【摘 要】 通過13例腰背部意外傷造成下肢截癱病人的護(hù)理,不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),護(hù)理的方式和方法也在發(fā)展。隨著臨床治療水平的不斷提高,現(xiàn)代式的人文化的護(hù)理,包括心里、康復(fù)、中醫(yī)理論在臨床的應(yīng)用,都大大提高了下肢截癱病人康復(fù)的效果,同時(shí)也大大降低了發(fā)癥的發(fā)生。特別是針對此類病人易發(fā)褥瘡的預(yù)防護(hù)理以及褥瘡的早期發(fā)現(xiàn)和處理有了明確的認(rèn)識和積極的護(hù)理干預(yù)理念,也深刻體會到護(hù)理在下肢截癱病人康復(fù)中的重要作用。
【關(guān)鍵詞】 下肢截癱;護(hù)理;體會
【中圖分類號】 R735.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B
我院地處林區(qū),林場伐區(qū)作業(yè)的工人腰背部常受到意外傷害,造成下肢癱瘓。自1985年以來共收治不同階段脊髓損傷的病人13例,從開始的在對病人護(hù)理中摸索經(jīng)驗(yàn)學(xué)著護(hù)理,到后來有序的規(guī)范化護(hù)理,有成功的經(jīng)驗(yàn)也有失敗的教訓(xùn),先介紹如下:
1 臨床資料
本組13例,均為男性,年齡最大45歲,最小24歲。均采取早期全椎板切除減壓、脊髓探查手術(shù)。八十年代初采用棘突鋼板內(nèi)固定,九十年代初期采用Luque氏棒,后應(yīng)用Dick氏釘做內(nèi)固定物,術(shù)后放置負(fù)壓引流,平臥24h~28h拔管,無一例脊液漏,無切口感染,但骶尾部褥瘡2例,泌尿系感染3例。迄今,由于生產(chǎn)條件的不斷改善,因伐區(qū)作業(yè)引起的此類病人很少,但有個(gè)別車禍或其他意外引起此類傷病人。而今,隨著科技的發(fā)展和醫(yī)療護(hù)理水平得提高,大大提高了病人的康復(fù)水平。
2 護(hù)理
2.1 整理好床鋪 硬板床上鋪稍硬一點(diǎn)的棉墊,太軟不利脊柱的穩(wěn)定,待病人出手術(shù)室,協(xié)同醫(yī)生、家屬將病人平托于床上,注意負(fù)壓引流管不要壓折彎,記24h引流量及顏色深淺。
2.2 術(shù)后常規(guī)護(hù)理 定時(shí)翻身、揉搓后背、涂擦爽身粉,翻身一定要滾動整體翻動切忌扭曲,2h/次,左右兼顧。骶尾部最易受壓形成褥瘡,早期預(yù)防為主,一旦發(fā)生最好用氣墊圈將骶尾部托起,壓創(chuàng)處用酒精濕敷,或涂上龍膽紫,早發(fā)現(xiàn)早治療,大多數(shù)病人都能治愈。對未發(fā)生褥瘡的病人,有較好的預(yù)防作用。
2.3 心理護(hù)理 久臥病房,病人開始多慮,有的年輕病人甚至想到自殺,對這樣的病人,善意的謊言會增加病人康復(fù)的信心。但病情一定要向家人交代,隨著時(shí)間的慢慢推移,病人會承受。
2.4 并發(fā)癥護(hù)理
2.4.1 褥瘡 初起由壓創(chuàng)而來,是截癱病人的大敵,一旦發(fā)生,有可能終生不治,在以往我們采用了許多方法,民間的諸如中藥馬勃高壓滅菌后外敷、濕潤燒傷膏外敷,還有砂糖、龍?jiān)迦~等,也用過胰島素加654-2注射液外敷,均無明顯效果。其中一例骶尾部褥瘡病人作了轉(zhuǎn)移皮半術(shù),滑囊切除方或成功。近兩年,我們對已發(fā)生褥瘡三期的病人,在給予常規(guī)的處置外,用桂林西瓜霜噴劑噴灑瘡面,厚度以覆蓋瘡為宜,最后用無菌紗布覆蓋,每日換藥一次,加快了傷口的愈合,且操作簡單、無毒、無刺激、無過敏,臨床效果顯著。西瓜霜具有清熱、解毒、消炎、去腐、生肌、收斂作用,對多種細(xì)菌具有抑制、殺滅作,能有效減少創(chuàng)面滲液、消除炎癥、處進(jìn)肉芽組織生長,使創(chuàng)面愈合。但多年的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)告訴我們,褥瘡要以預(yù)防為主。
2.4.2 背部感染問題 我們收治的病人當(dāng)中很少見,因?yàn)榇蟛糠植∪四贻p力壯,加上預(yù)防性給予抗生素,靜脈滴注,病人本身在醫(yī)生指導(dǎo)下,還可以做上肢軀干的功能鍛煉,所以肺內(nèi)感染發(fā)生病例很少。
2.4.3 泌尿系感染 本組時(shí)有發(fā)生,因?yàn)椴∪吮旧頍o明顯的癥狀,以往常規(guī)都是一周更換一次尿管,但實(shí)際上不到一周就有感染現(xiàn)象,或已經(jīng)感染,所以要不定期檢查,定時(shí)膀胱沖洗。我們的做法是用500ml生理鹽水的一半經(jīng)導(dǎo)尿管用注射器進(jìn)行沖洗,余下的250ml生理鹽水加入24W單位慶大霉素,注入膀胱保留4h~6h放出。尿管隨時(shí)更換,建立自律性膀胱,方法是定時(shí)關(guān)閉尿管,6h/次,一個(gè)月后拔出導(dǎo)尿管。教會病人按時(shí)排尿,方法是:用手掌敲擊下腹部,刺激膀胱,用手?jǐn)D壓下腹部加腹壓,即可排尿。
3 功能練習(xí)
起初病人不配合,已經(jīng)失去信心,通過做耐心的思想工作,增強(qiáng)他們生活的信心和勇氣。在多年的截癱病人的護(hù)理工作中體會到功能鍛煉,非常重要。功能鍛煉可以有效預(yù)防肺部感染、泌尿系感染等并發(fā)癥。通過長期的摸索總結(jié),功能鍛煉可以早期晨練開始。比如:患者術(shù)后一周,在護(hù)士指導(dǎo)下先從縮唇胸式呼吸開始訓(xùn)練慢慢增加次數(shù),以患者不感覺累為宜。還可以以手指代木梳梳頭、干洗臉、按摩眼、耳、腹部,握拳、屈伸上肢,慢慢進(jìn)行腹式呼吸等。腰椎骨折術(shù)后長期臥床,患者腸蠕動減少,腹肌和和膈肌松弛,排便是腹壓不足,導(dǎo)致排便困難,引起便秘。而早期的功能鍛煉如唇腹式呼吸能夠增加肺活量;干梳頭可以處進(jìn)血液循環(huán),使患者頭腦清醒;干洗臉能夠防止或降低面部水腫;腹部按摩及唇腹式呼吸都可以有效改善腸蠕動,預(yù)防便秘得發(fā)生。
所以,后期的正確科學(xué)指導(dǎo)病人功能練習(xí)很重要。早期的功能鍛煉既可有效的預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生,還可以使臥床患者有了精神寄托,增加治療疾病得信心,促進(jìn)術(shù)后早日康復(fù)。
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