【中圖分類號】 R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

目前艾滋病流行趨勢十分嚴(yán)峻，據(jù)報道2012年有成千上萬的人死于艾滋病，流行特征有高危人群向普通人群流行的趨勢。艾滋病在全世界，特別是在發(fā)展中國家迅速蔓延。我國艾滋病流行已進(jìn)入快速增長期。我們醫(yī)院于2010年成立了艾滋病科到現(xiàn)在不到三年的時間，由開始的幾個病人，到現(xiàn)在四、五十個病人，還包括一部分育齡期婦女。特別是母嬰傳播的流行趨勢在世界范圍內(nèi)有增無減。下面將我科從2010年5月年至2013年5月收治的25例HIV感染合并妊娠的病例的護(hù)理報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年5月年至2013年5月，我科共收治HIV感染合并妊娠者共25例，其中終止妊辰引產(chǎn)的11例，足月妊娠引產(chǎn)的2人，足月妊娠剖宮產(chǎn)11人，足月妊娠陰道分娩的1人。25例中年齡最小的22歲，最大的38歲，平均年齡27歲。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 孕前及產(chǎn)前篩查 對于高危人群，在孕前就應(yīng)常規(guī)篩查HIV，對HIV陽性的婦女盡量勸其不要妊娠。為HIV陽性的婦女分析可能的傳播途徑，如母嬰傳播，陰道分娩、母乳喂養(yǎng)等等。勸阻無效的話詳細(xì)告知母嬰阻斷的方法。產(chǎn)前檢查常規(guī)每個孕婦檢查HIV、丙肝、梅毒、乙肝、肝腎功能等。如發(fā)現(xiàn)HIV陽性孕婦盡早進(jìn)行母嬰阻斷。

1.2.2 孕婦母嬰阻斷方法 AZT（齊多夫定）+3TC（拉米夫定）+EFV（依非韋倫）。因EFV對有致畸作用，故孕早期服藥者由NVP（奈韋拉平）代替。服藥方法：AZT（300mg）1片，每12小時口服（早晚各一次）；3TC（300mg）1片，1次/日口服（早上1次）；EFV（600mg），1次/日（早上1次）；NVP（200mg）1片，每12小時口服。服藥時間：從發(fā)現(xiàn)HIV陽性開始一直到分娩前。凡在我院檢查有HIV的孕婦都免費提供母嬰阻斷藥物。25例病歷中有10名孕婦進(jìn)行了母嬰阻斷，2名孕婦入院檢查時發(fā)現(xiàn)，孕期未用藥。11名為孕期發(fā)現(xiàn)HIV選擇了終止妊娠。

2 結(jié)果

2.1 一般護(hù)理 HIV患者應(yīng)放單間，病房選擇在整個病區(qū)的一側(cè)，或者同為HIV患者放同一間病房。盡量減少交叉感染。病房保持空氣流通，每天開窗通風(fēng)。病房每天用84消毒液濕抹桌面及地面?；颊卟》糠配J器盒，所有垃圾放入雙層黃色垃圾袋?；厥绽鴷r應(yīng)有醒目標(biāo)識并密封。使用過的手術(shù)器械及接生器械應(yīng)先消毒再清洗。保護(hù)患者隱私，不在辦公室及公共場所討論患者病情。但病情需跟孕婦丈夫取得溝通，如果是在住院期間查出，應(yīng)該督促丈夫及時檢查及治療。

2.2 分娩期處理 HIV患者不提倡陰道分娩，盡量選擇擇期剖宮產(chǎn)。我科25例病例中，陰道分娩的14人，其中13人為引產(chǎn)患者。1例為入院時宮口已開全，足月陰道分娩。剖宮產(chǎn)11人。足月分娩的孕婦產(chǎn)前給予奈韋拉平200mg口服。

2.3 新生兒處理 新生兒出生后立即清理呼吸道，斷臍，擦干全身的羊水和血跡。然后在流動的溫水下沖洗5分鐘，以徹底洗凈身上的血液體液。新生兒出生后由產(chǎn)婦自己提供衣服及浴巾及洗澡用具，工作人員到病房為新生兒進(jìn)行床旁沐浴及臍帶護(hù)理。新生兒采取人工喂養(yǎng)，拒絕混合喂養(yǎng)。并在出生后1小時內(nèi)喂服奈韋拉平懸浮液，服藥時間為4周，一定要按時按量。在出生后1、4月進(jìn)行檢測，直到檢測為陰性。

2.4 醫(yī)務(wù)人員防護(hù) 所有接觸患者的操作均需戴手套。接觸到血液體液應(yīng)穿一次性衣服及橡膠手套。接生或手術(shù)時戴防護(hù)面罩，用一次性褲腿將腳包起，戴雙層手套。入院時第一次靜脈注射選擇留置針，盡量減少穿刺的次數(shù)。抽血時或拔針時手不要接觸針頭，不用手去分離注射器針頭。特別防止手術(shù)或接生過程中被針頭、刀片、縫合針等銳器刺傷。萬一被刺傷不要引起恐慌，調(diào)整好心態(tài)，按時服藥。我科有三名醫(yī)務(wù)人員分別被針頭和刀片劃破手指。立即脫下手套、擠出傷口處的血、流動水反復(fù)沖洗、反復(fù)消毒，最好在1—2小時內(nèi)服用藥物?；居盟幏桨福篈ZT+3TC 首選組合。強(qiáng)化用藥方案：AZT+3TC+IDV首選組合。藥物預(yù)防用藥越快越好，療程一般為四周。我科三名醫(yī)務(wù)人員復(fù)查HIV抗體均為陰性。

2.5 心理護(hù)理 HIV患者最害怕收到家人及社會的歧視，自尊心很強(qiáng)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)保護(hù)患者隱私，盡量不在病房以外的地方討論她的病情。另外很多都是孕期才發(fā)現(xiàn)感染的，如果是丈夫傳染給自己的話，會憎恨丈夫，甚至個別都有報復(fù)的行為。引產(chǎn)患者對于要失去孩子很悲傷。我們要積極安慰和疏導(dǎo)產(chǎn)婦，不要歧視她。如果連醫(yī)務(wù)人員都歧視她，她更覺得全社會都拋棄她。另外需要做好家人特別是丈夫的工作，做到互相理解和支持。

3 結(jié)論

3.1 HIV知識宣教 很多患者及家屬都認(rèn)為HIV感染的孕婦生下的寶寶一定也會感染HIV。其實只要孕期、分娩期、新生兒做到有效的母嬰阻斷，寶寶的發(fā)病率還是很低的。向產(chǎn)婦及家屬宣教HIV的傳播方式。告知在以后的性生活中絕對使用避孕套，禁止輸血。吸毒患者禁止公用注射器。破損皮膚（如被針頭刺傷及其它尖銳物割傷等）、粘膜及非完整皮膚（如皮膚擦傷、挫傷或炎癥性破損）具有潛在的HIV感染性的血液、組織、病毒提取物或其他體液都有可能含有HIV病毒，不要與家人和其他人接觸。向產(chǎn)婦解釋HIV的母嬰傳播途徑，盡量選擇人工喂養(yǎng)。

護(hù)理HIV產(chǎn)婦的要求很高，即需要做好產(chǎn)婦孕期指導(dǎo)、分娩期的接生、產(chǎn)婦及家屬的心理護(hù)理，產(chǎn)婦及新生兒抗病毒藥物的領(lǐng)取和督促服用、產(chǎn)褥期知識宣教，另外一方面還要做好消毒隔離、職業(yè)防護(hù)、HIV知識的宣教，職業(yè)風(fēng)險大。需要我們助產(chǎn)士有熟練的穿刺技術(shù)及縫合技術(shù)，良好的職業(yè)素養(yǎng)和豐富的知識，在為病人做好服務(wù)的同時也能保護(hù)好自己，防止職業(yè)暴露。

參考文獻(xiàn)

[1] 桂秀芝.母嬰阻斷技術(shù)與HIV陽性母親母嬰阻斷傳播.中國實用醫(yī)藥，2008，1（3）：113-114.