【摘 要】目的:探討腹腔鏡治療異位妊娠的護理方法和療效。方法:對53例異位妊娠患者采用腹腔鏡手術(shù)進行回顧性總結(jié)。結(jié)果:53位患者術(shù)后恢復(fù)良好,無并發(fā)癥發(fā)生,順利出院。結(jié)論:對患者采用針對性的術(shù)前、術(shù)后護理和健康指導(dǎo),減少并發(fā)癥的產(chǎn)生,對患者的順利康復(fù)很重要。
【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡;異位妊娠;護理
【中圖分類號】 R473.71 【文獻標(biāo)識碼】 B
受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠(ectopic pregnancy),習(xí)稱宮外孕(extrauterine pregnancy)。根據(jù)受精卵在子宮體腔外終止部位不同而分為:輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠[1]。異位妊娠是婦科急腹癥之一,一旦破裂可危及生命。近年來,其發(fā)病率一直升高,現(xiàn)在臨床一般采用腹腔鏡治療,它具有損傷小、出血少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點 ,現(xiàn)在越來越被人們所接受[2]。我科2012年1月~2012年12月43例異位妊娠患者采用腹腔鏡手術(shù)治療,均取得了好的護理效果,現(xiàn)將圍手術(shù)期護理總結(jié)如下。
1 臨床資料
2012年1月~2012年12月我科收治異位妊娠患者77例,34例采用保守治療,43例采用腹腔鏡手術(shù)治療。
2 結(jié)果
43位手術(shù)患者術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生,5-7d治愈出院。
3 術(shù)前護理
3.1 實施整體護理 對患者進行入院評估,了解患者一般資料,制定護理計劃,協(xié)助完善相關(guān)檢查,如:心電圖,胸片,血、尿常規(guī),血型,凝血六項,肝、腎功能,乙肝兩對半,梅毒,艾滋,HCG等;同時監(jiān)測血壓、脈搏、心率,觀察神志、面色、腹痛、陰道出血情況,如有異常,及時匯報醫(yī)生,做好搶救及急診手術(shù)準(zhǔn)備。
3.2 心理護理 安慰患者,向患者及家屬介紹腹腔鏡手術(shù)相關(guān)方面的知識,介紹成功病例,消除顧慮,樹立其信心,積極配合手術(shù)。
3.3 腸道準(zhǔn)備 術(shù)前1d進食清淡易消化食物,忌甜食及辛辣刺激之品。術(shù)前12 h禁食,6h禁水,忌灌腸。
3.4 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備 予抗生素試驗,術(shù)前30 min肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉100 mg、阿托品0.5 mg、白眉蛇毒血凝酶1ku。術(shù)前做好手術(shù)區(qū)備皮,并注意臍部的清潔,用松節(jié)油充分軟化積聚較深的污垢后用棉簽擦拭,操作輕柔,勿損傷皮膚。
4 術(shù)后護理
4.1 常規(guī)護理 全麻未清醒患者取去枕平臥位,頭偏向一側(cè),后取半臥位。術(shù)后生命體征觀察:術(shù)后6h內(nèi)用心電監(jiān)護儀每0.5h監(jiān)測BP、P、R、SPO2各4次,后每1h再監(jiān)測各4次。測量體溫每日4次。直至病情穩(wěn)定,發(fā)現(xiàn)異常,及時匯報醫(yī)生。
4.2 保持呼吸道通暢 對于喉中有痰的患者,應(yīng)鼓勵其將痰咳出,床旁需備吸痰器,必要時行機械吸痰。術(shù)后常規(guī)予耳穴壓豆,取耳穴、胃、賁門、交感等穴,以預(yù)防麻醉引起的嘔吐,每日按壓3-5次,每次3-5分鐘。
4.3 留置尿管護理 保持尿管通暢,勿扭曲、受壓。觀察尿液的色、質(zhì)、量,如有異常,及時匯報醫(yī)生。術(shù)后留置尿管一般于術(shù)24h內(nèi)拔除,拔管后鼓勵患者多飲水。
4.4 飲食護理 術(shù)后6h即可進流質(zhì)飲食,如米湯、菜湯,少量多餐,禁食牛奶、豆?jié){等易產(chǎn)氣食品,指導(dǎo)其進食萊菔子湯、中藥四磨湯以理氣通腑,調(diào)節(jié)腸胃。肛門排氣后由流質(zhì)改為半流質(zhì),排便后改為軟食及普食,忌辛辣、刺激、生冷之品。
4.5 腹壁切口的護理 術(shù)后24h內(nèi)密切觀察切口有無滲血,必要時沙袋壓迫傷口,保持傷口敷料清潔、干燥,定時更換敷料。腹壁切口未愈時忌淋浴。
4.6 早期活動指導(dǎo) 麻醉未完全清醒前,鼓動家屬早期活動指導(dǎo):麻醉未完全清醒前,鼓動家屬翻身,活動雙下肢,尿管拔出后可下床適當(dāng)活動。
4.7 并發(fā)癥護理 ①出血:一般發(fā)生在24 h內(nèi),如發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白、脈搏細速、腹痛、引流管在短時間內(nèi)引流出較多鮮紅液體,應(yīng)立即通知醫(yī)師,做好搶救準(zhǔn)備。②腹脹、肩背痛:這是由于腹腔鏡術(shù)中CO2氣腹刺激膈肌及術(shù)后腹腔內(nèi)殘留氣體積聚于膈肌下刺激膈神經(jīng)所致。護士需向患者解釋原因,鼓勵患者多翻身,盡早下床活動,一般癥狀可自行消失[3]。
5 出院指導(dǎo)
5.1 加強營養(yǎng),予高蛋白、高維生素、清淡易消化飲食。
5.2 出院后注意休息,一月內(nèi)避免重體力勞動。
5.3 禁性生活3月,做好避孕措施,宜盆浴,保持會陰清潔。
5.4 定期門診復(fù)查,如有腹痛、發(fā)熱、陰道異常出血等癥狀及時就診。
6 小結(jié)
通過對以上患者術(shù)前、術(shù)后的護理及指導(dǎo),有效的溝通,我科43例異位妊娠腹腔鏡手術(shù)患者均康復(fù)出院,無不良并發(fā)癥發(fā)生,得到患者及家屬的好評,也取得了良好的社會、經(jīng)濟效益。
參考文獻
[1] 樂杰,謝幸.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012.
[2] 沈麗華.118 例宮外孕患者手術(shù)前后的護理體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(1):87.
[3] 張敏.循證護理在預(yù)防腹腔鏡手術(shù)發(fā)生頸肩痛中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志(護理版),2008,4(1):65.