【摘 要】 慢性肺炎屬于老年常見(jiàn)病，其臨床癥狀及影像學(xué)表現(xiàn)均與肺癌類似，極易造成誤診，進(jìn)而延誤有效的治療，影響患者的生命安全?；诖?，筆者對(duì)確診為慢性肺炎的33例老年患者進(jìn)行影像檢測(cè)，并與33例健康患者的影像檢測(cè)結(jié)果詳細(xì)對(duì)比，得出了老年慢性肺炎的準(zhǔn)確影像學(xué)表現(xiàn)，并深入分析了造成誤診的原因，希望能為該疾病的有效診治做出貢獻(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】 慢性肺炎；老年患者；問(wèn)題；影像診斷

【中圖分類號(hào)】 R563.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

老年人生理機(jī)能顯著下降，免疫功能大不如年輕人，呼吸道感染率較高，極易出現(xiàn)慢性肺炎癥狀，進(jìn)而影響其日常生活[1]。該疾病雖然具備一定威脅，發(fā)展后期甚至?xí)奂吧眢w其他重要臟器，進(jìn)而威脅患者生命，但早期治療效果顯著，能夠有效控制疾病發(fā)展[2]。但遺憾的是，該疾病臨床表現(xiàn)、影像學(xué)分析結(jié)果與其它肺部疾病，尤其是肺癌極其相似，因此臨床誤診嚴(yán)重?；诖?，筆者詳細(xì)分析了33例符合要求患者的臨床影像檢測(cè)資料，明確指出了診斷要點(diǎn)，報(bào)告如下。

1 基本資料方法

1.1 一般資料 本實(shí)驗(yàn)觀察組共33例患者，均于2010年1月-2013年1月間入住我院，經(jīng)后續(xù)診斷確定為老年慢性肺炎患者，其臨床癥狀主要包括：持續(xù)性咳嗽（31例）、咳血（5例）、痰含血絲（14例）等，部分患者合并糖尿病、慢性支氣管炎，但不影響肺CT檢測(cè)。為詳細(xì)突出肺炎患者肺部影像信息變化，另挑選33例同期于我院進(jìn)行體檢的健康老年人作為對(duì)照組。

1.2 研究與方法 行常規(guī)X線胸片檢查，對(duì)部分對(duì)象行CT掃描復(fù)診。X線檢查共開(kāi)展71例次，CT掃描開(kāi)展68例次，包括HRCT、平掃、直接增強(qiáng)CT等多種方式，另有3例觀察組對(duì)象行支氣管鏡檢查。

2 結(jié)果

觀察組影像診斷結(jié)果顯示其病變位置各有不同，其中上、中、下肺及散在的比例為5：4：20：4，病灶類型主要有斑片型，肺葉、肺段病變型，球塊型，間質(zhì)性改變型，分別有15例、8例、6例、4例。其中有4例患者誤診為肺癌，行手術(shù)治療。

3 結(jié)論

3.1 影像診斷結(jié)果分析 觀察組病例的影像診斷結(jié)果類型不一，按其病灶類型，又可粗分為兩類：肺葉、肺段病變型和局部病灶型。

3.1.1 肺葉、肺段病變型 行X線胸片檢測(cè)，明顯能夠看到肺部體積縮小，下部無(wú)腫塊表象；行CT掃描，能夠發(fā)現(xiàn)病變區(qū)支氣管狀況異常，要么擴(kuò)張，要么狹窄，要么扭曲，這與肺癌的臨床表現(xiàn)有所差異，肺癌下患者支氣管阻塞，遠(yuǎn)端?，F(xiàn)粘液，以至于水樣密度發(fā)生變化[3]。另外，CT掃描下，橫斷面可能出現(xiàn)腫物[4]，具備一定的診斷參考價(jià)值。本組檢測(cè)出肺葉、肺段病變型患者8例。

3.2.2 局部病灶型 本例中共檢出局部病灶型患者25例，其中包括斑片型病灶15例，球塊型病灶6例，間質(zhì)性改變型4例。①斑片型。病灶呈長(zhǎng)條斑片狀，輪廓不清，沒(méi)有明顯的分界線，其內(nèi)部空洞壁較為平整。這應(yīng)該是肺腺泡病變，致使患者支氣管或肺泡內(nèi)容物滲出所導(dǎo)致的重合疊加影像[5]。②球塊型。病灶呈塊狀，直徑變動(dòng)幅度較大，本例中最小直徑僅為1.1cm，而最大直徑則達(dá)6.3cm，邊緣模糊毛糙。這是肺泡病變所致，應(yīng)該屬于球形肺炎，然而其病灶形狀和肺癌病灶形狀極其相似，非常容易造成誤診[6]。③間質(zhì)性改變型。其最明顯的影像學(xué)表現(xiàn)就是紋理增強(qiáng)，這應(yīng)該是炎性侵潤(rùn)、組織增生的結(jié)果[7]，其邊緣平滑，與肺癌的表象有明顯區(qū)別。

3.2 誤診原因分析 本實(shí)驗(yàn)觀察組33例患者中存在4例誤診的情況，比例不容忽視。仔細(xì)分析造成誤診的原因，筆者認(rèn)為，這無(wú)疑是因?yàn)槲覀兾茨軠?zhǔn)確區(qū)分兩者影像學(xué)表象。CT診斷下慢性肺炎患者病變區(qū)域內(nèi)部空洞壁往往比較平整，且節(jié)段病變型患者根部并未顯出腫物，這些均有利于區(qū)分兩種疾病。與此同時(shí)，部分研究還顯示，行動(dòng)態(tài)影像學(xué)觀察，可以有效檢測(cè)出肺炎的消散過(guò)程，這也有助于降低誤診率[8]。當(dāng)然，本例的研究同時(shí)顯示，X線檢測(cè)結(jié)果能協(xié)助進(jìn)行肺部受檢區(qū)的三維重建，有助于全面分析病變情況。

部分研究同時(shí)顯示，患者臨床病史可能有助于診斷癌癥，因此，在面對(duì)相關(guān)患者的時(shí)候，我們需要仔細(xì)調(diào)查其歷史疾病、以往的影像檢測(cè)結(jié)果；而部分醫(yī)師專長(zhǎng)于腫瘤治療，遇到類似病變時(shí)，往往反射性地將其歸于腫瘤，而忽視了良性病變，這就需要我們時(shí)刻保持警惕，預(yù)防同類事件的發(fā)生。

總之，從上面的分析不難看出，慢性肺炎是老年常見(jiàn)病，而又與其它疾病存在一定的類似性，容易造成誤診。因此我們需要深入研究該類疾病的臨床影像學(xué)表現(xiàn)，從各方面確?；颊叩纳踩?/p>

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