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        288例白內(nèi)障患者超聲乳化術(shù)前散瞳情況分析

        2013-12-31 00:00:00張琴
        醫(yī)藥與保健 2013年11期

        【摘 要】分析228例白內(nèi)障患者超聲乳化術(shù)前散瞳的體會(huì),為眼科護(hù)理工作提供參考依據(jù)。護(hù)士要注重??浦R(shí)及技能的培養(yǎng),掌握正確滴眼方法、做好散瞳評(píng)估,同時(shí)對(duì)患者要加強(qiáng)健康教育,使之配合治療護(hù)理,才能達(dá)到理想散瞳率,提高醫(yī)生、患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。做好散瞳工作是降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),提高手術(shù)療效的重要因素。

        【關(guān)鍵詞】 白內(nèi)障;散瞳;護(hù)理

        【中圖分類號(hào)】 R776.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

        白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入在術(shù)前必須做好散瞳準(zhǔn)備工作,術(shù)中理想的瞳孔直徑應(yīng)該≥8mm[1]。而散瞳工作是否到位關(guān)系到手術(shù)質(zhì)量[2],如術(shù)中散瞳效果不理想,增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及醫(yī)療糾紛。因此為了做好術(shù)前散瞳工作,讓患者達(dá)到最好的治療效果,現(xiàn)將288例白內(nèi)障超聲乳化術(shù)患者的散瞳情況進(jìn)行分析,以為眼科護(hù)理工作提供參考依據(jù)。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 研究對(duì)象 選取我科2011年4月-2012年12月進(jìn)行超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入的白內(nèi)障患者288例,其中男151例,女137例;平均年齡為62.5±8.4歲,所有患者白內(nèi)障均為單眼,手術(shù)操作為同一醫(yī)生。排除標(biāo)準(zhǔn):糖尿病、青光眼、高度近視、合并虹膜睫狀體炎及瞳孔粘連與不規(guī)則者。

        1.2 散瞳方法 所有患者均采用復(fù)方托吡卡胺滴眼液,規(guī)格每支1ml,含托吡卡胺5mg、鹽酸去甲腎上腺素5mg。滴藥時(shí)間在術(shù)前30min開始,每次1滴,間隔5min/次,共3次。滴藥前洗凈雙手,用棉簽擦去眼部分泌物,用左手拇指和食指將患者上下眼瞼輕輕撐開,充分暴露下結(jié)膜囊,讓患者眼向上注視,右手持藥呈45°,離眼睛1.5cm滴入散瞳液于結(jié)膜囊下穹窿內(nèi),然后輕提上眼瞼,壓迫淚囊區(qū)2~3min,同時(shí)讓患者閉眼。

        1.3 觀察指標(biāo) 采用測(cè)瞳尺測(cè)量瞳孔直徑,基線瞳孔直徑及術(shù)前散瞳30min后瞳孔直徑由??谱o(hù)士測(cè)量,術(shù)中瞳孔直徑由手術(shù)醫(yī)生在胃腸超聲乳化后、晶體植入前測(cè)量。術(shù)中瞳孔≥8.0cm為散瞳理想指標(biāo),術(shù)中瞳孔6.0cm~7.9cm為基本達(dá)標(biāo),術(shù)中瞳孔<6.0cm為不達(dá)標(biāo)[3]。達(dá)標(biāo)率=理想散瞳例數(shù)除以散瞳總例數(shù);基本達(dá)標(biāo)率=基本達(dá)標(biāo)例數(shù)除以散瞳總例數(shù);不達(dá)標(biāo)率=不達(dá)標(biāo)例數(shù)除以散瞳總例數(shù)。

        2 結(jié)果

        228例白內(nèi)障患者基線瞳孔直徑為3.56±0.38cm,散瞳后30 min,直徑為8.04±0.41cm ,晶體置入前瞳孔直徑8.15±0.42cm。術(shù)中瞳孔理想達(dá)標(biāo)167例,達(dá)標(biāo)率為73.25%;基本達(dá)標(biāo)61例,基本達(dá)標(biāo)率為26.75%;未出現(xiàn)不達(dá)標(biāo)情況。調(diào)查醫(yī)生對(duì)護(hù)理散瞳工作滿意度為95.18%;患者對(duì)護(hù)理工作滿意度95.61%。

        3 討論

        白內(nèi)障手術(shù)的成功,除了要求術(shù)者有良好的操作技巧,術(shù)前的散瞳準(zhǔn)備工作也是手術(shù)成功的重要因素,散瞳理想,以便于前囊膜破囊術(shù)、白內(nèi)障超聲乳化、沖吸晶體皮質(zhì)及植入人工晶體,否則可以明顯增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),致早期術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,如玻璃體損傷,并進(jìn)一步損傷眼部其它組織,出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥[3,4]。

        通過多年臨床實(shí)踐,要做好眼科散瞳護(hù)理,必須做好以下工作:(1)護(hù)士首先應(yīng)進(jìn)行專科相關(guān)知識(shí)及技能的培訓(xùn),正確掌握??撇僮飨嚓P(guān)工作流程,熟悉常用藥物性能、滴眼方法、觀察指標(biāo)、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等常規(guī)工作;(2)對(duì)實(shí)行白內(nèi)障手術(shù)患者,入院后要了解患者是否有糖尿病、葡萄膜炎、高度近視眼、青光眼等,否則影響散瞳效果,如有影響手術(shù)效果的情況,應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)生進(jìn)行妥善處理。對(duì)手術(shù)患者做好健康教育工作,讓其對(duì)白內(nèi)障手術(shù)知識(shí)有一定了解,消除緊張、恐懼情緒,保證有充分休息及睡眠,使之積極配合治療護(hù)理,并知曉相關(guān)滴眼的注意事項(xiàng);(3)將取回的眼液妥善保管,有明顯標(biāo)記,開啟后寫上時(shí)間及患者床號(hào)、姓名,保證有效應(yīng)用;(4)滴眼液前護(hù)士應(yīng)詳細(xì)了解患者情況,熟悉所用藥液的作用、使用方法,滴眼前洗凈雙手,以防交叉感染,滴眼時(shí)注意方法得當(dāng),最好讓患者采取仰臥位,護(hù)理操作人員動(dòng)作要穩(wěn)、輕,不能觸及眼瞼或睫毛,防止污染,且不能將藥液直接滴入角膜上,因角膜受藥液刺激會(huì)引起反射性閉眼而將藥液擠出眼外,達(dá)不到散瞳目的;(5)滴眼后讓患者壓迫內(nèi)囊、安靜閉目數(shù)分鐘,保持安靜環(huán)境,減少頻繁瞬目和交談,以防藥液流失,同時(shí)應(yīng)注意藥物效果觀察。

        綜上所述,要達(dá)到理想的散瞳效果,不僅需要護(hù)士嫻熟的專科知識(shí)及技能,而且需要患者的積極配合。做好散瞳護(hù)理工作,確保散瞳效果是保障白內(nèi)障手術(shù)成功的重要影響因素,它既能提高手術(shù)療效、降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),又能節(jié)省手術(shù)時(shí)間,不僅讓醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作滿意,同時(shí)護(hù)士熟練的操作技能,細(xì)心周到的服務(wù),加之滿意的康復(fù)效果,也大大提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 曾廣萍.是否合并糖尿病的白內(nèi)障患者術(shù)前散瞳效果比較[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,1(3):10-11.

        [2] 懂佩芳,陳偉娟,孫靜,等.術(shù)前不同體位滴入散瞳藥對(duì)老年性白內(nèi)障患者散瞳效果的影響[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(7):611-613.

        [3] 姚克.復(fù)雜病例白內(nèi)障手術(shù)[M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社,2004:4.

        [4] Julio N,Benjamin PK,Henry P,et al.Pupil dilation using a standard cataract surgey regimen alone or with atropine 1.0% pretreatment prospective comparative evaluation[J].J Catract Refraclt Surg,2010,36(4):563-567.

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