【關鍵詞】 無肝素透析；護理配合；應用

【中圖分類號】 R473 【文獻標識碼】 B

血液透析常使用抗凝劑預防凝血。對于有活動性出血及自身凝血功能明顯異?；蚪诮浭苁中g或創(chuàng)傷的透析患者，禁忌使用肝素以防止出血加劇或誘發(fā)再出血，即進行無肝素透析。我們采取了提高血流量，定時快速沖洗透析管路和透析器，嚴密觀察等防護措施，達到了安全有效的治療目的。2012年6月～2013年6月我院血透中心做無肝素透析312例，現(xiàn)總結如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 無肝素透析病例312例，男56例，女32例，年齡28～74歲，平均52歲?；顒有猿鲅透呶３鲅脑颍耗X出血8例，蛛網膜下腔出血1例，外傷骨折12例，上消化道出血8例，陰道出血1例，圍手術期28例，中心靜脈置管術38例，血小板減少2例。

1.2 方法

1.2.1 透析器及管路的預沖 透析機為費森尤斯4008B或瑞典金寶的AK96S型，透析器選用費森尤斯公司生產F6聚砜膜透析器。透析時間2-3小時，血流量200—300ml/min。透析前常規(guī)用生理鹽水沖洗透析器及透析管后密閉循環(huán)20分，使透析器及管路盡量排盡空氣，即開始透析。每隔30—60分鐘用生理鹽水150—200ml沖洗透析器及透析管路一次，同時觀察透析器及透析管路凝血情況。

1.2.2 建立良好的血液通路 保證透析時有充分的血流量通過內瘺、深靜脈留置插管以確保透析的效果和防止凝血。上機后在患者可耐受的情況下，盡可能設置高流量，一般血流量為200～300 ml/min。

1.3 觀察指標 透析管路及透析器凝血程度分級標準：0級為無凝血且透析器僅數(shù)條纖維凝血；1級為透析器束狀凝血且動靜脈小壺壁有輕微凝血；2級半數(shù)纖維凝血且動靜脈小壺壁有凝血塊；3級為透析中靜脈壓明顯增高，需要更換透析器及管路或提前下機[1]。

2 結果

3 討論

無肝素透析是在血液透析過程中不使用抗凝劑的一種透析方法，我院血透中心采用在預沖透析管路時，不用肝素鹽水進行循環(huán)吸附，既縮短了預沖時間，又降低了出血危險。無肝素透析最主要的并發(fā)癥是凝血。本組資料顯示發(fā)生0級凝血的占3.85%，1級凝血的占59.62%，2級凝血的占34.29%，3級凝血的占2.24%。但其中有促凝因素的影響。如68例血流不足，5例血液高凝，因此應采取以下措施：（1）選擇適合的血管通路，妥善固定穿刺側肢體和各種置管的管路，避免管路不通暢導致血流量不足而引起體外循環(huán)凝血。（2）保證足夠的血流量，在患者能耐受的前提下，血流量盡可能高。（3）準確記錄透析過程中沖洗生理鹽水的劑量，保證透析過程中的濾出，防止計算錯誤導致水鈉潴留或透析失衡。（4）嚴密觀察透析機設置的各種監(jiān)測參數(shù)。密切觀察透析器及管路的變化，透析器出現(xiàn)黑色線條，說明有凝血的可能；動靜脈壓力和動靜脈壺的張力上升，提示有凝血的可能。動靜脈壺的液面應保持在2/3處，以便于觀察。若發(fā)現(xiàn)有血凝塊附于動脈壺的壁上，不要敲拍透析器，防止血凝塊堵塞透析器。護士應根據觀察到的凝血的指標，立刻采取相應的措施保證透析順利進行。無肝素透析不能完全避免體外凝血的可能，故透析時間不宜過長，一般為2～4h。（5）在無肝素透析過程中不應在動脈管路上輸血或輸注脂肪乳劑，防止增加透析器凝血的危險。

綜上所述，對高危出血的患者進行無肝素透析時，采用生理鹽水預沖法，不但能保證透析的順利進行，降低交叉感染的風險和應用肝素帶來的出血危險，還可以簡化操作，節(jié)約資源，減少浪費。護理人員應具有高度的責任心與心理素質和敏銳的洞察力，運用嫻熟的操作技巧，嚴格操作規(guī)程，同時要充分認識到護理工作的重要性。

參考文獻

[1] 陳香美.現(xiàn)代慢性腎衰治療學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：133-135.