【摘 要】目的：探討排齦術(shù)聯(lián)合調(diào)牙合在楔狀缺損充填修復(fù)中應(yīng)用的臨床效果。方法：選取我院牙科在2011年1月至2012年12月收治的楔狀缺損患者35例（患牙109顆），對所有患者均在充填修復(fù)術(shù)中應(yīng)用排齦術(shù)聯(lián)合調(diào)牙合治療。結(jié)果：對所有患者進(jìn)行為期兩年的隨訪，35例患者中充填體保留率達(dá)94.3%（33/35）；修復(fù)體表面、邊緣密合性、邊緣著色、牙齦炎癥的滿意率分別為88.6%、91.4%、88.6%、94.3%。結(jié)論：在楔狀缺損充填修復(fù)中運(yùn)用排齦術(shù)聯(lián)合調(diào)牙合治療楔狀缺損患者療效確切，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 楔狀缺損；排齦術(shù)；調(diào)牙合；充填修復(fù)

【中圖分類號】 R246.83 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

楔狀缺損是臨床牙科常見的一種疾病，主要是指由于牙齒唇頰側(cè)頸部硬組織發(fā)生緩慢消耗所致的缺損，臨床中常采用玻璃離子體粘固粉或復(fù)合樹脂行充填修復(fù)術(shù)，但常發(fā)生充填物脫落的情況。而我院近年來在充填前采用排齦術(shù)聯(lián)合調(diào)牙合進(jìn)行對癥治療，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院牙科在2011年1月至2012年12月收治的楔狀缺損患者35例（患牙109顆），其中男性21例，女性14例，年齡24-77歲，平均年齡44.3歲。109顆患牙中前磨牙78顆，尖牙和切牙20顆，磨牙11顆；楔狀缺損深度2-3度（牙頸部楔缺深度1-2mm）61顆，3度以上（牙頸部楔缺深度>2mm）48顆。所有患者楔狀缺損均為初次治療，且患牙壓髓活力及功能正常。

1.2 方法 對所有患者均在充填前給予排齦術(shù)和調(diào)牙合治療。具體方法：首先排齦：對在要充填牙部位隔濕，并干燥，選用與齦溝寬度一致的排齦線（賀利氏古莎公司生產(chǎn)），將排齦線置入楔狀缺損牙之唇頰側(cè)齦溝內(nèi)，且放置至少10min，使牙齦向根方移動，目的為充分暴露楔狀缺損的齦斜面，注意一次排齦不理想可進(jìn)行第二次排齦。其次牙體預(yù)備：用玻璃離子體水門汀充填的作V類洞制備，若楔狀缺損部位有壞的先行去齲。最后充填：用小倒錐鉆在楔狀缺損表面制備淺固位溝，在隔濕的條件下涂布粘結(jié)劑，并用紫外光固化，以將充填部位進(jìn)行充分的清潔、干燥以及隔濕等處理。先于楔狀缺損最深處放置少量的復(fù)合體，使患者咬合，做正中咬合固化復(fù)合體，再根據(jù)患者咬合的情況放置等候的復(fù)合體，填充的層數(shù)視楔狀缺損的深度而定，最后打磨光滑。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)[1] 對所有患者進(jìn)行2年的隨訪對牙體缺損修復(fù)體臨床指標(biāo)進(jìn)行評價，其中修復(fù)體表面的滿意指標(biāo)為表面光滑或略微粗糙，與牙體解剖形態(tài)相連續(xù)；邊緣密合性的滿意指標(biāo)為銳探針不能探查到裂隙或裂隙淺?。贿吘壷臐M意指標(biāo)為修復(fù)體和牙體之間任何部位無著色；無牙齦炎癥的滿意指標(biāo)為與修復(fù)體有關(guān)的牙齦指數(shù)無改變。

2 結(jié)果

2.1 充填保留率 對本組35例患者進(jìn)行為期2年的隨訪，隨訪率為100%，觀察患者術(shù)后2年患者的充填體的脫離情況，35例患者中僅2例患者出現(xiàn)充填體脫離，33例患者保留，充填體保留率達(dá)94.3%。

2.2 充填體療效評價 35例患者中，修復(fù)體表面滿意率為88.6%（31/35），邊緣密合性滿意率為91.4%（32/35），邊緣著色滿意率為88.6%（31/35），無牙齦炎癥的滿意率為94.3%（33/35）。

3 討論

牙頸部楔狀缺損是臨床常見的慢性、不可逆的損傷性疾病，其發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，包括機(jī)械因素、咬合因素以及化學(xué)因素等，其中機(jī)械因素如刷牙方式的不當(dāng)，咬合因素如咬合力，化學(xué)因素如酸蝕等[2]，楔狀缺損若不及時治療可能會導(dǎo)致牙髓癥狀，因此應(yīng)進(jìn)行早期充填，避免牙髓癥狀的產(chǎn)生。

隨著充填材料的進(jìn)步，如充填材料的粘性不斷優(yōu)化等，使楔狀缺損充填相對容易，療效較為滿意，但是對于齊齦或齦下型楔狀缺損仍有填充物脫落的情況發(fā)生[3]。臨床中傳統(tǒng)的治療方法是僅行充填修復(fù)，不做排齦，因此易導(dǎo)致的充填時有盲區(qū)，易出現(xiàn)充填體形態(tài)不佳、邊緣密合性較差、邊緣著色較差以及牙齦炎癥等不良情況[4]。應(yīng)用排齦線可吸收齦溝液，并推開牙齦，阻斷齦溝液外流，有效的達(dá)到隔濕的目的，同時增強(qiáng)了樹脂和酸蝕面的結(jié)合，是充填物邊緣密封，從而降低了脫落情況的發(fā)生[5]。另外，排齦術(shù)可使缺損充分暴露，有效預(yù)防盲目操作下的牙齦損傷，且利于充填體的充填、邊緣的修整以及拋光等操作[6]。且近年來有研究發(fā)現(xiàn)牙合力也是形成和加重楔狀缺損形成的重要原因，因此也應(yīng)針對這一病因進(jìn)行治療，采用調(diào)牙合的方法以使充填修復(fù)治療得到進(jìn)一步的完善。在本組的資料中，對35例楔狀缺損患者應(yīng)用排齦術(shù)聯(lián)合調(diào)牙合進(jìn)行治療，在治療的過程中采用分層充填的方法，并在充填物固化前讓患者進(jìn)行咬合適應(yīng)，以使修復(fù)材料適應(yīng)不同的受力，使充填體更具抗壓能力。結(jié)果在本組的35例患者中，充填體保留率達(dá)94.3%，且充填體的修復(fù)體表面、邊緣密合性、邊緣著色情況等均較為滿意，滿意率達(dá)88.0%以上。

綜上所述，在楔狀缺損充填修復(fù)中運(yùn)用排齦術(shù)聯(lián)合調(diào)牙合治療楔狀缺損患者療效確切，可取的較好的修復(fù)效果，且符合現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)美觀的要求，值得臨床推廣。

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