【摘 要】目的：討論對(duì)血液透析病人動(dòng)靜脈瘺的護(hù)理措施。方法 回顧性分析對(duì)我院2010年1月至2012年1月建立自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管通路151例患者進(jìn)行動(dòng)靜脈瘺的護(hù)理。結(jié)果：33例患者進(jìn)行自體動(dòng)靜脈瘺的患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，4例出現(xiàn)內(nèi)瘺感染，14例行二次內(nèi)瘺手術(shù)。結(jié)論：強(qiáng)對(duì)血液透析病人動(dòng)靜脈瘺的術(shù)前及術(shù)后的科學(xué)護(hù)理，可以延長(zhǎng)動(dòng)靜脈瘺的使用壽命。對(duì)提高患者的生活質(zhì)量以及提高醫(yī)療救治質(zhì)量具有重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 動(dòng)靜脈瘺（AVF）；術(shù)前；術(shù)后；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

1 資料與方法

1.1 臨床資料 院2010 年1 月至2012 年1 月建立自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管通路151 例患者，其中男81例，女70 例；年齡22～76 歲。原發(fā)癥：慢性腎小球腎炎50 例，糖尿病腎病62例，高血壓病腎病30例，其他9 例。每周透析1-3次。方法：所有患者均施行自體前臂腕部橈動(dòng)脈頭靜脈內(nèi)瘺。

1.2 內(nèi)瘺閉塞的標(biāo)準(zhǔn)[1] ①以局部觸診和聽(tīng)診估測(cè)，震顫、雜音減弱或消失提示內(nèi)瘺閉塞；②以彩色多普勒超聲和外科手術(shù)證實(shí)：內(nèi)瘺自然血流量<600ml/min，提示易形成血栓，導(dǎo)致血流量不足；自然血流量<300ml/min，透析血流量<180ml/min為不完全閉塞。

1.3 研究方法 記錄患者的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的手術(shù)方式，手術(shù)情況，有無(wú)血管損傷，還包括患者的血脂和血壓情況及血管內(nèi)皮粥樣硬化程度，有無(wú)術(shù)后或穿刺后感染，以及患者的教育情況。分析和總結(jié)發(fā)生動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的影響因素及預(yù)防經(jīng)驗(yàn)。

2 結(jié)果

動(dòng)靜脈瘺患者151例中，16例發(fā)生內(nèi)瘺阻塞，阻塞率為10.6%[2]，其中女性11 例，男性5例。9 例與病人血壓低有關(guān)，3 例與動(dòng)脈硬化有關(guān)，4例與感染有關(guān)。14 例內(nèi)瘺阻塞行2 次內(nèi)瘺手術(shù)?，F(xiàn)將在臨床工作中對(duì)內(nèi)瘺的護(hù)理體會(huì)介紹如下。

2.1 護(hù)理體會(huì) 我們?cè)诰唧w的護(hù)理實(shí)踐中對(duì)動(dòng)靜脈瘺患者進(jìn)行分期有重點(diǎn)的護(hù)理，對(duì)患者做好宣教，嚴(yán)格按照護(hù)理流程操作，積極預(yù)防和處理并發(fā)癥，在實(shí)踐中取得較好的效果。

2.2 術(shù)前護(hù)理 ①對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前心理護(hù)理，同醫(yī)務(wù)人員一道做好患者及家屬的思想工作，解釋清楚做內(nèi)瘺的重要性和必要性，從而取得患者和家屬的理解和配合。②術(shù)前的護(hù)理準(zhǔn)備：保持內(nèi)瘺側(cè)皮膚清潔，防止感染，保護(hù)血管禁忌做動(dòng)靜脈穿刺。術(shù)肢進(jìn)行握拳運(yùn)動(dòng)或給予扎止血帶等以促進(jìn)術(shù)肢血管充盈。

2.3 術(shù)后的護(hù)理 ①術(shù)后初期抬高術(shù)肢前臂24-72h，以促進(jìn)血液回流減輕術(shù)肢腫脹。②保護(hù)術(shù)肢避免受壓。③觀察吻合口有無(wú)滲液、滲血，一旦出現(xiàn)要及時(shí)更換敷料。④術(shù)后24h對(duì)內(nèi)瘺進(jìn)行聽(tīng)診觀察內(nèi)瘺搏動(dòng)情況，隨著動(dòng)脈化血管雜音越來(lái)越清晰，用手觸摸即有震顫。如有異常及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員。⑤高凝患者，用抗凝藥。⑥術(shù)后5-7d后可做握拳和松拳動(dòng)作以及握彈力球等運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)頭靜脈的血管擴(kuò)張。⑥健康教育：包括介紹對(duì)內(nèi)瘺自我護(hù)理的相關(guān)知識(shí)的教育、心理、生活飲食以及用藥指導(dǎo)等。

2.4 穿刺方法 內(nèi)瘺盡量在4-6周后使用[3]。穿刺前需用聽(tīng)診器聽(tīng)診，確保內(nèi)瘺通暢。在首次穿刺時(shí)必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇穿刺位置。由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員穿刺，以確保首次穿刺成功，避免反復(fù)穿刺以及可能損傷吻合口。采用繩梯法，以避免穿刺同一部位引起感染和出現(xiàn)動(dòng)脈瘤的可能。透析中，巡視穿刺部位情況，發(fā)現(xiàn)滲血、腫脹，立即處理。

2.5 止血方法 嚴(yán)格注意瘺管拔針后的清潔無(wú)菌及按壓止血，透析結(jié)束后用創(chuàng)可貼覆蓋針眼，消毒棉球按壓將針輕輕拔出，用止血帶扎住15-20min，要同時(shí)壓住血管穿刺點(diǎn)和皮膚進(jìn)針點(diǎn)。壓力以手能觸及血管震顫或用聽(tīng)診器可聽(tīng)到血管雜音又不出血為宜。

3 討論

血液透析是延長(zhǎng)尿毒癥患者的有效治療方法之一。動(dòng)靜脈瘺可以有效地避免反復(fù)穿刺導(dǎo)致的各種不良影響，進(jìn)而提高患者的生存質(zhì)量。而血管通路的好壞直接影響著血液透析的效果。動(dòng)靜脈瘺功能的好壞，除了患者自身血管條件因素外，護(hù)理質(zhì)量對(duì)血液透析患者動(dòng)靜脈瘺的\"壽命\"起著決定性的作用。良好的術(shù)前和術(shù)后護(hù)理對(duì)內(nèi)瘺的成熟及壽命有積極作用，術(shù)前采取合理而且有效的心理護(hù)理，可以增加患者及家屬戰(zhàn)勝疾病的信心，使血透患者更能配合治療，，有效提高患者的遵醫(yī)行為和依從性；在術(shù)后初期，對(duì)吻合口局部嚴(yán)密觀察護(hù)理、加強(qiáng)術(shù)肢功能鍛煉、正確的內(nèi)瘺通暢及異常情況判斷，對(duì)促進(jìn)內(nèi)瘺成熟有重要作用。從而降低內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生率，保證充分血液透析的順利進(jìn)行，大大提高了血液透析患者的生存質(zhì)量以及醫(yī)療質(zhì)量。因此，保護(hù)好動(dòng)靜脈瘺管及功能，延長(zhǎng)其使用壽命，是血液透析患者護(hù)理工作中最重要的環(huán)節(jié)[4]。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙青藝.NKF/DOQI血管通路的臨床實(shí)踐指南[J].中國(guó)血液凈化，2007，6（6）：338.

[2] 樊曉智，李月紅，劉宇，等.自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺阻塞原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)血液凈化，2004，6（3）：19-321.

[3] 關(guān)廣聚，時(shí)一民.臨床血液凈化學(xué)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2003，192.

[4] 李曉風(fēng).動(dòng)靜脈瘺的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2007，4（17）：1616.