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        從脾胃學(xué)說論述補(bǔ)中益氣湯的臨床運(yùn)用

        2013-12-31 00:00:00朱娟芳沈洪暉楊輝張明明
        醫(yī)藥與保健 2013年11期

        【關(guān)鍵詞】 脾胃學(xué)說;補(bǔ)中益氣湯;臨床運(yùn)用

        【中圖分類號(hào)】 R249.2/.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

        脾胃學(xué)說是中醫(yī)理論的重要組成部分,源出《內(nèi)經(jīng)》到李東垣總結(jié)了實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),著成醫(yī)學(xué)史是有名的《脾胃論》、《內(nèi)外傷辨惑論》等書,充實(shí)了脾胃學(xué)說的理論,創(chuàng)立了治療脾胃病的有效方藥。因而奠定了脾胃學(xué)說在祖國醫(yī)學(xué)中的地位。

        李東垣提出“內(nèi)傷脾胃,百病由生”。這一點(diǎn)論點(diǎn)獨(dú)具見解地實(shí)踐證明這一觀點(diǎn)是可行的,對(duì)后世影響甚大。李氏認(rèn)為脾胃是人體精氣升降的樞紐,胃氣升發(fā)是元?dú)獬涫⒌谋匾獥l件,元?dú)馐墙】抵?,而脾胃是元?dú)庵?。因此脾胃損傷必然導(dǎo)致元?dú)獠蛔愣a(chǎn)生各種疾病。人身元?dú)庥上忍焖?,后天所長。李氏特別重視脾胃對(duì)元?dú)獾淖甜B(yǎng)作用,李氏云:“真氣又名元?dú)?,乃先天生之精氣,非胃氣不能滋之?!蓖瑫r(shí)還認(rèn)為人身諸氣,莫不由胃氣所化。故曰:“夫元?dú)?,谷氣,營氣,清氣,衛(wèi)氣,上升之氣,此數(shù)者,皆飲食入胃,谷氣上行,胃氣之異名,其實(shí)一也?!彼岳钍厦鞔_指出脾胃為血?dú)怅庩栔僖?。即所為:“脾胃為后天之本”?/p>

        脾胃學(xué)說臨床運(yùn)用比較廣泛,土為萬物之母,有胃氣則生,得谷則昌,失谷則亡,充分說明脾胃強(qiáng)弱關(guān)系著病人體質(zhì)的強(qiáng)弱,疾病的轉(zhuǎn)歸,療效的好壞。因而調(diào)理脾胃是一個(gè)重要的治療法則。如《醫(yī)林繩墨》說:“人以脾胃為主,而治療以健脾為先?!眳浅巍恫痪蛹吩疲骸肮史膊觳≌撸叵炔炱⑽笍?qiáng)弱,治病者必先顧脾胃勇怯,脾胃無損,諸可無慮?!睆?qiáng)調(diào)了治病顧脾胃的重要性。當(dāng)前腫瘤患者的中醫(yī)學(xué)治療,調(diào)理脾胃一法尤為重要。

        脾胃內(nèi)傷,必然破壞臟腑的制約平衡,其中最受其累的是肺。所謂:“脾胃一虛,肺最受之?!贝送膺€招致心火,肝木及腎水的各種病變,同時(shí)脾胃虛弱,元?dú)獠蛔惚厝皇古K腑,經(jīng)絡(luò),四肢,九竅均失所養(yǎng)。所謂:“胃虛則臟腑經(jīng)絡(luò)皆無所受氣而俱病,脾胃虛則九竅不通。”根據(jù)脾胃的生理功能,李氏創(chuàng)立了各種調(diào)理脾胃的方藥,其中補(bǔ)中益氣湯是補(bǔ)中升陽的代表方劑。此方隨證加減臨床應(yīng)用最多。如一:中氣下陷的病癥:胃下垂,子宮下垂,脫肛及妊娠轉(zhuǎn)胞等;二:清氣不升的病癥:久痢久瀉,頭暈?zāi)垦#蝗浩⑽钢畾獠荒苻D(zhuǎn)運(yùn)的病癥:夏季熱,功能性低熱,大便虛秘,尿閉;四:氣虛不攝的病癥:即內(nèi)經(jīng)謂“中氣不足,溲便為變”。現(xiàn)舉案如下:

        1 資料與方法

        1.1 開與合

        1.1.1 尿失禁(遺溺) 患者,女,25歲,剖腹產(chǎn)后7天,小便不能自控,褲襠常濕,痛苦異常,請(qǐng)中醫(yī)會(huì)診。

        初診:產(chǎn)后7天,面色少華,多汗,動(dòng)則氣促,怕風(fēng),精神不振,納谷欠佳,惡露不多,大便自解,小便自流,舌淡苔薄邊有齒痕,脈浮無力。產(chǎn)后中氣不足,膀胱不約。治以補(bǔ)中益氣而約束膀胱之氣化功能,宗補(bǔ)中益氣湯出入。處方:炒黨參15g,炒白術(shù)15 g,黃芪15 g,陳皮12 g,升麻9g ,柴胡10 g,當(dāng)歸12g ,甘草6 g,芡實(shí)10 g,菟絲子15 g,三貼。

        二診:服藥二劑,小便能控制,但睡時(shí)尿液仍有流出,飲食已馨,納谷得增,藥已對(duì)證,毋庸更張。守方五劑。

        三診:小便自行控制,精神轉(zhuǎn)爽,納谷已佳,汗出亦少,再以上方化裁,鞏固療效。

        處方:炒黨參20 g,炒白術(shù)15 g,黃芪20g ,陳皮10 g,茯苓15 g,升麻10 g,當(dāng)歸12 g,莵絲子15 g,甘草6 g,芡實(shí)10 g,后經(jīng)隨訪,小便已正常。

        1.1.2 尿潴留(癃閉) 患者,女,30歲,產(chǎn)后三天,精神疲憊,汗出滲滲,納谷不馨,飲食少進(jìn),少腹墜脹,小便滴瀝不暢,痛苦異常。經(jīng)二次留置導(dǎo)尿,仍不能自行解小便。特邀中醫(yī)會(huì)診。診見:面色少華,脈芤,舌淡胖邊有齒痕,惡露不多,小便不通,膀胱稍充盈,此乃產(chǎn)時(shí)勞累過度,耗散真氣,中氣不足,啟閉失常,膀胱氣化失職,導(dǎo)致產(chǎn)后癃閉。經(jīng)云:“中氣不足,溲便為之變。”治以東垣補(bǔ)中益氣湯出入。

        處方:炒黨參15 g,炙黃芪15g ,炒白術(shù)10 g,陳皮12 g,升麻10 g,柴胡10 g,當(dāng)歸12 g,甘草6 g,二劑。服藥后2小時(shí)已能自行小便,唯不通暢,二劑后小便如常。

        2 結(jié)果

        2.1 上與下

        2.1.1 過度勞累 患者,女,43歲。初診:昨天因勞累過度,今晨起頭暈?zāi)垦#袎Φ狗績A之感,閉目稍適,伴嘔吐一次,胸悶不適,精神疲憊,倦怠懶言。檢查:體溫36.8度,血壓120/70mmhg,兩瞳孔等大,眼球震顫陰性,舌苔薄膩,脈弦。此乃中氣不足,清陽不升,氣血無以上奉滋養(yǎng)腦髓,髓海不足。治以補(bǔ)中益氣,使氣旺生血而上奉腦髓,則眩暈自愈。處方:炒黨參15 g,炙黃芪15 g,炒白術(shù)10 g,陳皮12 g,升麻10 g,當(dāng)歸12g,甘草10g,炒葛根10 g,炒白芍g,三劑。

        二診:服藥三劑,眩暈已減,再進(jìn)三劑以鞏固方效。

        2.1.2 習(xí)慣性便秘 患者,男,66歲。初診:便秘?cái)?shù)年,常服番瀉葉,麻仁丸等中西藥物無效。面色恍白,神疲肢倦,舌淡,苔白膩,脈弦。雖有便意,欲瀉無能。此乃中氣不足,脾氣虛弱,中焦化生不足,不能滋養(yǎng)大腸,則大腸傳送無力,故大便排出艱難,治以補(bǔ)中益氣湯出入。

        處方:黃芪15 g,黨參15 g,升麻9 g,柴胡9 g,紫苑10 g,炒當(dāng)歸12 g,甘草12 g,火麻仁15g,陳皮10 g,三劑。

        二診:服藥三劑,已能自行大便,再以上方進(jìn)之。飲食宜多吃蔬菜,以促進(jìn)腸潤動(dòng)。

        3 討論

        3.1 近血與遠(yuǎn)血

        3.1.1 腹瀉(腦溢血后遺癥并發(fā)腸炎) 患者,男,65歲。因患腦溢血后遺癥,右半身不遂,住我院內(nèi)科41床治療,經(jīng)補(bǔ)液活血化瘀法治療,病情漸趨穩(wěn)定,于三天前突然腹瀉不止呈膿血便,大便呈失控狀態(tài),雖經(jīng)補(bǔ)液抗菌等治療,但腹瀉仍然不能控制,邀中醫(yī)會(huì)診。診見:面色潮紅,神志呈半糊涂狀態(tài),似清非清,語聲低微,語言蹇澀,飲食少進(jìn),進(jìn)少許流汁。右上下肢癱瘓,舌紅絳,脈弦。大便呈膿血便,病情沉重。中醫(yī)辯證:肝腎陰虛,濕熱壅結(jié)于下焦。宗白頭翁湯出入。藥二帖,便泄仍不能控制,藥不對(duì)癥,辨治不當(dāng),經(jīng)進(jìn)一步綜合分析:患者中風(fēng)后步入恢復(fù)期,元?dú)獯髠瑲馓摬荒芄虜z,故下利無度。內(nèi)經(jīng)云:中氣不足,溲便為之便。用補(bǔ)中益氣湯化裁治療。處方:黨參15g ,黃芪15 g,當(dāng)歸9 g,升麻9 g,柴胡9 g,黃柏10 g,黃連5 g,石榴皮15 g,焦三楂30 g,山藥15 g,炒薏苡仁30 g,茯苓15g 。藥用二帖,便泄次數(shù)減少,日四、五次,大便常規(guī)膿細(xì)胞(+),藥已對(duì)癥,毋庸更張,守方三帖,便泄已止,再擬香砂六君子湯調(diào)治,胃納漸復(fù),右上肢能握拳活動(dòng),下肢亦曲伸,進(jìn)一步加強(qiáng)功能鍛煉,好轉(zhuǎn)出院,后門診復(fù)查,能步行來院門診,能參加一般家務(wù)勞動(dòng)。

        3.1.2 便血(上消化道出血) 患者,男,60歲。大便次數(shù)增多,色紫黯,質(zhì)軟,呈柏油狀。血常規(guī)檢查:紅細(xì)胞150萬,血色素6 g,大便陰血(+++)。診見面色恍白,精神不振,倦怠懶言,舌質(zhì)淡邊有齒痕,脈細(xì)。擬上消化道出血收入病房,后因醫(yī)療條件限制,轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院。但患者限于經(jīng)濟(jì)條件,故來我院中醫(yī)門診求治。診見:患者由家屬扶持來院門診。初診:面色恍白,精神疲憊,少氣懶言,語聲低微,飲食少進(jìn),大便呈柏油狀,日3—4次,大便陰血(+++),舌淡苔薄邊有齒痕,脈細(xì)。病屬中氣不足,中陽不振,脾失統(tǒng)血。治擬補(bǔ)中益氣湯出入,藥用:炒黨參15g, 黃芪15 g,焦白術(shù)10 g,炮姜6 g,升麻9 g,柴胡6 g,炒當(dāng)歸12 g,陳皮6 g,陳棕炭15 g,地榆炭 10 g,仙鶴草15 g,三劑。

        二診:患者服藥后,大便已轉(zhuǎn)黃,飲食漸進(jìn),來人要求轉(zhuǎn)方,守原方3劑,后經(jīng)隨訪,便血已止,已能參加一般農(nóng)業(yè)勞動(dòng)。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 錢龍泉.補(bǔ)中益氣湯在臨床中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 1999:1-31.

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