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        血液透析患者留置中心靜脈導(dǎo)管的護理

        2013-12-31 00:00:00金順今
        醫(yī)藥與保健 2013年11期

        【摘 要】 探討血液透析中心靜脈留置導(dǎo)管的相關(guān)問題,以便更好地掌握各種并發(fā)癥的發(fā)生,采取合理有效的護理措施可降低感染的發(fā)病率,減輕患者的痛苦,從而提高血液透析質(zhì)量和存活力。

        【關(guān)鍵詞】 血液透析;中心靜脈導(dǎo)管;護理

        血管通路是保證血液透析正常進行的前提,是血透患者的生命線。我院透析室自2012年5月~2013年5月有87例血液透析患者采用中心靜脈留置導(dǎo)管法,取得了良好的效果,現(xiàn)報告如下。

        1 臨床資料

        自2012年5月~2013年5月期間,在我院透析室接受血液透析的87例中心靜脈留置導(dǎo)管患者,其中男53例,女34例;年齡范圍為17歲~72歲,平均年齡49.3歲。其中糖尿病患者14例,外傷藥物燒傷等引起的急性腎功能衰竭患者19例,慢性腎衰患者54例,共2372例次透析,其中靜內(nèi)靜脈置管透析患者1630次,股靜脈置管患者742次,血流量200ml/min~300ml/min,機器采用德國金寶公司生產(chǎn)的AK96和費森尤斯4008B、4008S的血液透析器,中心靜脈導(dǎo)管使用的是美國的ARROW生產(chǎn)的規(guī)格為16cm、20cm直頭單針雙腔導(dǎo)管。

        2 結(jié)果

        87例血液透析患者中有50例接受頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管置入,透析1403次,頸內(nèi)導(dǎo)管感染發(fā)生率、深靜脈血栓及導(dǎo)管血流量不足的發(fā)生率分別為4%、8%、7.6%;37例接受股靜脈導(dǎo)管置入,透析891次,股靜脈導(dǎo)管感染發(fā)生率、股靜脈血栓及導(dǎo)管血流量不足的發(fā)生率分別為5%、12.9%、14.1%;導(dǎo)管意外脫管、局部出血、血腫發(fā)生率為0.2%、0.3%、0.2%。有研究顯示:血液透析中心靜脈留置導(dǎo)管患者的并發(fā)癥感染率為9.36%,而本組感染率明顯較低,這可能與本組未將局部感染患者計入在內(nèi)有關(guān);另外,本組患者深靜脈血栓、導(dǎo)管血流不足的發(fā)生率明顯偏高,這可能與封管的方法欠妥當(dāng),封管帽及封管用的肝素濃度、劑量等有關(guān),需要進一步的改進和調(diào)整。

        3 護理措施

        3.1 心理護理 心理護理是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護理學(xué)的重要組成部分,對于首次接受血液透析的患者,護理人員要態(tài)度和藹、語氣溫和,主動向患者講解血液透析的相關(guān)知識和注意事項,緩解患者的緊張情緒,鼓勵患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心,做到積極主動地配合治療,促進手術(shù)的順利進行[1]。

        3.2 預(yù)防感染 要嚴格遵循無菌操作,選擇合理的穿刺部位。在進行透析治療前,首先使用0.5%的碘伏消毒導(dǎo)管外口,然后用0.5%的碘伏紗布包囊好導(dǎo)管外端;待透析結(jié)束后,再用0.5%碘伏對插管周圍處的皮膚進行消毒[2]。皮膚消毒時,要以雙腔管壁為中心,直徑大于5cm,然后再在插管周圍皮膚處涂一層百多邦,防止感染,最后用無菌紗布進行覆蓋、固定。此外,為降低感染率,每次透析結(jié)束后要更換無菌肝素帽,且每天應(yīng)至少更換1次敷料。

        3.3 導(dǎo)管通暢 導(dǎo)管通暢是血液運行的前提保障,深靜脈插管后患者應(yīng)盡量避免劇烈或大幅度的活動,以免導(dǎo)管脫出或縫線開裂,影響透析的正常進行。股靜脈穿刺患者應(yīng)盡量避免下床活動,下肢彎曲不應(yīng)超過90°,同時要保持會陰部的清潔,做好會陰部的清潔護理[3]。

        3.4 防治出血 中心靜脈留置導(dǎo)管的并發(fā)癥常見于出血或血腫、導(dǎo)管栓塞及靜脈狹窄等,因此在血液透析的過程中,應(yīng)加強巡回,若發(fā)現(xiàn)穿刺部位出現(xiàn)血腫,應(yīng)立即通知醫(yī)生,進行局部按壓止血,同時迅速更換穿刺部位,并用膠布固定和冰袋冷敷血腫處[4]。

        3.5 血栓形成 表現(xiàn)為凝血或血流不暢,臨床上采用尿激酶溶栓法,用濃度為5000U/ml~10000U/ml尿激酶5ml輕輕注入動、靜脈腔內(nèi),保留15min~20min,用含有尿激酶的聲利鹽水反復(fù)抽吸,回抽出被濃解的纖維蛋白或血凝塊.若濃栓效果不佳,立即拔管,重新建里血管通路,切不可用力推注藥物,以免血栓脫落,造成靜脈栓塞[5]。

        3.6 局部小劑量應(yīng)用抗生素 在血透過程中嚴蜜監(jiān)測生命體征,如發(fā)熱患者除其他制熱原因外,在血透前取導(dǎo)管內(nèi)容物培養(yǎng),根據(jù)藥敏結(jié)果,建議透析結(jié)束后,用小劑量敏感抗生素與1:4的肝素混合封入管內(nèi)。

        3.7 嚴格遵循醫(yī)囑 我院一般隔日用肝素鹽水封管一次,分別使用30mg的肝素和3ml的生理鹽水注入動、靜脈的端口,而高凝患者可直接用濃肝素封管,效果良好。

        3.8 健康指導(dǎo) 加強對患者的健康指導(dǎo),囑咐患者養(yǎng)成良好的生活衛(wèi)生習(xí)慣,保持局部的清潔,避免感染。做好宣傳教育工作,讓患者了解到中心靜脈留置導(dǎo)管的重要性及注意事項,一旦發(fā)現(xiàn)脫管,應(yīng)立即壓迫止血并報告醫(yī)生或護士,采取應(yīng)急處理措施。另外,患者在睡眠或活動時,應(yīng)注意保護留置導(dǎo)管,避免壓迫、拉出導(dǎo)管,形成血栓或引起出血[6]。

        參考文獻

        [1] 蔡艷芳,曾建好,蘇海燕.血液透析患者留置中心靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥原因分析及護理對策[J].齊魯護理雜志,2008,14(9):21-22.

        [2] 高麗華.血液透析患者中心靜脈導(dǎo)管的護理體會[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(3):178.

        [3] 羅秀媚,徐文華,陳翠清.血液透析患者深靜脈血液透析導(dǎo)管置管術(shù)后護理體會[J].臨床合理用藥雜志,2012,11(6):142-143.

        [4] 王玉柱,張麗紅.血液透析長期中心靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥診斷及防治策略[J].中國實用內(nèi)科雜志,2012,32(9):684-686.

        [5] 呂忠民.血液透析患者中心靜脈置管的感染因素分析及對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(11):2292-2294.

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