【摘 要】 藥房是醫(yī)院向患者提供藥品治療的主要途徑，準(zhǔn)確調(diào)劑藥品，是保證患者得到有效治療的基礎(chǔ)，但往往在實(shí)際調(diào)劑工作過(guò)程中，會(huì)因?yàn)楦鞣N原因而產(chǎn)生處方調(diào)劑差錯(cuò)，從而延誤或加重患者的病情，筆者根據(jù)自己多年的工作經(jīng)驗(yàn)，淺入的分析了藥房藥品調(diào)劑差錯(cuò)類型、原因及其預(yù)防措施。

【中圖分類號(hào)】 R9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

藥房是醫(yī)院為患者提供醫(yī)療服務(wù)的重要環(huán)節(jié)，是向患者提供藥品服務(wù)的重要途徑，藥品正確是安全、有效給藥的前提，而在實(shí)際工作中，往往會(huì)發(fā)生因?yàn)樗幤访Q、劑型、規(guī)格及人為的等各種原因的調(diào)劑差錯(cuò)，筆者從事藥房處方調(diào)劑工作10余年，現(xiàn)結(jié)合其實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)藥房存在的一些差錯(cuò)原因、類型及應(yīng)對(duì)措施，進(jìn)行淺入的分析和總結(jié)，從而使藥房調(diào)劑人員引起足夠的重視，更加準(zhǔn)確的調(diào)劑處方，力求使藥品發(fā)揮應(yīng)有的治療作用，從而減輕患者的痛苦。

1 資料與方法

1.1 差錯(cuò)的類型及原因

1.1.1 因?yàn)樗幤访Q產(chǎn)生的差錯(cuò) 例如：尼群地平和尼莫地平、克林霉素和克拉霉素、異丙嗪和氯丙嗪、消炎痛和消心痛、這幾組藥品，藥品名稱一字之差，在調(diào)劑時(shí)很容易混淆，但其藥理作用及臨床應(yīng)用完全不同，必須嚴(yán)格加以區(qū)分。再者一些中藥，例如：桑螵蛸和海螵蛸、雙花和紅花、茯苓和土茯苓，這幾組中藥名稱也僅一字之差，往往會(huì)誤認(rèn)為一種中藥，但由于其入藥部位及功效不同，必須調(diào)劑準(zhǔn)確。生川烏和制川烏，生半夏和制半夏，生附子和制附子，這幾組中藥，前者按毒性藥品管理，臨床不能直接使用，后者為其炮制品降級(jí)了其毒性，為臨床常用劑型，因此調(diào)劑時(shí)必須嚴(yán)格加以區(qū)分，不能出差錯(cuò)。

1.1.2 藥品規(guī)格劑量產(chǎn)生的差錯(cuò) 很多藥品是一個(gè)品種多個(gè)規(guī)格，例如：阿司匹林腸溶片有：100mg×24片/盒和25mg×100片/瓶，當(dāng)其臨床應(yīng)用于預(yù)防血栓類疾病時(shí)，前者為每晚服用1片即可，而后者需三片每晚。注射用青霉素鈉臨床常用有：0.96g（160萬(wàn)單位）、0.48g（80萬(wàn)單位），不同劑量應(yīng)用于不同的患者，如果將成人劑量用于兒童，或?qū)a(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，將兒童劑量用于成人，將達(dá)不到應(yīng)有的治療效果而延誤病情。

1.1.3 藥品外包裝產(chǎn)生的差錯(cuò) 有些藥品為同一廠家生產(chǎn)，其外包裝、顏色、字體大小非常相似，例如：步長(zhǎng)腦心通和穩(wěn)心顆粒、復(fù)方羅布麻片和復(fù)方利血平片，其外觀十分的相似，不加注意就容易混淆出現(xiàn)調(diào)劑錯(cuò)誤，因此在藥架上要分開(kāi)擺放，以預(yù)防差錯(cuò)的發(fā)生。

1.1.4 處方書(shū)寫(xiě)引起的差錯(cuò) 醫(yī)師在開(kāi)具處方時(shí)，書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，字跡潦草不清楚，處方縮寫(xiě)不規(guī)范，用法用量不清楚，藥師憑猜測(cè)調(diào)劑處方，或?qū)⒉荒荏w現(xiàn)醫(yī)師真正的用藥意圖，而產(chǎn)生用藥差錯(cuò)。

1.1.5 藥房工作環(huán)境而引起的差錯(cuò) 一些基層醫(yī)院由于條件的限制，基礎(chǔ)設(shè)施差，硬件不足，例如藥房面積不符合規(guī)定要求，藥品貨架數(shù)量不夠，藥品空間不足，很多藥品擺放混亂，分類不清楚，因此在調(diào)劑時(shí)很容易誤拿，將甲藥品拿成乙藥品，再者由于藥房工作人員的不足，工作安排不合理，使得工作人員超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，從而影響調(diào)劑的質(zhì)量。

1.1.6 由于自身原因產(chǎn)生的差錯(cuò) 這些差錯(cuò)往往就是由于主觀的原因，比如：工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)，上班注意力不集中，邊說(shuō)話邊調(diào)劑，邊打電話邊調(diào)劑，嘻嘻哈哈，極其不嚴(yán)肅，業(yè)務(wù)不熟練，不認(rèn)真核對(duì)患者姓名，將甲患者的藥品發(fā)給乙患者，從而導(dǎo)致差錯(cuò)的發(fā)生。

2 結(jié)果

2.1 預(yù)防調(diào)劑差錯(cuò)的措施

2.1.1 建立規(guī)范各項(xiàng)制度 建立健全藥房各項(xiàng)規(guī)章制度，如《藥品調(diào)配和處方審核制度》《處方差錯(cuò)登記制度》《藥房管理制度》等，并嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，做到有章必依，有章必嚴(yán)，及時(shí)登記所出現(xiàn)的差錯(cuò)，并對(duì)差錯(cuò)進(jìn)行分析總結(jié)，以在今后的工作中引起足夠的重視，嚴(yán)格執(zhí)行藥品操作規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行“四查十對(duì)”制度，能有效減少和杜絕差錯(cuò)的發(fā)生。對(duì)于已發(fā)生的差錯(cuò)，必須進(jìn)行即時(shí)的整改處理，視情節(jié)嚴(yán)重程度，必要時(shí)上報(bào)上級(jí)部門(mén)。

2.1.2 加大培訓(xùn)學(xué)習(xí)的力度 處方調(diào)劑人員必須不斷加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的再培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，積極參加上級(jí)部門(mén)組織的相關(guān)學(xué)習(xí)活動(dòng)，及根據(jù)個(gè)人實(shí)際開(kāi)展的業(yè)余學(xué)習(xí)，不斷提高專業(yè)知識(shí)水平，及時(shí)掌握各項(xiàng)新的藥品信息，并由此可納入個(gè)人學(xué)分管理，而進(jìn)一步提高學(xué)習(xí)的積極性，對(duì)于一些非藥學(xué)專業(yè)人員，必須認(rèn)真做好崗前培訓(xùn)工作，對(duì)這類人員定期進(jìn)行專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)考核，在每天的工作中必須有一名專業(yè)藥師帶班。同時(shí)在藥劑科中配備一些藥品查閱書(shū)籍，如《中華人民共和國(guó)藥典》《中藥學(xué)》《藥理學(xué)》等等，在遇到疑惑時(shí)，能夠及時(shí)查閱資料，從而準(zhǔn)確調(diào)劑處方。

2.1.3 加強(qiáng)紀(jì)律管理 加強(qiáng)藥房工作紀(jì)律管理，端正工作作風(fēng)，嚴(yán)謹(jǐn)工作態(tài)度，上班時(shí)間應(yīng)避免或減少接聽(tīng)電話、聊天等于工作無(wú)關(guān)的事情，使得調(diào)劑出錯(cuò)率與工資掛鉤，對(duì)于經(jīng)常出錯(cuò)者，給予經(jīng)濟(jì)上的處罰，以引起足夠的重視，嚴(yán)重錯(cuò)誤者，取消年終評(píng)優(yōu)資格及其它獎(jiǎng)勵(lì)，加強(qiáng)工作責(zé)任心，按順序認(rèn)真及時(shí)調(diào)劑處方，每天都保持一種良好的心態(tài)，不能帶著情緒工作，避免一切外界干擾，以防差錯(cuò)的發(fā)生。

2.1.4 改善藥房工作環(huán)境 根據(jù)藥房藥品的多少，設(shè)置合適的藥房面積，安置足夠量的藥品貨架，按照藥品不同種類作用進(jìn)行分類擺放，藥品擺放之間有一定的距離，使各類藥品一目了然、整齊有序，相同品種不同規(guī)格分開(kāi)擺放，包裝相似的分開(kāi)擺放。每天都保持調(diào)劑臺(tái)的清潔，拆零藥品設(shè)立專柜。同時(shí)，必須保證藥房調(diào)劑人員數(shù)量合理，進(jìn)行合理的輪班制度，使得調(diào)劑人員有充足的休息時(shí)間，科學(xué)的安排任務(wù)，避免超負(fù)荷工作，從而減少差錯(cuò)的發(fā)生。

2.1.5 設(shè)立藥物咨詢窗口 加強(qiáng)藥學(xué)服務(wù)，認(rèn)真做好履行告知義務(wù)，對(duì)照處方逐一向患者交代每種藥品的使用方法，指導(dǎo)患者正確使用藥品，提高患者用藥的依從性，也可及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正處方調(diào)劑差錯(cuò)。建立必要的退藥渠道，同時(shí)要明確退藥的條件，分析退藥的原因，盡量減少患者的損失。

3 總結(jié)

處方調(diào)劑是藥房的主要工作，是藥師直接面對(duì)患者的最直接工作，是一項(xiàng)專業(yè)性強(qiáng)、復(fù)雜、繁重而知識(shí)面廣的工作，用藥的準(zhǔn)確與否，直接關(guān)系到患者的身體康復(fù)及其生命安全，因此要求我們藥品調(diào)劑人員，必須具有豐富的專業(yè)知識(shí)、良好的職業(yè)道德、責(zé)任心強(qiáng)、耐心細(xì)致、恪盡職守，認(rèn)真準(zhǔn)確的調(diào)劑每一種藥品，努力做到由“具體操作經(jīng)驗(yàn)服務(wù)型”向“藥學(xué)知識(shí)技術(shù)服務(wù)型”方向轉(zhuǎn)變，為廣大患者提高優(yōu)質(zhì)全面的藥學(xué)服務(wù)，以充分保證患者用藥的安全有效及時(shí)合理。

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