【摘 要】目的：探討半夏瀉心湯加減配合拔罐治療胃食管反流性咳嗽的臨床療效。方法：選擇我院胃食管反流性咳嗽患者50例為研究對象，隨機分為對照組和治療組，對照組25例給予奧美拉唑鈉腸溶片+多潘立酮片治療；治療組25例在對照組的基礎(chǔ)上給予半夏瀉心湯加減配合拔罐治療，比較兩組療效。結(jié)果：對照組總有效率為64.0%，治療組總有效率為92.0%。治療組療效明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：半夏瀉心湯加減配合拔罐治療胃食管反流性咳嗽可達到標本兼治之功效，臨床療效好，值得廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】 半夏瀉心湯；拔罐；奧美拉唑；胃食管反流性咳嗽

【中圖分類號】 R287 【文獻標識碼】 B

胃食管反流性咳嗽（GERC）是胃酸和其它胃內(nèi)容物反流進入食管，導致氣管、支氣管刺激而發(fā)生以咳嗽為突出表現(xiàn)的臨床綜合征，是胃食管反流病外在表現(xiàn)之一，也是慢性咳嗽的常見原因。近年來食管反流和慢性咳嗽的因果關(guān)系越來越引起人們的重視。我院212年3月～2013年3月采用半夏瀉心湯加減配合拔罐治療胃食管反流性咳嗽，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2012年3月-2013年3月診治的胃食管反流性咳嗽患者50例為研究對象，其中男29例，女21例，年齡24歲- 65歲，平均年齡（36.5±5.5）歲。將50例患者隨機分為對照組和治療組兩組，對照組25例給予奧美拉唑腸溶片+多潘立酮片治療；治療組25例在對照組的基礎(chǔ)上給予半夏瀉心湯加減配合拔罐治療，兩組患者在年齡、性別等方面無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 所有患者均符合胃食管反流性咳嗽的臨床標準[1]：（1）臨床見慢性咳嗽，病程8周以上，X射線胸片無明顯病變；（2）咳嗽癥狀大多出現(xiàn)在飲食中后飲食后；（3）食管24pH值監(jiān)測Demeester積分≥12.70，和或SAP 75%，可伴有胸骨后燒灼感、反酸、噯氣、胸悶等癥狀；（4）胃鏡可見反流性食管炎癥改變；（5）抗反流治療后咳嗽消失或顯著緩解。

1.3 排除標準 排除慢性上呼吸道感染咳嗽、咳嗽變異性哮喘等疾病者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 25例患者給予奧美拉唑腸溶片+多潘立酮片治療。用法用量：奧美拉唑腸溶片口服，20 mg/次，2次/日；多潘立酮片口服，10 mg/次，3次/日。

1.4.2 治療組 25例患者在對照組的基礎(chǔ)上給予半夏瀉心湯加減配合拔罐治療。藥物組成：半夏9 g， 黃芩6 g ，干姜6 g， 人參6 g， 炙甘草6 g， 黃連3 g， 大棗4枚。若嘔吐明顯者加左金丸；若呃逆、反酸明顯者加烏賊骨；若食欲不振者加雞內(nèi)金、谷芽、麥芽等；若脾氣虛加黨參、黃芪等；咳嗽嚴重者加浙貝、杏仁等；咳嗽日久，肺氣耗散者可加五味子；氣喘者加麻黃、葶藶子等。以上方劑水煎服，日一劑，早晚分服。

1.4.3 拔罐方法 取穴：定喘、大椎、肺俞、脾俞、胃俞、大腸俞。操作：（1）取大號玻璃罐，先在背部閃罐，直至皮膚發(fā)紅；（2）在定喘、大椎、肺俞、脾俞、胃俞、大腸俞、膈俞留罐，每次置3罐～5罐，15 min起罐，以局部不起水皰為度，每次更換不同位置，共3次～5次。

1.5 療效指標 （1）痊愈：咳嗽、反酸等癥狀完全消失；（2）顯效：咳嗽癥狀明顯減輕，每日僅見1次～2次咳嗽；（3）有效：咳嗽癥狀有所減輕，咳嗽次數(shù)減少；（4）無效：咳嗽癥狀無改善或加重，咳嗽次數(shù)未減少。

1.6 統(tǒng)計學處理方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料利用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P < 0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

比較兩組療效（見表1），對照組25例患者中痊愈4例，顯

效7例；有效5例，總有效率為64.0 %；治療組25例患者中痊愈11例，顯效8例；有效4例，總有效率為92.0%。治療組療效明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表1 兩組療效比較

3 討論

胃食管反流性咳嗽臨床主要表現(xiàn)為慢性咳嗽，以干咳為主或見少量白色黏痰，大多發(fā)生在飲食時或飲食后，可伴燒心、反酸、噯氣等消化道癥狀[2]。據(jù)統(tǒng)計，在慢性咳嗽的病因中，約19%～40%的患者可能是由胃食管反流病引起[3]。

《素問·咳論》中說：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也?！?咳嗽的病位主要在肺，但與胃、腎、肝、脾、心等臟腑功能失調(diào)密切相關(guān)。胃食管反流性咳嗽屬于中醫(yī)學“久咳”范疇，標見于肺，本在于胃，桑曉梅等[4]認為胃食管反流性咳嗽主要是胃失通降，氣逆不順，可致肺失宣降，肺氣上逆而咳?！端貑枴た日摗分幸舱f“其寒飲食入胃，從肺脈上至于肺，則肺寒”，可見脾胃病變極易影響到肺。胃食管反流性咳嗽主要因為飲食不當，脾失健運，胃失和降，氣逆于上，導致肺氣升降失司，應(yīng)用半夏瀉心湯調(diào)暢脾胃氣機，使氣機升降相得，肺的清肅有權(quán)則咳嗽得止。

我院治療胃食管反流性咳嗽在給予奧美拉唑腸溶片+多潘立酮片等西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，另外給予患者半夏瀉心湯和拔罐等中醫(yī)治療，中西醫(yī)方法聯(lián)合使用，取得了良好療效。半夏瀉心湯源于張仲景的《傷寒論》，是辛開苦降、寒溫并用、攻補兼施的和解之劑。方中半夏、干姜辛溫，可發(fā)散脾氣之寒；黃芩、黃連苦寒可降脾氣之熱；人參、甘草、大棗甘溫，和脾胃、補中氣以復中焦升降功能。以上諸藥共用，可有效調(diào)暢肺胃氣機，使氣機升降相得。

拔罐法是中醫(yī)傳統(tǒng)療法，具有溫通經(jīng)絡(luò)，散寒祛邪，回陽救逆的功效。筆者選用定喘、大椎、肺俞、脾俞、胃俞、大腸俞、等穴留罐治療。定喘為奇穴，可止咳平喘；肺腧可調(diào)補肺氣、宣肺止咳；大椎是可振奮機體陽氣，祛除寒邪；胃俞、脾俞可健脾益胃；肺與大腸相表里，大腸俞可調(diào)暢氣機，通腑導滯。以上諸穴拔罐可調(diào)理脾胃氣機，恢復肺氣宣發(fā)和肅降功能。

綜上所述，半夏瀉心湯加減配合拔罐治療胃食管反流性咳嗽可達到標本兼治之功效，臨床療效好，值得廣泛推廣。

參考文獻

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[2] 中國胃食管反流病研究協(xié)作組.反流性疾病問卷在胃食管反流病診斷中的價值[J].中華消化雜志，2003，23（11）：651-654.

[3] 朱賢英，胡克.慢性咳嗽與胃食管反流的關(guān)系[J].武漢大學學報：醫(yī)學版，2007，28（4）：544.

[4] 桑曉梅.從胃治頑咳[J].江蘇中醫(yī)，2000，21（3）：40.

[5] 劉淼，呂曉東.半夏瀉心湯治療胃食管反流性咳嗽理論探析[J]. 實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2008，22（9）：21.

[6] 張力.淺談拔火罐療法[J].針灸臨床雜志，2008，20（8）：49.