【關(guān)鍵詞】 新生兒窒息;護(hù)理
【中圖分類號】 R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B
新生兒窒息是指胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫及娩出過程中引起的呼吸循環(huán)障礙,以致出生后出現(xiàn)呼吸抑制的臨床表現(xiàn)。是新生兒圍產(chǎn)期死亡的主要原因之一,發(fā)生窒息后,因缺氧可對小兒神經(jīng)系統(tǒng)及各器官功能造成不利影響,嚴(yán)重窒息還可導(dǎo)致不可逆的缺氧性腦損傷,以致智力低下,聽力下降,腦癱等后遺癥,甚至終身殘疾。因此,做好新生兒窒息的搶救和護(hù)理,是減少窒息并發(fā)癥,降低新生兒圍產(chǎn)期死亡率的關(guān)鍵。
我科自2010年—2012年共收住新生兒窒息68例。其中青紫窒息48例,蒼白窒息20例,除1例蒼白窒息搶救無效死亡,1例蒼白窒息轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療外。其余均搶救成功,效果滿意,經(jīng)隨訪,無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生?,F(xiàn)將臨床護(hù)理實踐總結(jié)如下。
1 呼吸道護(hù)理
1.1 迅速開放氣道,保持呼吸道通暢 胎兒娩出后,擺好體位,肩部以布卷墊高2—3厘米,使頸部輕微仰伸,迅速用一次性吸管吸凈口、咽、鼻腔內(nèi)粘液及羊水。若重度窒息,立即協(xié)助醫(yī)師在喉鏡下進(jìn)行氣管插管,吸凈羊水及粘液,取側(cè)臥位,觀察有無分泌物自口腔流出。
1.2 迅速建立自主呼吸
1.2.1 輕度窒息患兒,可采用觸摸患兒脊背、指彈足底、手按胸廓等方法,刺激患兒恢復(fù)自主呼吸。
1.2.2 建立有效靜脈通路,保證藥物及時供給。如腎上腺素,洛貝林,碳酸氫鈉,擴容藥物等。
1.2.3 經(jīng)上述處理仍無自主呼吸,或心率低于60—80次/min者,用口對口人工呼吸,胸外心臟按壓,頻率120次/min,有效指證為可觸及股動脈搏動。
2 給氧護(hù)理
2.1 不論窒息輕、重,臨床上都應(yīng)給氧氧濃度40—50%為宜;氧流量輕度1—2L/min、重度2—4L/min;給氧可用鼻導(dǎo)管、面罩;給氧期間應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化、注意濕化給氧、鼻導(dǎo)管每天更換一次、以免堵塞;避免長時間、高流量給氧。
2.2 停氧指證 吸氧后面色紅潤、紫紺減輕或消失;患兒恢復(fù)自主呼吸,節(jié)律、頻率正常;PaO2>80mmHg;氣管插管患兒,要至自主呼吸出現(xiàn),面色轉(zhuǎn)紅潤,心率達(dá)100次/min以上,方可酌情拔管。
3 保暖
整個復(fù)蘇過程都應(yīng)注意保暖。斷臍后將新生兒側(cè)臥于輻射臺上,溫度28—300C,立即擦干體表羊水、血跡,減少體表散熱。有條件者最好將患兒裸體置入保暖箱中,并根據(jù)出生體重大小調(diào)整保溫箱溫度,無保溫箱者,應(yīng)維持室溫28—300C。
4 喂養(yǎng)
因窒息致胃腸道缺血缺氧,應(yīng)適當(dāng)延遲開奶時間,有頻繁呼吸暫停的重度患兒,需延遲幾天再喂奶。以免導(dǎo)致窒息,加重缺氧。同時注意喂奶方法,喂奶后盡量少搬動,頭偏向一側(cè)。對于吸吮能力缺乏者,可采用鼻飼管喂養(yǎng),保障營養(yǎng)供應(yīng)。
5 一般護(hù)理
將窒息患兒列為護(hù)理重點,派專人護(hù)理。保證病室安靜,調(diào)整好溫度、濕度;密切觀察神志、瞳孔、膚色、尿量及生命體征,并做好記錄;同時保持呼吸道通暢,將患兒上半身抬高,使腹部內(nèi)臟下降,以利于肺的擴張。
6 預(yù)防感染
病室工作人員必須身體健康,嚴(yán)格無菌操作規(guī)程及消毒隔離制度,做好新生兒皮膚及五官護(hù)理;側(cè)臥位,防止嘔吐物吸入;經(jīng)常調(diào)換體位,有利于肺部循環(huán),防止肺炎發(fā)生;喂養(yǎng)后輕拍背部,以免嘔吐物吸入呼吸道或流入外耳道引起感染;氣管插管,疑有感染可能者,用抗生素預(yù)防感染。
7 并發(fā)癥觀察和處理
新生兒窒息復(fù)蘇后,常見的并發(fā)癥有低血糖、吸入性肺炎、缺氧缺血性腦病、腎功能障礙等。窒息嚴(yán)重,持續(xù)時間長的患兒可有視力減退、耳聾、智力低下、癲癇等后遺癥。為此,要密切觀察病情,做好相應(yīng)處理。
8 評價新生兒
阿氏評分對新生兒窒息的診斷、復(fù)蘇及預(yù)后有較高價值。如患兒復(fù)蘇后仍有抑制情況,應(yīng)做5分、10分,甚至20分的評分,以決定進(jìn)一步的處理措施。
9 健康教育
9.1 向家長講解與本病相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識,告知病情,搶救情況及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,取得家長的理解和配合。
9.2 對康復(fù)出院的患兒,交代日常護(hù)理、喂養(yǎng)及一般情況的觀察事宜。
9.3 宣傳孕期應(yīng)定期檢查,早期發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫,并給予適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施,可避免或減少窒息發(fā)生。
9.4 定期隨訪,觀察體格和智力發(fā)育情況,發(fā)現(xiàn)問題及時診治。