【摘 要】 目的：通過(guò)對(duì)11例宮外孕經(jīng)腹超聲誤漏診原因分析，進(jìn)一步提高超聲對(duì)宮外孕的診斷。方法：對(duì)11例誤漏診的宮外孕患者的子宮、附件、盆腔的超聲圖像進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：超聲誤診為宮外孕4例，漏診宮外孕7例。結(jié)論：經(jīng)腹超聲對(duì)多數(shù)具有特征性的聲像表現(xiàn)的宮外孕診斷不困難，但應(yīng)與其他類似回聲表現(xiàn)的病變相鑒別，對(duì)于聲像圖不典型的宮外孕更應(yīng)密切結(jié)合臨床，以減少誤漏診。

【關(guān)鍵詞】 宮外孕；經(jīng)腹超聲；誤漏診

【中圖分類號(hào)】 R714.22 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

.宮外孕是常見的婦科急癥，近年來(lái)發(fā)病率有增高趨勢(shì)。本文對(duì)我院2007～2012年間經(jīng)臨床和手術(shù)、病理證實(shí)，經(jīng)腹超聲誤漏診的11例宮外孕資料進(jìn)行回顧性分析，探討經(jīng)腹超聲顯像誤診、漏診的原因，從而提高對(duì)宮外孕的認(rèn)識(shí)。

1 資料和方法

本組年齡19～41歲，平均28.5歲。停經(jīng)29～66天，臨床表現(xiàn)：?jiǎn)渭兏雇?例，單純陰道流血2例，腹痛伴陰道流血4例。尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性4例，弱陽(yáng)性4例，陰性3例。使用儀器為GE-ViVid-7探頭頻率3.5～5.5MHz，經(jīng)腹多切面掃查子宮大小、附件區(qū)有無(wú)包塊、盆腔有無(wú)積液。

2 結(jié)果

超聲誤診宮外孕4例，漏診7例。超聲診斷與病理結(jié)果對(duì)照如下表：

經(jīng)腹超聲聲像圖表現(xiàn)：子宮增大4例，大小正常7例，內(nèi)膜厚約0.4～1.0cm。附件區(qū)混合性包塊5例、囊性包塊2例、實(shí)性包塊2例，無(wú)包塊2例。子宮直腸窩有積液7例。

3 討論

宮外孕發(fā)生率占妊娠的0.5%～1.0%，其最為特征的聲像圖表現(xiàn)是附件區(qū)可見包塊回聲，其回聲類型按超聲探測(cè)時(shí)處于妊娠不同階段而異[1]。經(jīng)腹超聲圖像可以表現(xiàn)為混合性、實(shí)質(zhì)性、囊性，典型的可見胎囊、胎芽、胎心博動(dòng)。超聲醫(yī)生根據(jù)患者有停經(jīng)史、急慢性腹痛、陰道不規(guī)則流血、尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性、超聲檢查宮腔內(nèi)未見明確妊娠囊、宮腔以外的部位有妊娠囊或附件區(qū)有異常包塊、子宮直腸窩有積液來(lái)診斷宮外孕。而當(dāng)臨床表現(xiàn)及聲像圖均不典型時(shí)，易造成誤漏診。本組誤漏診原因：①對(duì)聲像圖不典型的宮外孕認(rèn)識(shí)不足：漏診的7例宮外孕中子宮大小形態(tài)均在正常范圍，內(nèi)膜厚度在0.4～0.8cm之間，而以往的認(rèn)識(shí)宮外孕時(shí)子宮增大如40天大小，飽滿，內(nèi)膜回聲較厚。其中2例有盆腔炎病史，超聲見附件區(qū)有混合性包塊而診為炎性包塊。2例附件區(qū)未見明顯包塊，僅見子宮直腸窩少量積液而診為盆腔積液。2例附件區(qū)包塊聲像圖以實(shí)性為主、后方略有衰減、邊界不清、形態(tài)不規(guī)整，其內(nèi)部及周邊均見豐富血流信號(hào)，與卵巢腫瘤很類似，加之患者沒(méi)有腹痛以致漏診。1例在附件區(qū)僅見圓形無(wú)回聲，壁薄光滑，囊內(nèi)未見異?；芈?，類似單純卵巢囊腫，手術(shù)證實(shí)是未破裂型輸卵管妊娠。②與宮外孕臨床表現(xiàn)類似的婦科急腹癥的鑒別缺乏經(jīng)驗(yàn)：2例黃體破裂也表現(xiàn)腹痛、內(nèi)出血，尿妊娠試驗(yàn)1例弱陽(yáng)性，超聲見附件區(qū)低回聲包塊誤診為宮外孕。1例巧克力囊腫及1例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)均表現(xiàn)為腹痛、月經(jīng)周期不規(guī)律，超聲見盆腔混合性包塊而誤診。通過(guò)對(duì)以上誤漏診病例的分析，我們認(rèn)為診斷宮外孕必需將聲像圖與臨床資料結(jié)合起來(lái)綜合分析，注意與其他婦科急癥相鑒別，提高對(duì)黃體破裂、盆腔炎性包塊、卵巢腫瘤、巧克力囊腫、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等聲像圖的認(rèn)識(shí)。雖然經(jīng)腹超聲對(duì)于多數(shù)具有特征性聲像表現(xiàn)的宮外孕診斷不困難，但應(yīng)與其他類似回聲病變相鑒別，對(duì)于聲像圖不典型的更應(yīng)密切結(jié)合臨床，以減少誤漏診。

參考文獻(xiàn)

[1] 周永昌，郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2002：1394-1398.