【摘 要】 隨著現(xiàn)代血液凈化技術(shù)的不斷改進(jìn)，長(zhǎng)期通過血液透析來(lái)維系生命的患者人數(shù)也在不斷上升。而血液透析護(hù)理質(zhì)量的好壞，直接影響著患者的生存質(zhì)量與存活期。因此，探討血液透析護(hù)理過程中的舒適護(hù)理十分重要，能夠?yàn)榛颊呓邮馨踩⑹孢m地治療提供一定的保障。

【關(guān)鍵詞】 血液透析；舒適護(hù)理

【中圖分類號(hào)】 R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

舒適護(hù)理是一種人文化的護(hù)理模式，它的理念是使接受護(hù)理的患者在生理和心理上均處于最愉快的狀態(tài)或最大程度地減少、降低其不愉快的狀態(tài)[1]。按照這一護(hù)理模式的要求，我科對(duì)長(zhǎng)期需要接受血液透析來(lái)維系生命的患者制定了對(duì)應(yīng)的舒適護(hù)理計(jì)劃，已明顯減輕患者精神負(fù)擔(dān)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 充分透析

1.1 血液透析 醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的病情變化及時(shí)調(diào)整血液透析劑量，如透析膜的類型、溶質(zhì)的清除率及每周透析的次數(shù)和時(shí)間等，患者應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行透析。一般情況下，患者每周應(yīng)透析3次，每次透析時(shí)間為3.5h～4.5h，保證尿素下降率（URR）>70%，最低KT/V>1.3。如果透析不充分，患者可出現(xiàn)嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良、貧血或其他功能障礙，延長(zhǎng)住院時(shí)間，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。

1.2 血管通路 血管通路是保證血液透析正常進(jìn)行的前提，是患者的生命通路，因此必須保護(hù)好患者的血管通路，避免出現(xiàn)壓迫、變窄、血栓甚至感染。患者一旦出現(xiàn)發(fā)熱、內(nèi)瘺靜脈壓升高及尿素下降率（URR）<65%，則表明血管通路可能出現(xiàn)血栓或感染，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，按醫(yī)囑進(jìn)行超聲多普勒、內(nèi)瘺造影檢查，并給予溶栓、抗感染藥物進(jìn)行對(duì)癥治療。

2 舒適護(hù)理

2.1 血透前的護(hù)理

2.1.1 舒適環(huán)境 為患者提供良好的病房環(huán)境。病房?jī)?nèi)要保證干凈整潔、溫度適宜、空氣流通，為患者播放舒緩、柔和的音樂，調(diào)節(jié)患者的緊張情緒。病床可隨意調(diào)節(jié)高度，并設(shè)置有護(hù)欄、床卓。每次在透析前，要對(duì)病房?jī)?nèi)的空氣進(jìn)行紫外線消毒，更換干凈的床上用品。

2.1.2 心理舒適護(hù)理 由于長(zhǎng)期進(jìn)行血液透析，患者的經(jīng)濟(jì)壓力很大，且隨著透析時(shí)間的延長(zhǎng)，患者往往會(huì)出現(xiàn)其他并發(fā)癥，因此患者特別容易產(chǎn)生憂慮、恐懼心理。在血液透析前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者心理舒適的護(hù)理，與患者進(jìn)行誠(chéng)懇的交談，及時(shí)了解患者的內(nèi)心感受，并向患者講解血液透析的基本知識(shí)，緩解患者的緊張情緒，做好患者的心理疏導(dǎo)，減少負(fù)面情緒的影響。同時(shí)，要有效利用患者家庭的支持作用，鼓勵(lì)患者家屬主動(dòng)關(guān)心、體貼患者，給予患者生理及心理上的強(qiáng)大支持，減少患者的后顧之憂，增強(qiáng)戰(zhàn)勝病魔的信心和勇氣。從而使患者能夠在和諧的心理狀態(tài)下以積極的心態(tài)接受治療[2]。

2.2 血透中的護(hù)理

2.2.1 動(dòng)靜脈穿刺的舒適護(hù)理 動(dòng)靜脈穿刺要嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作，合理選擇穿刺位置，盡量爭(zhēng)取一次穿刺成功，每次穿刺要更換位置，避免同一處重復(fù)穿刺，并與透析管路連接完好。待患者處于最佳體位時(shí)將穿刺部位固定妥善，必要時(shí)給予軟枕墊于穿刺側(cè)肢處，指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體活動(dòng)，避免出現(xiàn)血液外滲，加重患者的緊張情緒[3]。

2.2.2 并發(fā)癥的觀察與處理 在血液透析的過程中，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的基本情況，全面掌握病情的發(fā)展變化，主動(dòng)詢問患者的需要及心理感受，患者一旦出現(xiàn)心慌、打呵欠、眼花、冷汗、便意、內(nèi)瘺震顫音減弱或消失等情況，應(yīng)立即采取急救措施，如?；驕p超濾、快速靜脈滴注生理鹽水或緩慢靜脈推注50%的葡糖糖注射液。若上述方法效果不佳，應(yīng)及時(shí)回血，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、慢慢放松，保證身心的舒適感和安全感[4]。

2.2.3 血液外滲的護(hù)理 加強(qiáng)巡回，若巡回過程中發(fā)現(xiàn)穿刺部位出現(xiàn)血腫，應(yīng)立即進(jìn)行按壓，同時(shí)迅速更換穿刺部位，并用膠布固定和冰袋冷敷血腫處，第2日再用50%硫酸鎂濕熱敷。

2.3 血透后的護(hù)理

2.3.1 保證充足的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng) 患者應(yīng)保證高生理性蛋白質(zhì)的攝取，每日三餐蛋白質(zhì)的攝取總量應(yīng)不少于1.2g/kg左右，其中1/3來(lái)自植物蛋白質(zhì)：如黃豆及蛋白質(zhì)類制品；另外2/3應(yīng)來(lái)自動(dòng)物蛋白質(zhì)：如魚、牛奶、貝類、蛋黃、肉類等。同時(shí)，還要攝取適量的熱量（以米飯為主食），如淀粉類、谷類、餅、糕類等，并且要適當(dāng)補(bǔ)充維生素[5]。

2.3.2 保持良好心態(tài) 鼓勵(lì)血液透析患者正視現(xiàn)實(shí)，保持良好的心態(tài)，積極配合治療，爭(zhēng)取早日回歸社會(huì)。同時(shí)，鼓勵(lì)患者家屬為患者提供良好的靜養(yǎng)環(huán)境，并給予無(wú)條件的物質(zhì)和精神支持，增強(qiáng)患者與疾病斗爭(zhēng)的信心。

3 結(jié)論

舒適護(hù)理體現(xiàn)了“以人為本”的現(xiàn)代護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，能滿足患者的基本需求，減輕患者的焦慮、不適情緒，促進(jìn)患者精神放松。將這一護(hù)理模式應(yīng)用于血液透析護(hù)理中，不僅能為患者接受安全、舒適地治療提供一定的保障，還能使患者的精神上得到關(guān)愛和鼓舞，增強(qiáng)與疾病抗?fàn)幍男拍?，積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療，進(jìn)而提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量與患者的滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1] 閻成美，趙婷鷺.舒適護(hù)理理論及應(yīng)用的研究[J].東南國(guó)防醫(yī)藥，2012，14（3）：242-244.

[2] 羅冬平.血液透析護(hù)理中應(yīng)用心理護(hù)理的影響[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，22（8）：1971-1972.

[3] 閆惠芳，劉聰，白京霞，李巧華.血液透析相關(guān)護(hù)理學(xué)研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2011，40（7）：682-686.

[4] 徐鳳宜，李敏，陸娟容.舒適護(hù)理模式在血液透析護(hù)理中的應(yīng)用探討[J].中外醫(yī)療，2012，36（12）：163-164.

[5] 鄭智華，馬祖等，張滌華，等.血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與生存質(zhì)量關(guān)系研究[J].中國(guó)血液凈化，2005，4（4）：187-191.