【摘 要】目的:探討輸液反應(yīng)的原因及護理對策。方法:回顧分析我院69例輸液反應(yīng)病人臨床資料。結(jié)果:發(fā)生輸液反應(yīng)可能與不規(guī)范操作、輸注藥物、輸液速度及濃度、季節(jié)及患者體質(zhì)差異有關(guān)。結(jié)論:醫(yī)護人員應(yīng)加強規(guī)范化操作,嚴(yán)格按照藥品說明書及醫(yī)囑配制及輸注藥物,加強輸液時巡視,加強醫(yī)患之間的溝通可以有效降低輸液反應(yīng)的發(fā)生率及因此而不良后果。
【關(guān)鍵詞】 輸液反應(yīng);藥物;護理
【中圖分類號】 473.5 【文獻標(biāo)識碼】 B
輸液反應(yīng)是指臨床輸液過程中出現(xiàn)的各種非治療效應(yīng),臨床時有發(fā)生。輸液反應(yīng)原因復(fù)雜,表現(xiàn)多樣,嚴(yán)重者可能導(dǎo)致病情迅速惡化,甚至死亡,給病人造成極大的危害,其意外性及突發(fā)性不易被患者接受。為了盡可能減少輸液反應(yīng),避免醫(yī)患之間不必要的矛盾,現(xiàn)就我院69例輸液反應(yīng)病人臨床資料分析輸液反應(yīng)發(fā)生可能原因及護理對策,現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取我院2010年1月-2012年10月發(fā)生輸液反應(yīng)的住院病人69例,其中男47例,女22例;年齡24歲-91歲,平均68.5歲;發(fā)生輸液反應(yīng)的藥物為:中藥制劑47例,抗生素9例,靜脈營養(yǎng)8例,其他5例。
1.2 處理方法 患者出現(xiàn)疑似輸液反應(yīng)后,立即停止原輸液體并封存后,更換生理鹽水, 減慢輸液速度,及時通知醫(yī)生。嚴(yán)密監(jiān)測體溫、血氧、血壓、脈搏及心電監(jiān)護,低流量吸氧,靜脈注射地塞米松5-10mg,予以對癥相應(yīng)處理如:退熱等,病人經(jīng)積極搶救,輕者1h-2h恢復(fù)正常,最長者6h恢復(fù)正常,未發(fā)生不良后果和醫(yī)療糾紛。
2 討論
2.1 輸液反應(yīng)發(fā)生的可能原因 輸液反應(yīng)的發(fā)生原因很多,輸液反應(yīng)可能與藥品、操作、輸液速度、患者和環(huán)境等幾個方面相關(guān)。其他與輸液有關(guān)的因素亦有可能成為誘發(fā)輸液反應(yīng)的因素。
2.1.1 操作因素 配液操作人員操作過程中不嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程,無菌觀念薄弱,是造成外源性致熱源污染的因素之一。本組封存液體中有6例檢出外源性致熱源。對安瓿消毒不夠認(rèn)真、徹底,由于安瓿內(nèi)負(fù)壓,在折斷瞬間會因壓力改變吸入細(xì)菌等致熱源,而造成藥液污染;注射器反復(fù)利用也是不規(guī)范操作的原因。一副注射器反復(fù)抽吸2種或以上藥物,造成藥物成分的相互污染或者雖配制多付一種藥液,而只用一副注射器,因反復(fù)插入橡皮膠塞因針頭的切割致橡膠微粒等外源性致熱源增加。
2.1.2 藥物因素 中藥制劑純度低、成分繁雜,制劑質(zhì)量不穩(wěn)定。藥物與輸液液體配伍后發(fā)生氧化聚合反應(yīng)或由于pH改變而使生物堿、皂苷等析出,產(chǎn)生大量不溶性微粒是發(fā)生不良反應(yīng)的主要原因[1,2]。另外,為防止鹽析而形成不溶微粒誘發(fā)輸液反應(yīng)發(fā)生,中草藥多與不含Na離子的5%或10%葡萄糖溶液配伍,糖尿病患者需適當(dāng)加用胰島素,輸液反應(yīng)明顯上升。本組患者中,47例為應(yīng)用中草藥的過程中發(fā)生的不良反應(yīng),其中25例為加用胰島素的患者。
2.1.3 輸液速度或濃度 藥物配伍后會在液體中形成微粒,對體質(zhì)虛弱或敏感病人則可能引發(fā)輸液反應(yīng)而單位時間內(nèi)進入體內(nèi)微粒數(shù)是發(fā)生輸液反應(yīng)的重要因素之一,輸液的速度及濃度是反應(yīng)單位時間進入體內(nèi)微粒數(shù)的指標(biāo)。本組5例靜脈病人自行將滴速調(diào)至約每分鐘100滴后發(fā)生了輸液反應(yīng)。
2.1.4 個體差異 輸液反應(yīng)其實質(zhì)為超敏反應(yīng)。免疫力改變的個體因素均為輸液反應(yīng)發(fā)生的高危因素。尤以年齡為甚,秦瑞玲等報道,年齡的增加會增加輸液反應(yīng)發(fā)生的機率[3]。老年患者多免疫功能低下、對內(nèi)毒素敏感性高、對外源性致熱原的耐受能力低等。本組患者中63例為大于60歲的患者。
2.1.5 氣候因素 夏季天氣炎熱,微生物易污染藥物引起輸液反應(yīng);冬季天氣寒冷時血管易痙攣,較冷的液體輸入時會刺激血管,可引起體溫升高、寒戰(zhàn)等輸液反應(yīng)表現(xiàn)。本組中有27例輸液反應(yīng)發(fā)生在冬春季節(jié)。
2.2 護理對策
2.2.1 規(guī)范操作 配制液體時規(guī)范操作,無菌操作,防止外源性致熱源的污染。一旦發(fā)生疑似輸液反應(yīng),應(yīng)該立即更換液體及輸液器具,并封存?zhèn)洳?。維持輸液通道,并報告醫(yī)生。
2.2.2 加強與患者及家屬溝通 輸液反應(yīng)多突然發(fā)生且癥狀重,呼吸循環(huán)不平穩(wěn),造成患者緊張、恐懼,進一步交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮,加重輸液反應(yīng),進而會誘發(fā)心臟病等基礎(chǔ)疾病[4]。因此,護士要做好心理護理。安慰患者及家屬,穩(wěn)定患者和家屬的情緒,使其積極配合治療。
2.2.3 加強巡視 患者輸液過程中定時觀察滴速及患者反應(yīng),并認(rèn)真記錄。對不能準(zhǔn)確描述自身不適的老年患者更應(yīng)注意。
2.2.4 控制液體速度和藥物濃度 嚴(yán)格遵照藥物說明書配制合適的濃度,根據(jù)患者的心肺功能控制輸液速度。并做好宣教,杜絕患者或家屬自行調(diào)整輸液速度現(xiàn)象發(fā)生。
2.2.5 預(yù)防靜脈痙攣 過快輸入低溫液體及輸液環(huán)境氣溫低容易引起靜脈痙攣,進而引起輸液反應(yīng)??稍谧⑸洳课桓浇芴師岱蠡蛟谠试S范圍內(nèi)預(yù)熱藥物,防止或緩解靜脈痙攣,減少輸液反應(yīng)的發(fā)生。
總之,醫(yī)護人員應(yīng)加強規(guī)范化操作,嚴(yán)格按照藥品說明書及醫(yī)囑配制及輸注藥物,加強輸液時巡視,加強醫(yī)患之間的溝通可以有效降低輸液反應(yīng)的發(fā)生率及因此而不良后果。
參考文獻
[1] 彭伶,楊蘇云,劉敏,等.臨床輸液反應(yīng)情況分析與對策[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2005,26(5):587-588.
[2] 馬麗,何元鳳.34例輸液反應(yīng)的原因分析及護理預(yù)防對策[J].護理實踐與研究.2008,5(7),59-60.
[3] 秦瑞玲,董娟娟.靜脈輸液反應(yīng)100例分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2008,11(12):94-95.
[4] 陳淑葉,逢錦波,王偉強.輸液反應(yīng)對病人心臟的影響及護理[J].護理研究,2006,20(8B):2132.