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        基層醫(yī)院藥房差錯(cuò)分析及其防范

        2013-12-31 00:00:00安娜
        醫(yī)藥與保健 2013年11期

        【摘 要】 藥房是醫(yī)院向患者提供藥品治療的主要途徑,準(zhǔn)確調(diào)劑藥品,是保證患者得到有效治療的基礎(chǔ),但往往在實(shí)際調(diào)劑工作過(guò)程中,會(huì)因?yàn)楦鞣N原因而產(chǎn)生處方調(diào)劑差錯(cuò),從而延誤或加重患者的病情,筆者根據(jù)自己多年的工作經(jīng)驗(yàn),淺入的分析了藥房藥品調(diào)劑差錯(cuò)類型、原因及其預(yù)防措施。

        【中圖分類號(hào)】 R9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

        藥房是醫(yī)院為患者提供醫(yī)療服務(wù)的重要環(huán)節(jié),是向患者提供藥品服務(wù)的重要途徑,藥品正確是安全、有效給藥的前提,而在實(shí)際工作中,往往會(huì)發(fā)生因?yàn)樗幤访Q、劑型、規(guī)格及人為的等各種原因的調(diào)劑差錯(cuò),筆者從事藥房處方調(diào)劑工作10余年,現(xiàn)結(jié)合其實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn),對(duì)藥房存在的一些差錯(cuò)原因、類型及應(yīng)對(duì)措施,進(jìn)行淺入的分析和總結(jié),從而使藥房調(diào)劑人員引起足夠的重視,更加準(zhǔn)確的調(diào)劑處方,力求使藥品發(fā)揮應(yīng)有的治療作用,從而減輕患者的痛苦。

        1 資料與方法

        1.1 差錯(cuò)的類型及原因

        1.1.1 因?yàn)樗幤访Q產(chǎn)生的差錯(cuò) 例如:尼群地平和尼莫地平、克林霉素和克拉霉素、異丙嗪和氯丙嗪、消炎痛和消心痛、這幾組藥品,藥品名稱一字之差,在調(diào)劑時(shí)很容易混淆,但其藥理作用及臨床應(yīng)用完全不同,必須嚴(yán)格加以區(qū)分。再者一些中藥,例如:桑螵蛸和海螵蛸、雙花和紅花、茯苓和土茯苓,這幾組中藥名稱也僅一字之差,往往會(huì)誤認(rèn)為一種中藥,但由于其入藥部位及功效不同,必須調(diào)劑準(zhǔn)確。生川烏和制川烏,生半夏和制半夏,生附子和制附子,這幾組中藥,前者按毒性藥品管理,臨床不能直接使用,后者為其炮制品降級(jí)了其毒性,為臨床常用劑型,因此調(diào)劑時(shí)必須嚴(yán)格加以區(qū)分,不能出差錯(cuò)。

        1.1.2 藥品規(guī)格劑量產(chǎn)生的差錯(cuò) 很多藥品是一個(gè)品種多個(gè)規(guī)格,例如:阿司匹林腸溶片有:100mg×24片/盒和25mg×100片/瓶,當(dāng)其臨床應(yīng)用于預(yù)防血栓類疾病時(shí),前者為每晚服用1片即可,而后者需三片每晚。注射用青霉素鈉臨床常用有:0.96g(160萬(wàn)單位)、0.48g(80萬(wàn)單位),不同劑量應(yīng)用于不同的患者,如果將成人劑量用于兒童,或?qū)a(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng),將兒童劑量用于成人,將達(dá)不到應(yīng)有的治療效果而延誤病情。

        1.1.3 藥品外包裝產(chǎn)生的差錯(cuò) 有些藥品為同一廠家生產(chǎn),其外包裝、顏色、字體大小非常相似,例如:步長(zhǎng)腦心通和穩(wěn)心顆粒、復(fù)方羅布麻片和復(fù)方利血平片,其外觀十分的相似,不加注意就容易混淆出現(xiàn)調(diào)劑錯(cuò)誤,因此在藥架上要分開(kāi)擺放,以預(yù)防差錯(cuò)的發(fā)生。

        1.1.4 處方書(shū)寫(xiě)引起的差錯(cuò) 醫(yī)師在開(kāi)具處方時(shí),書(shū)寫(xiě)不規(guī)范,字跡潦草不清楚,處方縮寫(xiě)不規(guī)范,用法用量不清楚,藥師憑猜測(cè)調(diào)劑處方,或?qū)⒉荒荏w現(xiàn)醫(yī)師真正的用藥意圖,而產(chǎn)生用藥差錯(cuò)。

        1.1.5 藥房工作環(huán)境而引起的差錯(cuò) 一些基層醫(yī)院由于條件的限制,基礎(chǔ)設(shè)施差,硬件不足,例如藥房面積不符合規(guī)定要求,藥品貨架數(shù)量不夠,藥品空間不足,很多藥品擺放混亂,分類不清楚,因此在調(diào)劑時(shí)很容易誤拿,將甲藥品拿成乙藥品,再者由于藥房工作人員的不足,工作安排不合理,使得工作人員超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn),從而影響調(diào)劑的質(zhì)量。

        1.1.6 由于自身原因產(chǎn)生的差錯(cuò) 這些差錯(cuò)往往就是由于主觀的原因,比如:工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn),上班注意力不集中,邊說(shuō)話邊調(diào)劑,邊打電話邊調(diào)劑,嘻嘻哈哈,極其不嚴(yán)肅,業(yè)務(wù)不熟練,不認(rèn)真核對(duì)患者姓名,將甲患者的藥品發(fā)給乙患者,從而導(dǎo)致差錯(cuò)的發(fā)生。

        2 結(jié)果

        2.1 預(yù)防調(diào)劑差錯(cuò)的措施

        2.1.1 建立規(guī)范各項(xiàng)制度 建立健全藥房各項(xiàng)規(guī)章制度,如《藥品調(diào)配和處方審核制度》《處方差錯(cuò)登記制度》《藥房管理制度》等,并嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度,做到有章必依,有章必嚴(yán),及時(shí)登記所出現(xiàn)的差錯(cuò),并對(duì)差錯(cuò)進(jìn)行分析總結(jié),以在今后的工作中引起足夠的重視,嚴(yán)格執(zhí)行藥品操作規(guī)程,認(rèn)真執(zhí)行“四查十對(duì)”制度,能有效減少和杜絕差錯(cuò)的發(fā)生。對(duì)于已發(fā)生的差錯(cuò),必須進(jìn)行即時(shí)的整改處理,視情節(jié)嚴(yán)重程度,必要時(shí)上報(bào)上級(jí)部門(mén)。

        2.1.2 加大培訓(xùn)學(xué)習(xí)的力度 處方調(diào)劑人員必須不斷加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的再培訓(xùn)和學(xué)習(xí),積極參加上級(jí)部門(mén)組織的相關(guān)學(xué)習(xí)活動(dòng),及根據(jù)個(gè)人實(shí)際開(kāi)展的業(yè)余學(xué)習(xí),不斷提高專業(yè)知識(shí)水平,及時(shí)掌握各項(xiàng)新的藥品信息,并由此可納入個(gè)人學(xué)分管理,而進(jìn)一步提高學(xué)習(xí)的積極性,對(duì)于一些非藥學(xué)專業(yè)人員,必須認(rèn)真做好崗前培訓(xùn)工作,對(duì)這類人員定期進(jìn)行專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)考核,在每天的工作中必須有一名專業(yè)藥師帶班。同時(shí)在藥劑科中配備一些藥品查閱書(shū)籍,如《中華人民共和國(guó)藥典》《中藥學(xué)》《藥理學(xué)》等等,在遇到疑惑時(shí),能夠及時(shí)查閱資料,從而準(zhǔn)確調(diào)劑處方。

        2.1.3 加強(qiáng)紀(jì)律管理 加強(qiáng)藥房工作紀(jì)律管理,端正工作作風(fēng),嚴(yán)謹(jǐn)工作態(tài)度,上班時(shí)間應(yīng)避免或減少接聽(tīng)電話、聊天等于工作無(wú)關(guān)的事情,使得調(diào)劑出錯(cuò)率與工資掛鉤,對(duì)于經(jīng)常出錯(cuò)者,給予經(jīng)濟(jì)上的處罰,以引起足夠的重視,嚴(yán)重錯(cuò)誤者,取消年終評(píng)優(yōu)資格及其它獎(jiǎng)勵(lì),加強(qiáng)工作責(zé)任心,按順序認(rèn)真及時(shí)調(diào)劑處方,每天都保持一種良好的心態(tài),不能帶著情緒工作,避免一切外界干擾,以防差錯(cuò)的發(fā)生。

        2.1.4 改善藥房工作環(huán)境 根據(jù)藥房藥品的多少,設(shè)置合適的藥房面積,安置足夠量的藥品貨架,按照藥品不同種類作用進(jìn)行分類擺放,藥品擺放之間有一定的距離,使各類藥品一目了然、整齊有序,相同品種不同規(guī)格分開(kāi)擺放,包裝相似的分開(kāi)擺放。每天都保持調(diào)劑臺(tái)的清潔,拆零藥品設(shè)立專柜。同時(shí),必須保證藥房調(diào)劑人員數(shù)量合理,進(jìn)行合理的輪班制度,使得調(diào)劑人員有充足的休息時(shí)間,科學(xué)的安排任務(wù),避免超負(fù)荷工作,從而減少差錯(cuò)的發(fā)生。

        2.1.5 設(shè)立藥物咨詢窗口 加強(qiáng)藥學(xué)服務(wù),認(rèn)真做好履行告知義務(wù),對(duì)照處方逐一向患者交代每種藥品的使用方法,指導(dǎo)患者正確使用藥品,提高患者用藥的依從性,也可及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正處方調(diào)劑差錯(cuò)。建立必要的退藥渠道,同時(shí)要明確退藥的條件,分析退藥的原因,盡量減少患者的損失。

        3 總結(jié)

        處方調(diào)劑是藥房的主要工作,是藥師直接面對(duì)患者的最直接工作,是一項(xiàng)專業(yè)性強(qiáng)、復(fù)雜、繁重而知識(shí)面廣的工作,用藥的準(zhǔn)確與否,直接關(guān)系到患者的身體康復(fù)及其生命安全,因此要求我們藥品調(diào)劑人員,必須具有豐富的專業(yè)知識(shí)、良好的職業(yè)道德、責(zé)任心強(qiáng)、耐心細(xì)致、恪盡職守,認(rèn)真準(zhǔn)確的調(diào)劑每一種藥品,努力做到由“具體操作經(jīng)驗(yàn)服務(wù)型”向“藥學(xué)知識(shí)技術(shù)服務(wù)型”方向轉(zhuǎn)變,為廣大患者提高優(yōu)質(zhì)全面的藥學(xué)服務(wù),以充分保證患者用藥的安全有效及時(shí)合理。

        參考文獻(xiàn)

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