動(dòng)。超聲醫(yī)生根據(jù)患者有停經(jīng)史、急慢性腹痛、陰道不規(guī)則流血、尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性、超聲檢查宮腔內(nèi)未見明確妊娠囊、宮腔以外的部位有妊娠囊或附件區(qū)有異常包塊、子宮直腸窩有積液來(lái)診斷宮外孕。而當(dāng)臨床表現(xiàn)及聲像圖均不典型時(shí),易造成誤漏診。本組誤漏診原因:①對(duì)聲像圖不典型的宮外孕認(rèn)識(shí)不足:漏診的7例宮外孕中子宮大小形態(tài)均在正常范圍,內(nèi)膜厚度在0.4~0.8cm之間,而以往的認(rèn)識(shí)宮外孕時(shí)子宮增大如40天大小,飽滿,內(nèi)膜回聲較厚。其中2例有盆腔炎病史,超聲見附件區(qū)有混合性包塊而診為炎性包塊。2例附件區(qū)未見明顯包塊,僅見子宮直腸窩少量積液而診為盆腔積液。2例附件區(qū)包塊聲像圖以實(shí)性為主、后方略有衰減、邊界不清、形態(tài)不規(guī)整,其內(nèi)部及周邊均見豐富血流信號(hào),與卵巢腫瘤很類似,加之患者沒(méi)有腹痛以致漏診。1例在附件區(qū)僅見圓形無(wú)回聲,壁薄光滑,囊內(nèi)未見異?;芈?,類似單純卵巢囊腫,手術(shù)證實(shí)是未破裂型輸卵管妊娠。②與宮外孕臨床表現(xiàn)類似的婦科急腹癥的鑒別缺乏經(jīng)驗(yàn):2例黃體破裂也表現(xiàn)腹痛、內(nèi)出血,尿妊娠試驗(yàn)1例弱陽(yáng)性,超聲見附件區(qū)低回聲包塊誤診為宮外孕。1例巧克力囊腫及1例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)均表現(xiàn)為腹痛、月經(jīng)周期不規(guī)律,超聲見盆腔混合性包塊而誤診。通過(guò)對(duì)以上誤漏診病例的分析,我們認(rèn)為診斷宮外孕必需將聲像圖與臨床資料結(jié)合起來(lái)綜合分析,注意與其他婦科急癥相鑒別,提高對(duì)黃體破裂、盆腔炎性包塊、卵巢腫瘤、巧克力囊腫、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等聲像圖的認(rèn)識(shí)。雖然經(jīng)腹超聲對(duì)于多數(shù)具有特征性聲像表現(xiàn)的宮外孕診斷不困難,但應(yīng)與其他類似回聲病變相鑒別,對(duì)于聲像圖不典型的更應(yīng)密切結(jié)合臨床,以減少誤漏診。
參考文獻(xiàn)
[1] 周永昌,郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2002:1394-1398.