【摘 要】分析228例白內(nèi)障患者超聲乳化術(shù)前散瞳的體會(huì)，為眼科護(hù)理工作提供參考依據(jù)。護(hù)士要注重?？浦R(shí)及技能的培養(yǎng)，掌握正確滴眼方法、做好散瞳評(píng)估，同時(shí)對(duì)患者要加強(qiáng)健康教育，使之配合治療護(hù)理，才能達(dá)到理想散瞳率，提高醫(yī)生、患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。做好散瞳工作是降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)療效的重要因素。

【關(guān)鍵詞】 白內(nèi)障；散瞳；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】 R776.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入在術(shù)前必須做好散瞳準(zhǔn)備工作，術(shù)中理想的瞳孔直徑應(yīng)該≥8mm[1]。而散瞳工作是否到位關(guān)系到手術(shù)質(zhì)量[2]，如術(shù)中散瞳效果不理想，增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及醫(yī)療糾紛。因此為了做好術(shù)前散瞳工作，讓患者達(dá)到最好的治療效果，現(xiàn)將288例白內(nèi)障超聲乳化術(shù)患者的散瞳情況進(jìn)行分析，以為眼科護(hù)理工作提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取我科2011年4月-2012年12月進(jìn)行超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入的白內(nèi)障患者288例，其中男151例，女137例；平均年齡為62.5±8.4歲，所有患者白內(nèi)障均為單眼，手術(shù)操作為同一醫(yī)生。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病、青光眼、高度近視、合并虹膜睫狀體炎及瞳孔粘連與不規(guī)則者。

1.2 散瞳方法 所有患者均采用復(fù)方托吡卡胺滴眼液，規(guī)格每支1ml，含托吡卡胺5mg、鹽酸去甲腎上腺素5mg。滴藥時(shí)間在術(shù)前30min開始，每次1滴，間隔5min/次，共3次。滴藥前洗凈雙手，用棉簽擦去眼部分泌物，用左手拇指和食指將患者上下眼瞼輕輕撐開，充分暴露下結(jié)膜囊，讓患者眼向上注視，右手持藥呈45°，離眼睛1.5cm滴入散瞳液于結(jié)膜囊下穹窿內(nèi)，然后輕提上眼瞼，壓迫淚囊區(qū)2～3min，同時(shí)讓患者閉眼。

1.3 觀察指標(biāo) 采用測(cè)瞳尺測(cè)量瞳孔直徑，基線瞳孔直徑及術(shù)前散瞳30min后瞳孔直徑由?？谱o(hù)士測(cè)量，術(shù)中瞳孔直徑由手術(shù)醫(yī)生在胃腸超聲乳化后、晶體植入前測(cè)量。術(shù)中瞳孔≥8.0cm為散瞳理想指標(biāo)，術(shù)中瞳孔6.0cm～7.9cm為基本達(dá)標(biāo)，術(shù)中瞳孔<6.0cm為不達(dá)標(biāo)[3]。達(dá)標(biāo)率=理想散瞳例數(shù)除以散瞳總例數(shù)；基本達(dá)標(biāo)率=基本達(dá)標(biāo)例數(shù)除以散瞳總例數(shù)；不達(dá)標(biāo)率=不達(dá)標(biāo)例數(shù)除以散瞳總例數(shù)。

2 結(jié)果

228例白內(nèi)障患者基線瞳孔直徑為3.56±0.38cm，散瞳后30 min，直徑為8.04±0.41cm ，晶體置入前瞳孔直徑8.15±0.42cm。術(shù)中瞳孔理想達(dá)標(biāo)167例，達(dá)標(biāo)率為73.25%；基本達(dá)標(biāo)61例，基本達(dá)標(biāo)率為26.75%；未出現(xiàn)不達(dá)標(biāo)情況。調(diào)查醫(yī)生對(duì)護(hù)理散瞳工作滿意度為95.18%；患者對(duì)護(hù)理工作滿意度95.61%。

3 討論

白內(nèi)障手術(shù)的成功，除了要求術(shù)者有良好的操作技巧，術(shù)前的散瞳準(zhǔn)備工作也是手術(shù)成功的重要因素，散瞳理想，以便于前囊膜破囊術(shù)、白內(nèi)障超聲乳化、沖吸晶體皮質(zhì)及植入人工晶體，否則可以明顯增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，致早期術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，如玻璃體損傷，并進(jìn)一步損傷眼部其它組織，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥[3，4]。

通過多年臨床實(shí)踐，要做好眼科散瞳護(hù)理，必須做好以下工作：（1）護(hù)士首先應(yīng)進(jìn)行專科相關(guān)知識(shí)及技能的培訓(xùn)，正確掌握?？撇僮飨嚓P(guān)工作流程，熟悉常用藥物性能、滴眼方法、觀察指標(biāo)、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等常規(guī)工作；（2）對(duì)實(shí)行白內(nèi)障手術(shù)患者，入院后要了解患者是否有糖尿病、葡萄膜炎、高度近視眼、青光眼等，否則影響散瞳效果，如有影響手術(shù)效果的情況，應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)生進(jìn)行妥善處理。對(duì)手術(shù)患者做好健康教育工作，讓其對(duì)白內(nèi)障手術(shù)知識(shí)有一定了解，消除緊張、恐懼情緒，保證有充分休息及睡眠，使之積極配合治療護(hù)理，并知曉相關(guān)滴眼的注意事項(xiàng)；（3）將取回的眼液妥善保管，有明顯標(biāo)記，開啟后寫上時(shí)間及患者床號(hào)、姓名，保證有效應(yīng)用；（4）滴眼液前護(hù)士應(yīng)詳細(xì)了解患者情況，熟悉所用藥液的作用、使用方法，滴眼前洗凈雙手，以防交叉感染，滴眼時(shí)注意方法得當(dāng)，最好讓患者采取仰臥位，護(hù)理操作人員動(dòng)作要穩(wěn)、輕，不能觸及眼瞼或睫毛，防止污染，且不能將藥液直接滴入角膜上，因角膜受藥液刺激會(huì)引起反射性閉眼而將藥液擠出眼外，達(dá)不到散瞳目的；（5）滴眼后讓患者壓迫內(nèi)囊、安靜閉目數(shù)分鐘，保持安靜環(huán)境，減少頻繁瞬目和交談，以防藥液流失，同時(shí)應(yīng)注意藥物效果觀察。

綜上所述，要達(dá)到理想的散瞳效果，不僅需要護(hù)士嫻熟的專科知識(shí)及技能，而且需要患者的積極配合。做好散瞳護(hù)理工作，確保散瞳效果是保障白內(nèi)障手術(shù)成功的重要影響因素，它既能提高手術(shù)療效、降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，又能節(jié)省手術(shù)時(shí)間，不僅讓醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作滿意，同時(shí)護(hù)士熟練的操作技能，細(xì)心周到的服務(wù)，加之滿意的康復(fù)效果，也大大提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

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