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        Q開關(guān)Nd:YAG激光治療60例藍(lán)黑紋身患者的臨床體會(huì)

        2013-12-31 00:00:00劉燁馬群吳海龍王雪峰
        醫(yī)藥與保健 2013年11期

        藍(lán)黑紋身是常見的一種外源性皮膚色素沉著,隨著社會(huì)的發(fā)展,因紋身造成的個(gè)人負(fù)面影響,去除紋身的患者也逐漸增多。紋身的治療原則是徹底去除紋身色素,不留瘢痕。傳統(tǒng)的紋刺治療方法有:電燒、冷凍、磨皮、植皮等。我科自2007年6月~2012年3月采用Q開關(guān)Nd:YAG激光治療60例藍(lán)黑紋身患者,均取了較為滿意療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 2007年6月-2012年3月我院門診共收治藍(lán)黑紋身患者60例,其中女性10例,男性50例;年齡在12~40歲,平均年齡21.5歲;紋身史1個(gè)月~20年,平均為3.7年;面積0.5cm2~110cm2平均為10.26cm2;上肢28例、下肢10例、軀干22例。治療排除標(biāo)準(zhǔn):①光敏感者;② 6個(gè)月內(nèi)使用過維甲酸類藥物者;③合并有嚴(yán)重心血管疾病者,癲癇及精神病患者;④資料不全影響療效結(jié)論的患者。

        1.2 光源 KL-M型Q開關(guān)Nd:YAG激光(吉林科英激光公司生產(chǎn)),工作物質(zhì)為石榴石,屬于紅外光,波長(zhǎng)為1064nm/532nm,光斑直徑0.5mm~6mm,能量密度4.0~8.0J/cm2,脈沖頻率1~10Hz,脈寬8~30ns.

        1.3 治療方法 激光治療前治療之前進(jìn)行拍照,電子存檔。使用75%的酒精對(duì)紋身處皮膚進(jìn)行清潔,清除污垢。然后行碘伏溶液消毒3次,使用0.9%氯化鈉注射液擦拭紋身處;為了避免強(qiáng)光對(duì)患者及操作醫(yī)生眼睛的刺激,患者及臨床醫(yī)生均戴護(hù)目鏡;臨床醫(yī)生在操作時(shí),用手握激光前部,距離患者紋身垂直距離約0.5~1cm均勻垂直掃射,光斑重疊部分控制在10%以內(nèi)。在治療過程中,使紋身部位皮膚逐漸變灰白,3~6分鐘后紋身部位逐漸出現(xiàn)點(diǎn)狀淤血為最佳治療狀態(tài);激光治療后創(chuàng)面使用紅霉素眼膏,預(yù)防感染;術(shù)后1周禁止沾水、禁忌辛辣刺激性食物、煙酒等,保持創(chuàng)面暴露狀態(tài),避免陽光直射,讓結(jié)痂自然脫落。對(duì)于患者的治療效果,通常治療周期為2~3個(gè)月,標(biāo)準(zhǔn)治療次數(shù)為3~5次,隨訪6~12月。然后評(píng)價(jià)激光治療前、后的治療效果以及患者的滿意度。

        1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) [1] 治療后6~12個(gè)月復(fù)診或隨訪的患者,結(jié)合患者紋身治療前后的照片進(jìn)行對(duì)比,驗(yàn)證患者使用Q開關(guān)Nd:YAG激光治療60例藍(lán)黑紋身患者的效果,然后進(jìn)行判定。痊愈患者:紋身處色素全部去除,顏色基本恢復(fù)正常,無瘢痕,患者滿意;顯效患者:紋身部位色素大部分去除,顏色明顯變淡,無明顯瘢痕形成;有效患者:紋身處顏色變淺。

        2 結(jié)果

        術(shù)后6個(gè)月復(fù)診或隨訪,60例患者對(duì)采用Q開關(guān)Nd:YAG激光藍(lán)黑紋身的治療效果滿意率高達(dá)98%。但是在治療過程中,大部分患者在激光治療后局部伴隨燒灼感,個(gè)別患者由于皮膚比較敏感,局部有輕度水腫現(xiàn)象,各別形成水泡,約3~5天后自行消失,5~7天后結(jié)痂脫落。在激光第2次后,一部分患者痂脫落后皮損局部出現(xiàn)色素減退;第三次激光治療后,60例患者紋身色素基本消失,而且無明顯瘢痕形成。經(jīng)6~12月的隨訪,患者較滿意(圖1-4)。

        3 討論

        紋身俗稱刺青,古文言文中叫涅,是在人單調(diào)的皮膚上刻畫出 理想中的畫面,成為人生的永恒,留住記憶作為人生中最美的圖畫.,原本不是壞人專屬的標(biāo)記,紋身的圖案無論是文字抑或圖案,紋身總是為了取悅自己和畫面,不管你紋在哪里。有人說,紋身是美麗、神秘、性感和魅力的象征,也是獨(dú)特個(gè)性和自我淋漓盡致的體現(xiàn),也是個(gè)人信仰的表現(xiàn)。很多人喜愛上了這種疼痛的美麗,并將紋身雕刻在自己的身上。使自己有一種新的希望,新的寄托,新的開始。

        紋身作為人類歷史文化的一部分,延續(xù)至今已有二千多年。生活中紋身給人印象多半是不可思議的,很直接就想到是黑道人物的專利品,其實(shí)這種觀念并不適合現(xiàn)代,近幾年來社會(huì)日漸開放民眾大量接受歐美、日本等國(guó)的文化資訊,現(xiàn)代人不像以前那么傳統(tǒng),已不再把紋身當(dāng)作禁忌,在紋身人員中有些是夫妻、情侶,表作愛意將對(duì)方的相貌留在身上。第一種是毛利人流傳下來的,用鯊魚牙齒及動(dòng)物骨刺捆上木棒蘸上墨水,用小錘敲擊入皮膚。第二種是用數(shù)根針綁在一起捆在木棒上,手工點(diǎn)刺入皮膚。第三種是用電機(jī)帶動(dòng)針刺入皮膚,此種方法是當(dāng)今紋身師常用的方法?,F(xiàn)代人對(duì)紋身的理解又是包羅萬象,極具個(gè)性化的。這種有稍微痛楚的永久性圖案將伴隨著人的一生。這種身體語言的紀(jì)念性,激勵(lì)性,解脫性,每個(gè)人的理解又不盡相同。

        但在特殊的工作環(huán)境、特殊的職業(yè),要求身體無任何紋身,造成紋身愛好者采用一些手段被迫去除紋身。一般的治療方法會(huì)造成不良的并發(fā)癥。實(shí)踐證明:激光照射是目前醫(yī)學(xué)上治療紋身最安全最有效的方法,而且Q開關(guān)Nd:YAG激光能發(fā)射1064nm和532nm兩種波長(zhǎng)的光,1064nm激光在皮膚中的穿透深度較深,使黑素顆粒特異性地吸收1064nm波長(zhǎng)激光的能量后膨脹裂解,形成小的碎片,在隨后的炎癥中被巨噬細(xì)胞吞噬排除,不破壞鄰近的正常組織,達(dá)到清除色素而不留瘢痕的目的[2]。尤其適合深膚色的亞洲患者。筆者的臨床經(jīng)驗(yàn)是,激光去除紋身的治療次數(shù)和預(yù)后與紋刺的顏色、數(shù)量和顆粒大小以及紋刺部位、深度、次數(shù)密切相關(guān),即紋刺液顏色越單一、顆粒越小,紋刺的次數(shù)越小,損害深度越淺,治療次數(shù)越少,且治療效果也越好[3]。

        我們使用Q開關(guān)Nd:YAG激光對(duì)美容及外傷所致的黑色或藍(lán)黑色的皮膚色素改變均能有效祛除,而且此型紋身多用藍(lán)黑水紋刺,層次較淺,而且紋身時(shí)間也較長(zhǎng),自身巨噬細(xì)胞及淋巴系統(tǒng)已經(jīng)將色素代謝掉一些,顏色也逐漸變淡(圖1)。但對(duì)綠色、咖啡色等其他色素治療效果不明顯。我們60例黑色、藍(lán)黑色紋身患者使用Q開關(guān)Nd:YAG激光治療藍(lán)黑紋身,取得了滿意的效果。觀察結(jié)果表明,激光治療3次后,有效率達(dá)到95%,痊愈率達(dá)到80%,治療效果與治療次數(shù)呈正相關(guān)。3例在治療后出現(xiàn)凹陷性瘢痕,與瘢痕體質(zhì)存在一定的關(guān)系,術(shù)前需要注意詳細(xì)詢問病史并交待好可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。其次,瘢痕的形成還與激光手術(shù)過程中能量流量的大小有關(guān),特別是手指關(guān)節(jié)等處皮膚較薄的部位。因此,使用在Q開關(guān)Nd:YAG激光治療時(shí),應(yīng)掌握好激光的治療參數(shù),盡量減少瘢痕的形成。本組資料表明,Q開關(guān)Nd:YAG激光治療藍(lán)黑紋身效果顯著,是值得推廣的治療紋身的安全有效的方法。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 王敏,滕雯.Q開關(guān)Nd:YAG激光治療外源性紋身療效觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2008,17:1368.

        [2] 高天文,孫林潮.美容激光醫(yī)學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2004:51.

        [3] 胡海波,袁兆昌,賀應(yīng)梅,等.調(diào)Q開關(guān)Nd:YAG激光祛除不良紋飾06例[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2008,3:425.

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