【摘 要】 目的：回顧性分析下頜骨骨折的臨床資料，探討下頜骨骨折的病因診斷及治療方法。方法：全部下頜骨骨折病例術(shù)前拍攝曲面體層片明確骨折的部位以及類型，對68例下頜骨骨折采用牙弓夾板頜間牽引復(fù)位外固定+切開復(fù)位堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)治療。對于線性骨折移位不明顯者，復(fù)位后行頜間牽引外固定術(shù)。結(jié)果：術(shù)后第二天，三個(gè)月X線顯示骨折復(fù)位良好，咬合關(guān)系正常，傷口Ⅰ期愈合。結(jié)論：牙弓夾板頜間牽引復(fù)位外固定+切開復(fù)位鈦板內(nèi)固定術(shù)是治療下頜骨骨折的較好辦法，咬合關(guān)系恢復(fù)良好，頜面外形及咬合功能得以恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 下頜骨骨折；手術(shù)治療；堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定

【中圖分類號】 R782.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

下頜骨處于面下1/3和雙側(cè)面中1/3較突出，易受外力打擊造成損傷，如交通意外。外力的大小、方向不同，骨折部位也各不相同。骨折后造成患者面部畸形，咬合關(guān)系紊亂，影響咀嚼功能。本文收集我院2005年6月-2013年09月收治的76例下頜骨骨折患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析，具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組76例患者，男47例，女27例；年齡5-81歲，平均年齡45.8±10.5歲；致傷原因：交通事故傷41例，打擊傷24例，高空墜落傷11例。骨折類型：閉合性骨折14例，占18.4%；開放性骨折62例，占81.6%。單發(fā)性骨折41例，多發(fā)性骨折35例。骨折部位：下頜骨正中骨折9例，單側(cè)頦孔區(qū)骨折16例，單側(cè)髁突骨折5例，單側(cè)下頜角部骨折11例，下頜角及正中骨折15例，雙側(cè)頦孔區(qū)骨折15例，下頜頦孔區(qū)合并髁狀突骨折5例。

1.2 方法 正中聯(lián)合部骨折、雙側(cè)頦孔區(qū)骨折、導(dǎo)致舌后墜通氣困難者，清除口腔內(nèi)異物、血塊，用7號線在舌尖后2cm處用圓針穿到舌的全層組織，將舌拉出口外，立即行單頜牙弓夾板固定術(shù)，病情穩(wěn)定后，再進(jìn)行頜骨骨折處理。

骨折治療：術(shù)前常規(guī)拍攝曲面體層片明確診斷，6例新鮮下頜骨線形骨折，骨折移位不明顯，復(fù)位后行頜間固定，固定4—6周，復(fù)雜的下頜骨骨折，骨折移位明顯，導(dǎo)致咬合關(guān)系紊亂者，首先行牙弓夾板頜間牽引復(fù)位術(shù)，然后在全麻或神經(jīng)阻滯麻醉下行切開復(fù)位鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固療術(shù)，術(shù)后牙弓夾板固定10天。

2 結(jié)果

76例患者面部外觀均恢復(fù)正常，創(chuàng)口甲級愈合。術(shù)后第二日復(fù)查曲面體層片顯示骨折復(fù)位滿意，咬合關(guān)系良好。3個(gè)月ⅹ線片檢查，骨折對位可，骨折愈合良好咬合關(guān)系正常，開口度正常，咀嚼功能良好。

3 討論

3.1 下頜骨骨折發(fā)病原因及年齡和好發(fā)部位 本組患者的最主要原因是交通事故，其次為跌倒損傷或打架，好發(fā)年齡在20-35歲約占65%；男性患者居多，約占61.8%。下頜骨占據(jù)面部下1/3部位及兩側(cè)面中1/3的一部分，面積大位置突出，骨折發(fā)生率高。下頜骨發(fā)生骨折的部位常與解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)，有些部位在結(jié)構(gòu)上和力學(xué)上屬于薄弱區(qū)域，如正中聯(lián)合部、頦孔區(qū)、下頜角及髁狀突頸部均屬薄弱區(qū)，同此成為骨折的好發(fā)部位[1]。本組病例中，單側(cè)頦孔區(qū)骨折18例；雙側(cè)頦孔區(qū)骨折13例。

3.2 下頜骨骨折的診斷 手術(shù)前根據(jù)骨折部位選擇曲面斷層片、螺旋CT檢查，必要時(shí)行三維重建CT檢查，以明確骨折的部位及類型。曲面體層片是診斷頜面部骨折的常用方法，可顯示下頜骨全貌幫助了解下頜管的位置、牙根的長度[2]，明確骨折線的位置，復(fù)雜的下頜骨骨折為手術(shù)做準(zhǔn)備。

3.3 手術(shù)時(shí)機(jī) 下頜骨骨折應(yīng)盡早治療，特別是對于合并出血、休克、顱腦損傷、窒息等危急情況，患者全身狀況不理想時(shí)，應(yīng)迅速給予搶救措施，待患者脫離危險(xiǎn)、病情穩(wěn)定后再處理骨折[3]。對于面部傷口，先做清創(chuàng)處理及簡單的頜骨骨折的復(fù)位固定，保持呼吸道暢通。另一方面積極控制感染，待炎癥控制、組織腫脹基本消退后，再行手術(shù)治療。小兒和老年人不適宜做手術(shù)時(shí)，考慮保守治療，昏迷患者禁止做頜間固定。

3.4 治療方法 為避免骨折錯(cuò)位愈合，應(yīng)盡早進(jìn)行骨折的精確的復(fù)位。Ao/ASIF提出的治療原則，已被國內(nèi)外所認(rèn)同，即骨折的解剖復(fù)位；功能穩(wěn)定性固定；無創(chuàng)外科；早期功能性運(yùn)動(dòng)[4]。對于單純線性、移位不明顯的骨折，復(fù)位后給予牙弓夾板頜間牽引外固定，時(shí)間4-6周。對于病情復(fù)雜的下頜骨骨折，早期先用牙弓夾板牽引固定，促進(jìn)患者恢復(fù)正常面部形態(tài)及咬合關(guān)系，后期再進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定治療，復(fù)位時(shí)應(yīng)力爭達(dá)到解剖復(fù)位。內(nèi)固定應(yīng)確保穩(wěn)固牢靠，多采取鈦板內(nèi)固定，鈦板生物相容性較好，且彈性模量及力學(xué)特性符合生物力學(xué)要求，密度小、耐腐蝕且易于成型[5]。不易發(fā)生過敏反應(yīng)，有利于骨折愈合。鈦板的放置應(yīng)符合力學(xué)原理，下頜骨折正中聯(lián)合部骨折應(yīng)放置兩塊結(jié)骨板，至少間隔5mm，下緣接骨板用雙皮質(zhì)螺釘固定，上方用單皮質(zhì)螺釘固定；下頜角骨折接骨板應(yīng)放置在外斜線處。術(shù)后頜間牽引保留2周，夾板應(yīng)保留4-6周。

綜上所述，對于單純線性、移位不明顯的下頜骨骨折，應(yīng)用牙弓夾板行頜間牽引就能恢復(fù)咬合關(guān)系，缺點(diǎn)是影響患者進(jìn)食和語言交流，口腔衛(wèi)生不易保持，對復(fù)雜的移位明顯咬合關(guān)系錯(cuò)亂的下頜骨骨折，應(yīng)采取牙弓夾板牽引外固定結(jié)合切開復(fù)位鈦板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，確?；颊咝g(shù)后正常面部外觀及咬合關(guān)系得到恢復(fù)，早日恢復(fù)咀嚼功能。

參考文獻(xiàn)

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[5] 王新，謝富強(qiáng)，等.鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定治療下頜骨骨折的臨床總結(jié)[J].口腔頜面外科雜志，2013，23（1）：65-66.