【摘 要】 將藥物溶解后給患者使用，是臨床護(hù)士的常見工作之一。我們經(jīng)常接到反饋信息，在臨床用藥時遇到的一些問題。由于藥物成份、制備工藝、所用輔料及制備方法的不同，在藥品的溶解過程中經(jīng)常會出現(xiàn)各種問題。本文就我們接到反饋的一些關(guān)于藥品溶解的問題，進(jìn)行進(jìn)一步的分類、匯總，并提出相應(yīng)的解決措施，以指導(dǎo)臨床合理溶解藥品。

【關(guān)鍵詞】 溶媒；負(fù)壓；氣體；使用時限

【中圖分類號】 R944.11 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

Powder Dissolved Problems and Solutions

Liu Baoqi Jiang Yanjie Wu Yumei LI Xiuzhen

（Shandong Luoxin Pharmaceutical Co.， Ltd.，Linyi，Shandong， 27600）

【Abstract】 After the dissolution of the drug to the patient， is the work of one of the common clinical nurses. We often receive feedback in clinical medicine some of the problems encountered. Because of drug ingredients， preparation process， the use of different materials and preparation methods， in the process of dissolution of drugs often occur various problems.In this paper， the feedback we have received some questions about the drugs dissolved， further classifying， summarizing， and propose appropriate solutions in order to guide the rational dissolve drugs.

【Keywords】 Solvents；vacuum；gas；using time

將藥物溶解后給患者使用，是臨床護(hù)士的常見工作之一。我們經(jīng)常接到反饋信息，在臨床用藥時遇到的一些問題。由于藥物成份、制備工藝、所用輔料及制備方法的不同，在藥品的溶解過程中經(jīng)常會出現(xiàn)各種問題。本文就我們接到反饋的一些關(guān)于藥品溶解的問題，進(jìn)行進(jìn)一步的分析，提出合理的解決措施，以指導(dǎo)臨床合理溶解藥品。

1 溶解前的準(zhǔn)備：

正確選擇溶媒 根據(jù)粉針劑的性質(zhì)和臨床要求，對大部分的粉針劑多是用注射用水、生理鹽水和葡萄糖做溶劑，但也有不少是用專用溶劑的。同一溶劑在稀釋方法上，用量上也有不同的要求。在臨床工作中往往因忽視了這一點，而造成藥品的浪費和臨床上出現(xiàn)的不良反應(yīng)[1]。如注射用硫普羅寧，臨用前每0.1g注射用硫普羅寧先用5%碳酸氫鈉注射液2ml溶解，再擴(kuò)容至5%-10%的葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250ml-500ml中；注射用葡萄糖酸依諾沙星，臨用前用5%的葡萄糖注射液100ml溶解，而不能用0.9%氯化鈉注射液溶解，防止產(chǎn)生沉淀，引起血栓靜脈炎。這就要求我們在使用粉針劑時，一定要嚴(yán)格按照說明書中規(guī)定的溶媒溶解藥品，不能隨便使用注射用水、生理鹽水、葡萄糖注射液代替一切溶媒。

2 溶解時遇到的問題及解決辦法

2.1 溶解后存在負(fù)壓 經(jīng)凍干生產(chǎn)工藝生產(chǎn)的產(chǎn)品，瓶內(nèi)往往為負(fù)壓，臨床溶解藥品時會因為存在負(fù)壓而出現(xiàn)溶解后藥液不好吸出的現(xiàn)象。為解決這一問題，現(xiàn)建議使用以下方法進(jìn)行溶解：①常規(guī)消毒瓶塞，用20ml注射器抽取說明書中規(guī)定溶媒5～10ml（根據(jù)密封瓶大小抽取溶媒的量），注入密封瓶內(nèi)；②然后將注射器針頭與注射器乳頭分開，密封瓶內(nèi)負(fù)壓迅速消失，藥物大部分溶解；③反復(fù)搖動密封瓶，藥物即可全部溶解；④最后用注射器抽取5～10ml空氣（根據(jù)密封瓶大小抽取空氣的量），注入密封瓶內(nèi)，抽取藥液[2]。

2.2 溶解后有氣體產(chǎn)生 注射用頭孢他啶等因含有助溶劑碳酸氫鈉，在溶解該類產(chǎn)品時，碳酸氫鈉遇到溶媒產(chǎn)生二氧化碳?xì)怏w，導(dǎo)致瓶內(nèi)壓力高于瓶外壓力，造成抽取藥液困難。為解決這一問題，現(xiàn)建議使用以下方法進(jìn)行溶解。

將藥瓶啟開鋁蓋，消毒后，用注射器把溶媒沿藥瓶內(nèi)壁旋轉(zhuǎn)注入，隨即把瓶內(nèi)上面空氣全部抽盡，拔出針頭，輕輕震動藥瓶，藥物在短時間內(nèi)即可溶解；待完全溶解后，再將針頭插入瓶中，注意勿接觸到藥液，排出產(chǎn)生的氣體，然后再抽吸藥液；在操作時，要仔細(xì)觀察藥品是否完全溶解了，有泡沫產(chǎn)生時，要等泡沫完全融化后再抽藥液，避免因抽取不完全造成用藥量減少及浪費藥液。

2.3 藥品聯(lián)用后存在配伍禁忌 臨床用藥，有時需要兩種甚至多種藥物聯(lián)合應(yīng)用。應(yīng)用多種輸液時，應(yīng)合理設(shè)置輸液次序，盡量避免序貫。使用有配伍禁忌的藥物，必須使用時應(yīng)謹(jǐn)防藥物倒流，具體操作如下：

（1）對有配伍禁忌的藥物盡量不依次使用，必須聯(lián)用時中間可加入生理鹽水以沖洗輸液管。

（2）更換輸液后，應(yīng)保證原輸液管內(nèi)藥物全部滴完后或至少維持原輸液高度，方可搬動病人。如病情允許，可短時間加快輸液速度，以減少二者相混的時間。

（3）更換輸液后，如莫非氏滴管的液面過低，應(yīng)采用打開加藥孔，讓液面上升的方法，切忌擠壓莫非氏滴管。

（4）為避免輸液瓶內(nèi)負(fù)壓將輸液管內(nèi)液體回吸，更換輸液時，應(yīng)先調(diào)節(jié)好負(fù)壓，將第2組輸液瓶正立，在確保排氣管內(nèi)無殘留液體的情況下，先插排氣管，使瓶內(nèi)壓力改變?yōu)橐粋€大氣壓，然后再插輸液管。

（5）更換輸液瓶后，護(hù)士應(yīng)觀察5～10 min，尤其是使用新藥時，要密切觀察兩藥混合后有無不良反應(yīng)，如出現(xiàn)混濁、變色、沉淀等，應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)，準(zhǔn)確處理，以免產(chǎn)生嚴(yán)重后果[3]。

2.4 藥品溶解慢的處理 隨著天氣的變化，當(dāng)室內(nèi)氣溫下降時，我們經(jīng)常會接到反饋藥品溶解慢的信息。為解決這一問題，現(xiàn)建議使用以下方法進(jìn)行溶解。

溶解前將藥品輕輕晃動，使藥物粉末疏松；抽取一定量說明書中規(guī)定的溶媒注入西林瓶中，使溶液的體積占西林瓶容積的三分之二，隨即將瓶內(nèi)上面的空氣全部抽盡（這樣可以使瓶內(nèi)壓力減小，避免藥粉產(chǎn)生抱團(tuán)現(xiàn)象而影響藥物溶解），拔出針頭，立即振搖，藥品即可溶解。如果在溫度較低的季節(jié)出現(xiàn)溶解慢的現(xiàn)象，可以將說明書中規(guī)定溶解藥品的溶媒溫度控制在20℃-30℃，然后溶解藥品。

2.5 藥瓶膠塞消毒操作不當(dāng) 我們經(jīng)常接到反饋信息，臨床護(hù)士在溶解質(zhì)子泵抑制劑時，溶液的顏色發(fā)生變化，放置一段時間后呈鐵灰色。經(jīng)過分析驗證發(fā)現(xiàn)對質(zhì)子泵抑制劑粉針劑膠塞用75%乙醇脫碘不夠到位，在穿刺膠塞時針頭角度不標(biāo)準(zhǔn)等原因，不慎將碘酊殘留帶入藥瓶內(nèi)。質(zhì)子泵抑制劑屬于苯丙咪唑類，且具有亞磺酰基還原性基團(tuán)，碘具有氧化性，二者發(fā)生化學(xué)反應(yīng)導(dǎo)致溶液顏色明顯改變。胰島素是蛋白質(zhì)，用碘伏或碘酊消毒能滅活蛋白而影響了胰島素的活性，可改用75%酒精消毒[4]。建議臨床護(hù)士在溶解質(zhì)子泵抑制劑時使用75%乙醇消毒或者使用其它消毒劑消毒時用75%乙醇脫碘，以避免溶解后出現(xiàn)顏色變化的現(xiàn)象發(fā)生。

3 溶解后的使用時限

大部分粉針劑在水溶液中不穩(wěn)定，如頭孢類產(chǎn)品，因此溶解后要迅速使用，避免發(fā)生降解或產(chǎn)生化學(xué)變化而影響藥效。如遇特殊情況，溶解后不能立即使用，應(yīng)放于冰箱中保存，以延長使用時間，但放于冰箱中保存也有一定的時間限制，時間過長也不能再使用。為了保證產(chǎn)品的質(zhì)量，最好在使用藥品時現(xiàn)配現(xiàn)用。如注射用頭孢西酮鈉說明書中明確規(guī)定：溶解后的藥液宜立即使用，若必須貯存可于冰箱內(nèi)冷藏24小時內(nèi)用完，并注意使用前觀察溶液外觀。注射用頭孢尼西鈉：頭孢尼西鈉在溶液中不穩(wěn)定，配置后應(yīng)立即使用，并在使用前檢查其澄明度，如果配置后溶液顆粒物比較明顯，應(yīng)棄去勿用。

以上為粉針劑溶解時遇到的問題及解決辦法，希望臨床護(hù)士可以合理的應(yīng)用到日常工作中，以減少因藥品溶解帶來的系列問題?？傊挥袑⑨t(yī)師的合理醫(yī)囑、護(hù)士的嚴(yán)格規(guī)范配制操作、藥師的藥學(xué)服務(wù)完整地結(jié)合起來，才能提供給患者安全有效的醫(yī)療服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 李漢錄.使用粉針劑應(yīng)注意的事項[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，1993，22（3）：179.

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[3] 黃素芳.19例序貫輸注藥物發(fā)生配伍禁忌的原因分析[J].現(xiàn)代護(hù)理，2005，11（20）：1737.

[4] 羅利雄，汪延安，孫文武，陳健.靜脈輸液配制操作不當(dāng)導(dǎo)致用藥質(zhì)量問題分析[J].中國醫(yī)藥，2012，7（4）：509.