【摘 要】目的：探討糖皮質(zhì)激素聯(lián)合丙種球蛋白治療川崎病的臨床方法及其療效，總結(jié)用藥經(jīng)驗(yàn)以提高治療效果。方法：將2008年2月～2012年7月我科收入的62例患者隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組，除外常規(guī)治療，對(duì)照組給予糖皮質(zhì)激素治療，治療組給予糖皮質(zhì)激素+丙種球蛋白治療，記錄并作回顧性分析。結(jié)果：治療后治療組在改善癥狀、輔助檢查及冠脈病變等方面明顯優(yōu)于對(duì)照組且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：糖皮質(zhì)激素聯(lián)合丙種球蛋白尤其是早期應(yīng)用治療川崎病療效確切，可顯著改善癥狀，預(yù)防冠脈病變。

【關(guān)鍵詞】 糖皮質(zhì)激素；丙種球蛋白；川崎病

【中圖分類號(hào)】 R758.25 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

川崎?。↘D）是一種以全身性、廣泛性血管炎為臨床表現(xiàn)的疾病，病因未明，可合并心肌損害，特別是冠狀動(dòng)脈的病變，是兒童后天性心臟病常見的病因[1-2]。KD及時(shí)診斷與急性期有效的治療對(duì)于患兒預(yù)后尤為關(guān)鍵?，F(xiàn)將我科運(yùn)用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合丙種球蛋白治療KD的相關(guān)臨床情況報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組62例患兒均符合KD診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中典型KD45例，不典型KD17例。將所有患兒按數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組及治療組，其中對(duì)照組30例，觀察組32例。對(duì)照組30例中男性18例，女性12例；年齡1～7歲，平均年齡為4.3歲；發(fā)熱至入院時(shí)間為1～4天，平均時(shí)間為2.4天。治療組32例中男性20例，女性12例；年齡11月～8歲，平均年齡為4.5歲；發(fā)熱至入院時(shí)間為20h～5天，平均時(shí)間為2.6天。兩組患者在性別、年齡及病情等方面經(jīng)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異且具備可比性。

1.2 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒治療后發(fā)熱、手足硬腫、淋巴結(jié)腫大及黏膜充血等消退時(shí)間；以及治療結(jié)束3周后復(fù)查心電圖、血小板、血沉及C反應(yīng)蛋白等相關(guān)輔助檢查恢復(fù)至正常的情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 治療方法 兩組患者均口服阿司匹林，發(fā)熱期30～50mg/（kg·d），分3次，體溫正常后3 d內(nèi)逐漸減量至3～5mg/（kg·d），持續(xù)用藥指導(dǎo)臨床消失及ESR正常[4]。對(duì)照組患兒靜脈滴注糖皮質(zhì)激素甲基潑尼松龍2mg/（kg·d），連續(xù)3天后，之后口服潑尼松2mg/（kg·d），2周內(nèi)逐漸減停；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上于發(fā)病后10天內(nèi)（盡可能在7天內(nèi)）靜脈滴注丙種球蛋白，400mg/（kg·d），2h～3h輸入，連用5天[5]。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 見表1及表2所示。

2.2 隨訪 治療后隨訪半年，發(fā)生冠脈病變中對(duì)照組12例，治療組1例，經(jīng)比較具有顯著性差異。

3 討論

KD是一種以全身性血管炎為病變的自身免疫性疾病，又稱皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，小兒冠狀動(dòng)脈所致心臟病的重要原因。早期診斷及有效治療可明顯改善預(yù)后、降低并發(fā)癥。早期可靜脈滴注丙種球蛋白以減少冠脈病變發(fā)生率，機(jī)制主要是丙種球蛋白可減少IgG合成，將血管內(nèi)皮細(xì)胞上FC受體封閉，降低免疫復(fù)合物沉積于血管壁，使炎性因子產(chǎn)生及釋放減少，且可阻斷發(fā)生免疫炎癥，減輕小血管炎損傷，從而改善癥狀、降低冠脈損害及防止血栓形成；同時(shí)糖皮質(zhì)激素能夠抑制機(jī)體的免疫反應(yīng)，抗炎作用較強(qiáng)，能夠阻斷血管的炎性反應(yīng)。本研究表明，糖皮質(zhì)激素聯(lián)合丙種球蛋白治療KD的臨床療效確切，可以明顯改善患兒的臨床癥狀，使大多數(shù)患兒的相關(guān)輔助檢查恢復(fù)至正常，特別是在降低冠脈病變上效果尤為明顯，值得臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡運(yùn)新.皮質(zhì)激素與靜脈丙種球蛋白治療川崎病的療效觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，22（4）：374.

[2] 陳芳，房英章，楊巧林.皮質(zhì)激素配合丙種球蛋白治療川崎病3例[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2004，36（6）：419.

[3] 沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].第7版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：186.

[4] 鄭雪輝，陳明星.糖皮質(zhì)激素和丙種球蛋白治療川崎病對(duì)照分析[J].溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，41（2）：179.

[5] 焦富勇，嚴(yán)曉華，藺婧.川崎病治療新進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（20）：9.