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        甲狀腺腺瘤外科手術(shù)治療分析

        2013-12-31 00:00:00陳守華
        醫(yī)藥與保健 2013年11期

        【摘 要】 目的:研究外科手術(shù)在甲狀腺腺瘤這類疾病的臨床方式及效果。方法:選取我院在2010年3月-2013年3月這三年時(shí)間內(nèi)收治的甲狀腺腺瘤患者共30名,分析其臨床資料,研究外科手術(shù)治療方式、步驟以及手術(shù)要點(diǎn)。結(jié)果:所有患者在手術(shù)結(jié)束后都痊愈,并且通過回訪發(fā)現(xiàn),這些患者不存在后遺癥現(xiàn)象。結(jié)論:采用外科手術(shù)方式來治療甲狀腺瘤在臨床上效果顯著,適用于大面積推廣。

        【關(guān)鍵詞】 甲狀腺腺瘤;外科手術(shù);效果分析

        【中圖分類號(hào)】 R653 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

        甲狀腺腺瘤在臨床上多表現(xiàn)為良性,屬于甲狀腺濾泡細(xì)胞的一種[1]。這種病癥經(jīng)常出現(xiàn)于甲狀腺活動(dòng)旺盛時(shí)期。在臨床觀察上,甲狀腺腺瘤會(huì)呈現(xiàn)出乳頭狀與濾泡狀這兩種形式[2]。此類病癥并不罕見,患者自己能夠通過觸摸感受到腺瘤的存在。腺瘤會(huì)表現(xiàn)為結(jié)節(jié)形式,有清楚的邊界并被包于完整的包膜中[3]。腺瘤大小因生長環(huán)境與時(shí)間而異,通常在1厘米-10厘米之間[4]。一般而言,患者可以選取觀察治療與手術(shù)治療兩種形式,由于觀察治療較為保守,患者承受痛苦時(shí)間較長,因此我院以手術(shù)治療為研究重點(diǎn),旨在減輕患者痛苦,提高治愈率。

        1 資料和方法

        1.1 一般資料 所有研究的臨床資料都是2010年-2013年在我院住院治療甲狀腺腺瘤的患者共30例,這些患者均采用手術(shù)方式將腺瘤切除。

        患者中男性有9人,占總?cè)藬?shù)30%;女性患者21人,占總?cè)藬?shù)70%。在這些患者中,年齡最大為46歲,女性;年齡最小為25歲,女性;平均年齡為33.7歲。這些患者在初步檢查時(shí)都發(fā)現(xiàn)存在頸部腫大情況,為患者自主發(fā)現(xiàn)或醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn);腫塊擴(kuò)大速度較慢,往往需要幾個(gè)月患者才能夠感受到異樣,初期無癥狀。情況較重的患者,腫塊會(huì)壓迫到食道以及器官,讓患者產(chǎn)生吞咽困難感覺。

        另外,部分患者臨床上表現(xiàn)出腺瘤由于囊內(nèi)出血在短時(shí)間內(nèi)變大的癥狀,這種脹大會(huì)產(chǎn)生疼痛感,表面摸起來呈橢圓形或獨(dú)立存在的圓形,邊界清晰,被包裹于包膜中[5]。當(dāng)患者做出吞咽動(dòng)作時(shí),腺瘤會(huì)隨之上下小幅移動(dòng)。

        1.2 一般方法

        1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 讓患者處于臥姿狀態(tài),手術(shù)時(shí)將患者頸下墊高,讓其頸部大面積暴露在外,方便手術(shù)。另外,手術(shù)可以采用全麻方式,目前用最多為頸叢阻滯麻醉[6]。全程讓患者吸氧并監(jiān)控患者生命體征狀況。需要注意的是,由于是全麻,患者在手術(shù)前一天晚上8點(diǎn)后不應(yīng)再進(jìn)食,以免術(shù)中因麻藥反應(yīng)造成嘔吐,嘔吐物堵塞氣管產(chǎn)生危險(xiǎn)。

        1.2.2 術(shù)中要點(diǎn) 手術(shù)切口要選擇盡量靠近腺瘤的位置,切開大小需根據(jù)腺瘤大小而定,并且可盡量小,以此來減輕患者痛苦,加速皮膚術(shù)后恢復(fù)。在手術(shù)切口與體位的選擇方面,應(yīng)做到盡量相同狀態(tài),選擇恰當(dāng)切口切開。切口可選在胸骨切跡靠近頸部方向兩根手指距離,沿著皮紋橫向切開。當(dāng)切口展開后,應(yīng)仔細(xì)檢查內(nèi)部顯露甲狀腺狀態(tài),分析腺瘤病變狀況及目前數(shù)量以及分布情況,確保患者腺瘤能夠全部清除。當(dāng)患者腺瘤體積較小時(shí),手術(shù)可以直接將患者甲狀腺沿肌群向兩側(cè)適度拉開即可;若腺瘤體積較大,則需將患者甲狀腺肌群部分切斷,確保腺瘤的正常取出[7,8]。

        在手術(shù)切除前,應(yīng)檢查切除部位的對(duì)側(cè)有沒有病變情況,確保沒有病變則可直接全切或患側(cè)全葉切除。當(dāng)患者腫塊距離峽部較近時(shí),若情況較嚴(yán)重需將峽部一同切除[3]。根據(jù)臨床資料來看,全切加上峽部切除是手術(shù)的最佳選擇。

        在手術(shù)完成之后,主刀醫(yī)師應(yīng)將患者頸部切口仔細(xì)縫合并止血,檢查是否存在血腫情況。將一塊醫(yī)用膠皮片放在腺瘤窩的地方,從手術(shù)切口的側(cè)面角引出,并將切口按原有層次縫合。

        1.2.3 術(shù)后護(hù)理 由于吞咽比較困難,在初期幾天內(nèi),患者進(jìn)食應(yīng)以流食為主,例如稀飯等,少吃多餐,以不影響傷口為界限適當(dāng)輔以其它食物。三天后可以食用面條類質(zhì)地較軟的固體食物,保障能量的攝入,同時(shí)可以飲用果汁補(bǔ)充維生素。一般而言,這類手術(shù)一到兩個(gè)星期即可出院自行在家護(hù)理。

        2 結(jié)果

        通過臨床資料分析不難看出,患者治愈率較高,只有兩例患者手術(shù)切口由于護(hù)理不當(dāng)造成感染,但經(jīng)診治后很快恢復(fù)?;颊咴谛g(shù)后都沒有出現(xiàn)嗓子嘶啞等不良反應(yīng)。將患者恢復(fù)情況按照顯效、有效以及無效來區(qū)分,標(biāo)準(zhǔn)如下:顯效—出院后能夠正常吞咽,說話無影響且傷口不再疼痛;有效—吞咽較正常,傷口有時(shí)會(huì)疼痛;無效—傷口感染或腺瘤未完全切除。具體恢復(fù)情況如下表:

        表1 手術(shù)治療情況分析表

        3 討論

        綜上所述,甲狀腺腺瘤在臨床上分為良性與惡性兩種形式,患者多呈現(xiàn)良性狀況。一些患者由于害怕手術(shù)并擔(dān)心風(fēng)險(xiǎn)而采取保守治療方式,用藥物控制腫瘤生長。這種情況不僅會(huì)造成患者長時(shí)間受到病痛折磨,腫瘤在生長到一定階段仍舊需要手術(shù)切除。就本次臨床資料研究來看,手術(shù)方式治療甲狀腺腺瘤需要從術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后這三個(gè)方面加強(qiáng)研究,尤其是手術(shù)切口及腫瘤切除部分,相關(guān)醫(yī)師應(yīng)仔細(xì)研究患者臨床資料,采取最適合的方式計(jì)劃手術(shù)切口,保障所有腺瘤都能夠在這一次手術(shù)中全部取出。另外,由于切口位于頸部,手術(shù)縫合時(shí)可采用美容針,雖然成本更高,但對(duì)于患者心理調(diào)節(jié)作用較好,也能夠改善醫(yī)患關(guān)系,提高護(hù)理及治療效力??傊?,外科手術(shù)對(duì)于這類病癥治療效果顯著,適合大范圍推廣。

        參考文獻(xiàn)

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        [3] 郭儀仙.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤的診斷與治療[J].中國醫(yī)藥指南,2013,13:383.

        [4] 劉銘厚.超聲鑒別診斷甲狀腺癌和甲狀腺腺瘤[J].中國醫(yī)藥指南,2013,12:657-658.

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