【摘 要】 目的:分析和總結(jié)剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的超聲圖像特點(diǎn)。方法:采用回顧性方法分析剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠經(jīng)陰道超聲檢查的二維,彩色多普勒超聲圖像,與手術(shù)及病理結(jié)果對(duì)照分析。結(jié)果:聲像圖表現(xiàn)分三種類型:瘢痕處單純?cè)心倚汀Ⅰ:厶幇鼔K型及孕囊部分位于瘢痕處型。結(jié)論:經(jīng)陰道超聲檢查是診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的首選和最佳方法,掌握剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的聲像圖特點(diǎn)及鑒別診斷要點(diǎn),可提高正確診斷率,減少誤診率。
【關(guān)鍵詞】 經(jīng)陰道超聲檢查;剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕;異位妊娠
【中圖分類號(hào)】 R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B
近年來(lái)隨著剖宮產(chǎn)率的增加,剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕部位異位妊娠的發(fā)生率也在增加,由于其可能發(fā)生大出血、子宮破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥,如處理不當(dāng),嚴(yán)重危及孕婦生命,臨床診斷有一定難度,其確診主要依靠超聲?,F(xiàn)將本院近年來(lái)診斷的剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠進(jìn)行回顧性分析,討論其聲像圖特點(diǎn)以及經(jīng)陰道超聲診斷的價(jià)值。
1 資料及方法
1.1 研究對(duì)象 2009年9月-2013年9月我院住院治療的19例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠,年齡24~35歲,平均29歲。均經(jīng)超聲、血尿HCG,病理及手術(shù)四種方法中的兩種或三種證實(shí)。
1.2 儀器及方法 采用東軟Flying彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率為7.5-12MHz。所有患者均經(jīng)陰道超聲檢查,應(yīng)用二維超聲觀察子宮、雙側(cè)附件區(qū)及盆腔情況;應(yīng)用彩色多普勒血流顯像(CDFI)及脈沖多普勒(PW)觀察包塊血流情況。
2 結(jié)果
18例經(jīng)陰道超聲提示剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠,經(jīng)保守治療或介入治療后血尿HCG轉(zhuǎn)為正常;1例誤診為宮腔內(nèi)殘留物。超聲聲像圖特征:(1)剖宮產(chǎn)瘢痕處單純?cè)心倚?例,表現(xiàn)為孕囊位于子宮前壁下段剖宮產(chǎn)瘢痕處,部分孕囊內(nèi)可見(jiàn)卵黃囊、胎芽及原始心管搏動(dòng),孕囊較大時(shí),可明顯向子宮外凸起,孕囊與子宮漿膜層間的肌壁變?。ㄗ畋√?.1-0.4cm)。CDFI顯示孕囊周邊的切口肌層內(nèi)可見(jiàn)豐富低阻血流。(2)剖宮產(chǎn)瘢痕處包塊型8例,表現(xiàn)為子宮前壁下段剖宮產(chǎn)瘢痕處見(jiàn)混合回聲團(tuán),團(tuán)塊內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)則無(wú)回聲、低回聲及等回聲區(qū),團(tuán)塊與子宮漿膜層間的肌層常明顯變薄,甚至菲薄或肌層缺失,CDFI顯示團(tuán)塊周邊血流較豐富,低阻血流為主。(3)孕囊部分位于剖宮產(chǎn)瘢痕處型4例,表現(xiàn)為孕囊的一部分位于瘢痕處,另一部分或大部分位于剖宮產(chǎn)瘢痕上方的宮腔內(nèi),當(dāng)宮頸機(jī)能不全時(shí),另一部分或大部分也可位于宮頸管內(nèi),表現(xiàn)為孕囊伸入或者附著于瘢痕處,伸入瘢痕內(nèi)的孕囊部分明顯變形成銳角,或孕囊明顯被拉長(zhǎng),瘢痕處肌層變薄。
3 討論
剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠全稱子宮下段剖宮產(chǎn)后子宮切口瘢痕部妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP),指妊娠物完全或部分位于子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后的瘢痕處,周圍被子宮肌層及纖維瘢痕組織所包繞。近年來(lái)隨著剖宮產(chǎn)率的升高,其發(fā)生率逐年上升,達(dá)0.45%,在有剖宮產(chǎn)史的異位妊娠中占6.1%[1]。子宮下段剖宮產(chǎn)切口處,即子宮解剖學(xué)的峽部,該部分在非妊娠狀態(tài)下長(zhǎng)約1cm,峽部組織學(xué)特征為缺乏豐富的肌層組織,因此收縮力差,出血后不易止血[2]。如處理不當(dāng)易導(dǎo)致大出血、子宮下段破裂等并發(fā)癥,嚴(yán)重危及孕婦生命,因此提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí),早期診斷,正確選擇治療方法非常關(guān)鍵。
經(jīng)陰道超聲在聲像圖中能夠清楚地顯示孕囊或混合性團(tuán)塊的位置、與切口的關(guān)系、與子宮前壁肌層血流分布的狀況,更準(zhǔn)確測(cè)量肌層厚度,其優(yōu)勢(shì)是普通的經(jīng)腹部超聲無(wú)法比擬的。依據(jù)超聲特點(diǎn),其聲像圖表現(xiàn)歸為三種類型:I、剖宮產(chǎn)瘢痕處單純?cè)心倚停籌I、剖宮產(chǎn)瘢痕處包塊型;III、孕囊部分位于剖宮產(chǎn)瘢痕處型。其中I型由于妊娠囊位于剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕處,孕囊較大時(shí)可向子宮外凸起,易于識(shí)別,不易誤診。II型于瘢痕處可見(jiàn)一混合回聲團(tuán)。此型多由于之前誤診為宮內(nèi)早孕,行不恰當(dāng)藥流或人流術(shù)后,瘢痕處妊娠物殘留合并出血,形成局部囊實(shí)性或?qū)嵭园鼔K;少數(shù)也可為胚胎發(fā)育不良所致?;颊叱1憩F(xiàn)為陰道持續(xù)少量出血,或清宮后間斷性大出血。由于此型超聲表現(xiàn)多樣,對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠認(rèn)識(shí)不足時(shí)可能誤診為宮內(nèi)妊娠胚胎殘留。本院一例誤診就為此型。III型的孕囊一部分位于瘢痕處,另一部分或大部分位于剖宮產(chǎn)瘢痕旁的宮腔內(nèi)。此型亦容易誤診,特別當(dāng)孕囊較大時(shí),孕囊所占宮腔的面積較大,視線容易轉(zhuǎn)移至觀察孕囊內(nèi)的卵黃囊、胎芽及原始心管搏動(dòng),結(jié)果僅提示孕囊位置位于宮腔下段,而忽略了孕囊可能有一少部分位于剖宮產(chǎn)術(shù)后的切口瘢痕內(nèi),不過(guò)此型由于孕囊有部分位于切口瘢痕內(nèi),孕囊的形態(tài)會(huì)改變,伸入瘢痕內(nèi)的孕囊部分明顯變形成銳角,或孕囊明顯被拉長(zhǎng)。所以但凡遇到孕囊位置偏低,孕囊形態(tài)又不規(guī)則的時(shí)候,應(yīng)仔細(xì)觀察,避免誤診。
總之,經(jīng)陰道超聲對(duì)診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠具有明顯優(yōu)勢(shì),是早期明確診斷的首選方法,且在保守療法中的定期隨診觀察中也非常必要。由于此病可能發(fā)生的并發(fā)癥及其兇險(xiǎn),早期診斷和正確處理至關(guān)重要,對(duì)于有剖宮產(chǎn)史的患者,應(yīng)警惕瘢痕妊娠的可能性,超聲醫(yī)師應(yīng)對(duì)本病有足夠的認(rèn)識(shí),方可對(duì)不典型超聲圖像做出正確判斷,減少誤診率。
參考文獻(xiàn)
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