【摘 要】為腦卒中患者實施社區(qū)護理，由醫(yī)生、護士、家人共同努力，為病人提供舒適的治療環(huán)境，使病人心情愉快，根據(jù)具體情況做出來有針對性的指導(dǎo)，提供持續(xù)性、個體化可操作性服務(wù)，有利于降低致殘率、提高生存質(zhì)量，減輕家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，緩解醫(yī)院床位緊張，促進醫(yī)患護理關(guān)系和諧發(fā)展，增強患者治療信心，有利于病人早日康復(fù)

【關(guān)鍵詞】 腦卒中；社區(qū)護理；健康教育；心理

【中圖分類號】 473.2 【文獻標(biāo)識碼】 B

腦卒中屬于急性腦血管疾病的一種。該病主要是因急性腦動脈發(fā)生栓塞或破裂而嚴(yán)重阻礙了大腦神經(jīng)的功能，主要可分為腦梗死、腦出血與蛛網(wǎng)膜下腔出血等。其臨床的發(fā)病特點為病情急驟、致殘與致死率高、持續(xù)時間長、易復(fù)發(fā)、并發(fā)癥多等[1]。而多數(shù)腦卒中患者出院以后均未得到及時、系統(tǒng)、規(guī)范、有效的康復(fù)性治療，導(dǎo)致其錯失了最佳的恢復(fù)期，嚴(yán)重影響患者及其家庭的生活質(zhì)量。而我衛(wèi)生院對腦卒中患者實施社區(qū)護理，取得了較為滿意的臨床效果。筆者對社區(qū)護理的方法和體會進行分析和總結(jié)，以期為腦卒中患者的臨床護理提供一定的參考，具體內(nèi)容如下：

1 健康教育

1.1 積極防治高血壓、糖尿病、血脂異常 其中，控制高血壓是預(yù)防腦卒中發(fā)生的最重要環(huán)節(jié)[2]。而腦卒中患者必須長期服用降壓、降脂、降糖、改善腦血管及腦循環(huán)、抗血小板聚集等藥物。在社區(qū)護理過程中，向患者及家屬強調(diào)按時按量服用降壓、降糖等藥物的重要性，說明服藥方法，講解藥物療效及副作用。通過干預(yù)提高患者服藥依從性，保證最大程度的康復(fù)，提高患者生存的質(zhì)量[3]。

1.2 調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu) 由于大部分腦卒中患者會并發(fā)心臟病、高血壓及糖尿病等疾病，故其飲食應(yīng)以低鹽、低糖、低脂類為主。特別是便秘的患者，應(yīng)囑其多進食富含高纖維的食物如蔬菜水果等；同時，戒煙、戒酒，盡量少飲用濃茶、咖啡等興奮性飲料[4]。

1.3 適度的體育活動 目前認(rèn)為男性腹部肥胖和女性體重指數(shù)增高是腦卒中的獨立危險因素，這與肥胖易導(dǎo)致高血壓、高血脂和糖尿病有關(guān)。勸說患者采用健康的生活方式、增加體力活動等措施減輕體重。規(guī)律、適度的體育活動可以改善心臟功能增加腦血流量，改善微循環(huán)，通過對血壓、血糖和體重的控制而起到保護作用[3]。

1.4 積極預(yù)防并發(fā)癥 對于腦卒中病人，其常見的并發(fā)癥主要為上呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染及褥瘡等。因此，要囑咐患者家屬或陪護人員經(jīng)常給臥床患者拍背、翻身，還需幫患者洗澡，更換內(nèi)衣，剪指（趾）甲。適當(dāng)戶外活動，但應(yīng)注意防止感冒[6]。

2 健康護理

2.1 肢體功能的康復(fù)性訓(xùn)練 （1）保持患者的癱瘓肢體始終處于功能性位置，以避免出現(xiàn)肩后縮、足下垂、腿外旋等姿勢；（2）指導(dǎo)家屬或陪護人員協(xié)助患者進行肌力Ⅲ級以下的肢體被動運動，每次20min ，頻率為2次/d；（3）鼓勵患者進行肌力Ⅲ以上的功能主動運動，例如負(fù)重訓(xùn)練、床上橋式運動及站立位平衡訓(xùn)練等；（4）獨立生活能力的練習(xí)，例如進食、更衣、個人衛(wèi)生等；（5）理療、推拿、針灸、按摩等輔助治療[7]；其中，肢體功能的訓(xùn)練必須遵循“坐、站、走”的原則。

2.2 言語功能的康復(fù)性訓(xùn)練 患者的語言障礙主要表現(xiàn)在理解與表達(dá)兩方面，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。盡早給予患者言語治療和康復(fù)護理，可以最大限度恢復(fù)患者的言語功能，提高患者的交流能力，為其回歸家庭和社會提供良好的條件。可以采用以下方法：（1）訓(xùn)練口唇運動，指導(dǎo)患者反復(fù)張口、撅嘴、鼓腮抿嘴等動作，先指導(dǎo)患者發(fā)簡單的單音節(jié)詞，逐漸提高難度；（2）聽力理解：在患者面前放幾樣簡單的物品如：筆、紙、毛巾、筷子等，說出一樣物品讓患者指認(rèn)；說出一樣動作，讓患者執(zhí)行如：起立、坐、抬手、閉眼、伸舌等；（3）命名與復(fù)述：拿出一樣上述物品中的一樣讓患者說出其名稱，簡單描敘其作用；說簡單詞語讓患者復(fù)述，逐漸提高難度；（4）根據(jù)患者語言障礙的程度，運用識字卡片、圖書、報紙等輔助工具提高患者語言恢復(fù)的效果；（5）囑患者家人朋友多與其進行交流，鼓勵其多說多讀，在促進其語言恢復(fù)的同時，使其盡早適應(yīng)日常生活，回歸社會。

2.3 物理治療 對于腦卒中患者來說，在進行肢體及語言康復(fù)訓(xùn)練的同時進行有效的物理治療是十分必要的。通過推拿、理療及針灸等方法，可促進肢體活動及語言功能的恢復(fù)，提高患者的生活自理能力。

3 心理治療

中風(fēng)后抑郁是腦卒中后的一個重要的非器質(zhì)性并發(fā)癥，患者因為對突如其來的生理功能障礙及生活自理困難難以接受，產(chǎn)生害怕及擔(dān)心情緒，加之中風(fēng)病人的病程長，患者逐漸變得消沉、悲觀、煩躁易怒。對于中風(fēng)后抑郁，除了服用適量的抗抑郁藥物外，心理治療是十分必要的。心理治療通過解釋、鼓勵、支持、安慰、提高認(rèn)知功能等方法，涉及內(nèi)容包括認(rèn)知行為、人際關(guān)系、精神分析和婚姻家庭等方面，這些需要患者、家屬親友、醫(yī)護人員共同配合進行。具體的措施如下：

3.1 提供全面的健康教育與指導(dǎo) 根據(jù)患者的心理狀況，實施科學(xué)、有效的心理疏導(dǎo)措施；安排專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員向患者及其家屬介紹腦卒中的基本知識，增加其對腦卒中疾病的認(rèn)識，從而保持健康、平靜的心態(tài)去面對治療和護理。

3.2 建立和諧的護患關(guān)系 護理人員的言語必須親切、和藹，還要以真誠、熱情地的態(tài)度面對患者。積極與其交流、溝通，對于患者表現(xiàn)出的心理反應(yīng)或提出的各種需要，要努力幫其解決，以獲得患者的認(rèn)可和信任。

3.3 加強社會的支持作用 向患者家屬及時地反映其心理活動的變化，使家屬保持積極、平和、健康的心態(tài)去面對患者，以消除患者的不安、焦慮、無助的心理。讓患者真正融入到社會中，從而堅定其戰(zhàn)勝疾病的信念。

3.4 提供愉悅、舒適的環(huán)境 （1）根據(jù)腦卒中患者肌肉張力的實際情況制定科學(xué)合理的康復(fù)計劃，可以通過講故事、聽音樂等方式使患者處于愉悅狀態(tài)，消除抑郁、焦慮、恐懼等不良心理，從而更好地配合肢體的康復(fù)練習(xí)。（2）幫助患者家屬為患者營造一個安全、舒適、明亮的居住環(huán)境[8]。

4 討論

腦卒中患者的康復(fù)性訓(xùn)練是一項艱巨而漫長的工作。因此，對于社區(qū)護士來說，必須具備高度的同情心責(zé)任心及忍耐力，根據(jù)每個患者的具體情況制定切實可行的康復(fù)訓(xùn)練計劃，幫助患者獲得最大程度的恢復(fù)。護士是社區(qū)康復(fù)治療的主要力量，尤其是隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，整體護理的實施勢必要求護士多途徑、多方法的參與病人的康復(fù)醫(yī)療。因此，社區(qū)護士對于社區(qū)家庭的康復(fù)護理起到至關(guān)重要的作用，符合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以家庭為單位、以社區(qū)為范圍，提供持續(xù)性、個體化、可操作性服務(wù)，可以減輕腦卒中患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，并減緩醫(yī)院的負(fù)擔(dān)。綜上所述，通過對腦卒中患者實施社區(qū)護理，需要醫(yī)生、護士、家人共同努力，才能促進病人的康復(fù)，增強患者治療信心，提高其生存的質(zhì)量。

參考文獻

[1] 肖秀英，梁少杰，岳永輝.腦卒中康復(fù)護理服務(wù)模式的研究[J]. 現(xiàn)代臨床護理，2007，6（4）：72-73.

[2] 吳江.神經(jīng)病學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：231.

[3] 王宇.腦卒中患者的社區(qū)康復(fù)護理干預(yù)[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，11（2）：237-238.

[4] 尚毛措.社區(qū)腦卒中患者的健康教育及康復(fù)護理[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2008，6（6）：66-67.

[5] 陳曉玲，陳麗萍，宮育卓.腦卒中社區(qū)康復(fù)護理干預(yù)路徑[J].實用全科醫(yī)學(xué)，2007，5（12）：1127-1128.

[6] 閆迎霞，郭昌榮.社區(qū)心理護理干預(yù)對腦卒中后抑郁患者康復(fù)的影響[J].中國誤診學(xué)雜志，2009，12（9）：8600-8601.

[7] 梁海苑.腦卒中患者的社區(qū)護理干預(yù)與健康教育[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2012，20（5）：123-124.