【摘 要】目的:探討外斜V征的手術(shù)治療方法。方法:回顧性分析我院手術(shù)治療的48例外斜V征患者的臨床資料,觀察患者手術(shù)后眼位的情況和雙眼單視功能的情況。結(jié)果:48例中,41例(85.42%)術(shù)后眼位恢復(fù)正位,32例(66.66%)術(shù)后獲得雙眼單視功能。結(jié)論:根據(jù)造成外斜V征的不同原因選擇不同的術(shù)式治療能取得顯著的臨床效果。
【關(guān)鍵詞】 外斜V征手術(shù);雙眼單視功能;斜肌異常
【中圖分類號(hào)】 R777.4+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B
A-V型斜視是指伴有垂直非共同性的水平斜視,外斜V征為較常見的一種類型,即眼球向上方注視與向下注視時(shí)水平斜視度發(fā)生明顯變化,上轉(zhuǎn)時(shí)外斜度加大,下轉(zhuǎn)時(shí)減小,上下相差大于或等于15Δ[1]。由于本病病因至今尚無(wú)定論,手術(shù)方法復(fù)雜,現(xiàn)將2006年11月至2012年12月收治的48例外斜V征病例分析如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取我院收治的48例外斜V征患者作為研究對(duì)象。其中,男22例,女26例;年齡5歲~20歲;術(shù)后隨訪時(shí)間6~12月。視力檢查:術(shù)前向上轉(zhuǎn)時(shí)外斜加大,向下時(shí)減小為15Δ~40Δ,平均為25Δ,其中15Δ~20Δ者27例(56.25%),21Δ~30Δ者14例(29.17%),30Δ以上者7例(14.58%)。此外,本組病例術(shù)前同視機(jī)檢查發(fā)現(xiàn)有雙眼單視功能者7例(14.58%),均無(wú)立體視覺。
1.2 術(shù)前檢查 (1)測(cè)量遠(yuǎn)近視力與矯正視力;(2)屈光檢查:12歲以內(nèi)用0.5%~1%阿托品散瞳驗(yàn)光,12歲以上用復(fù)方托品卡胺眼液進(jìn)行散瞳驗(yàn)光檢查;(3)測(cè)定斜視角:用角膜映光法和三棱鏡中和法檢查兩眼,分別測(cè)定注視、視遠(yuǎn)、視近,上轉(zhuǎn)25°和下轉(zhuǎn)25°時(shí)的水平斜視度數(shù),同時(shí)用同視機(jī)檢查眼位變化;(4)雙眼視功能檢查:進(jìn)行同視時(shí)、融合范圍、立體功能檢查;(5)下斜肌功能檢查:確定是否有亢進(jìn),觀察雙眼同時(shí)向右上和向左上轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí),以雙眼角膜緣距瞼緣1mm為+1,角膜緣距瞼緣2mm為+2,角膜緣距瞼緣3mm為+3。同時(shí)檢查眼底照相是否有外旋轉(zhuǎn)現(xiàn)象;(6)牽拉試驗(yàn):有無(wú)肌抵抗。
1.3 手術(shù)方法 根據(jù)有無(wú)斜肌亢進(jìn)及斜肌亢進(jìn)的程度選擇手術(shù)方式,具體如下:(1)對(duì)于雙眼不對(duì)稱、下斜肌功能亢進(jìn)、眼底外旋不同的患者,需要給予不對(duì)稱手術(shù)治療,而對(duì)于重度下斜肌功能亢進(jìn)的患者需要給予下斜肌部分切除或斷腱術(shù)與外直肌后徙術(shù)治療;(2)對(duì)于雙側(cè)對(duì)稱、下斜肌功能亢進(jìn)程度為+2~+3、眼底向外旋的患者,需要給予雙眼下斜肌部分切除或斷腱術(shù)及外直肌后徙術(shù);(3)對(duì)于單側(cè)下斜肌功能亢進(jìn)(程度+2~+3)、眼底向單側(cè)外旋的患者,需實(shí)施單側(cè)下斜肌部分切除術(shù);(4)無(wú)下斜肌功能亢進(jìn)和輕度雙側(cè)下斜肌功能亢進(jìn),施行水平直肌向上或下移位術(shù),最少5mm,將兩外直肌后徙并向上移位、內(nèi)直肌縮短術(shù)向下移位。
2 結(jié)果
術(shù)后檢查眼位向上、向下注視斜視角之差等于或小于15Δ為V征緩解;水平視角度數(shù)≤10Δ為眼位正位。本組48例中,術(shù)后V征消失者41例(85.42%);V征緩解者5例(10.42%);V征仍然存在2例(4.16%)。術(shù)后經(jīng)過弱視治療和戴鏡矯正及視功能訓(xùn)練,有32例(66.66%)獲得雙眼單視功能。
3 討論
A-V綜合癥屬于水平斜視的一種亞型,臨床常見類型是外斜V征[2]。其發(fā)病原因可能是由垂直肌、水平肌及斜肌等異常引起的。目前,不少研究顯示:斜肌異常具有一定的病因?qū)W意義,故診斷時(shí)必須加以明確[3]。當(dāng)上斜肌第三個(gè)作用力外轉(zhuǎn),如上斜肌麻痹其外轉(zhuǎn)的作用減弱,則內(nèi)轉(zhuǎn)力增大、從而產(chǎn)生V癥,即使上斜肌的作用力恢復(fù),其繼發(fā)的下斜肌功能亢進(jìn)也會(huì)使眼位在上轉(zhuǎn)時(shí)外轉(zhuǎn)加強(qiáng),也會(huì)出現(xiàn)V癥。故V癥與上斜肌功能不足及繼發(fā)性下斜肌功能亢進(jìn)等的關(guān)系比較密切[4]。選擇對(duì)斜肌進(jìn)行手術(shù);對(duì)無(wú)明顯下斜肌功能亢進(jìn)但外直肌力量過強(qiáng)者,選擇對(duì)外直肌進(jìn)行手術(shù);斜視角較大者還需加行內(nèi)直肌縮短術(shù)并將上端向下位移術(shù)。本組病例術(shù)后外斜V征消失者41例(85.42%),V征緩解者5例(10.42%)。說明根據(jù)患者實(shí)際情況選擇手術(shù)方式的效果較好。
雙眼單視功能的主要建立在正常視力和正常協(xié)調(diào)眼外肌運(yùn)動(dòng),而斜視會(huì)嚴(yán)重影響到眼睛的立體視覺。術(shù)前共有7例雙眼單視患者無(wú)立體視覺,而術(shù)后雙眼單視功能正常者32例,其中有立體視者16例。說明通過及早的手術(shù)矯正,能夠有效幫助斜視患者雙眼單視功能的恢復(fù)與建立。所以,斜視患兒手術(shù)后,還必須積極地配戴矯正眼鏡,并加強(qiáng)視覺功能訓(xùn)練,以確保視覺的快速恢復(fù)。
參考文獻(xiàn)
[1] 李鳳鳴.中華眼科學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:2736.
[2] 趙琪,邵彥.王慧珠手術(shù)治療外斜V征的效果觀察[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志(附眼科手術(shù)),2009,31(8):612-613.
[3] 余新平,麥光煥,余煥云,等. V征斜視的臨床特點(diǎn)和手術(shù)治療的遠(yuǎn)期效果[J].2005,41(5):585-589.
[4] 董建剛,臧紅艷.外斜V征手術(shù)療效分析J].中國(guó)斜視與小兒眼科雜志,2012,20(3):67-68.