【摘 要】目的：探討兒童支氣管哮喘的臨床診斷和治療措施。方法：對(duì)2009年10月～2012年9月我科收治的87例支氣管哮喘患兒給予相應(yīng)的臨床治療措施，記錄治療并進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：87例患兒中治愈55例，有效30例，無效2例，總有效率97.70%；隨訪1年，2例患兒發(fā)生口腔白色念珠菌感染，4例咽喉疼痛患兒，1例聲音嘶啞，經(jīng)對(duì)癥處理后癥狀消失。結(jié)論：支氣管哮喘經(jīng)過及時(shí)診斷與有效治療，能夠顯著緩解急性發(fā)作期癥狀，控制發(fā)作，改善預(yù)后，提高生存質(zhì)量，延緩病情發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】 兒童；支氣管哮喘；臨床診斷；治療

【中圖分類號(hào)】 R725.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

支氣管哮喘簡(jiǎn)稱為哮喘，是兒童呼吸系統(tǒng)最常見的慢性疾病，患病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，臨床癥狀主要是反復(fù)發(fā)作氣促、喘息、咳嗽、胸悶等，多在清晨或夜間發(fā)作、加劇[1]。哮喘的病因及發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，治療上應(yīng)該綜合考慮，若不及時(shí)診治，隨著病程遷延氣道會(huì)發(fā)生不可逆性狹窄及重塑，嚴(yán)重影響患兒心理行為及生長(zhǎng)發(fā)育[2-4]。現(xiàn)將我科兒童哮喘的相關(guān)臨床情況報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 本組87例支氣管哮喘患兒中男49例，女38例；年齡2～14歲，平均5.9歲；哮喘病程4個(gè)月～5年，平均2.1年。

1.2 治療方法 持續(xù)發(fā)作期或急性期使用吸入用布地奈德混懸液和舒喘靈氣霧劑各1mL加入0.9%NaCl 4mL中霧化吸入10～15min，1～2次/d；病情嚴(yán)重時(shí)可全身使用糖皮質(zhì)激素，開始時(shí)口服潑尼松約1周，每天1～1.5mg/kg，早晨頓服或分次口服，1周之后緩慢減量，亦可以用靜脈滴注甲強(qiáng)龍?zhí)娲?，甲?qiáng)龍4mg相當(dāng)于潑尼松5mg；同時(shí)依據(jù)患兒具體病情給予抗感染、解痙、祛痰及解除支氣管痙攣等對(duì)癥支持治療。緩解期患兒采用氟替卡松沙美特羅氣霧劑（舒利迭）吸入治療，每晚一次，吸入后應(yīng)漱口；并口服孟魯司特鈉（順爾寧），2～6歲者口服4mg，6～14歲者口服5mg，1次/d。治療3個(gè)月后依據(jù)患兒病情緩慢減量，氟替卡松沙美特羅氣霧劑隔日吸入1次，幼兒無法吸入粉劑時(shí)可用布地奈德氣霧劑（普米克）代替。

1.3 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：治療后患兒臨床癥狀及體征全部消失，呼吸功能處于正常水平，胸部X線示肺部炎癥全部被吸收；有效：臨床癥狀及體征幾乎消失，呼吸功能得到改善，胸部X線示肺部炎癥大多被吸收；無效：臨床癥狀及體征無好轉(zhuǎn)，呼吸功能無改善甚至加重。

2 結(jié)果

經(jīng)過積極治療，87例患兒中治愈55例，有效30例，無效2例，總有效率97.70%。隨訪1年，2例患兒發(fā)生口腔白色念珠菌感染，給予制霉素及碳酸氫鈉溶液漱口后痊愈；咽喉疼痛患兒4例，經(jīng)鹽水漱口后好轉(zhuǎn)，聲音嘶啞1例，對(duì)癥處理后明顯緩解。

3 討論

3.1 臨床診斷 患兒入院后，首先應(yīng)詳盡詢問病史，包含喘息特點(diǎn)、起病時(shí)間、誘發(fā)因素以及伴隨癥狀、是否存在異物吸入或者嗆咳史等，既往有無鼻竇炎、鼻炎 過敏史、哮喘史、家族史等，了解近期相關(guān)檢查、治療情況等；其次全面細(xì)致對(duì)患兒進(jìn)行體格檢查，嬰幼兒哮喘大多是由于呼吸道合胞病毒感染而誘發(fā)，起病緩慢；年齡稍大者多是接觸過敏源之后發(fā)作，起病急；典型哮喘發(fā)作多呈現(xiàn)突發(fā)性，夜間多見，表現(xiàn)出胸悶、喘息、咳嗽及呼氣性呼吸困難等癥狀，體征可見患兒胸廓飽滿、膨隆，呈現(xiàn)吸氣狀，雙肺叩診過清音、肺下界向下移動(dòng)，雙肺聽診充滿哮鳴音；間歇期癥狀幾乎消失，肺部未聞及哮鳴音。然后依據(jù)患兒病史、體格檢查分析病因，并進(jìn)行輔助檢查；患兒痰液多是白色黏痰，痰、鼻、血中分泌物嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增加；血常規(guī)多正常，若并發(fā)細(xì)菌感染，則白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升；急性發(fā)作期肺部常表現(xiàn)出單純性過度充氣，透亮度增高，肺紋理增粗，緩解期多是正常；患兒肺活量、時(shí)間肺活量、用力肺活量以及肺活量峰流速值都降低。因此，根據(jù)病史、體格檢查、輔助檢查等兒童哮喘診斷多不困難。

3.2 治療[5] 哮喘炎癥由多種炎性細(xì)胞參與，糖皮質(zhì)激素抗炎效果最佳，主要機(jī)制是抑制花生四烯酸代謝，減少機(jī)體合成白三烯及前列腺素，引起小血管收縮，降低血管滲漏；抑制炎性細(xì)胞定向移動(dòng)以及減少組胺的形成等；而吸入型糖皮質(zhì)激可減少激素副作用。β2受體激動(dòng)劑興奮氣道平滑肌β2受體，增加氣道纖毛運(yùn)動(dòng)，舒張氣道平滑肌而緩解癥狀，是哮喘治療常用的一種藥物。孟魯司特選是白三烯-1受體阻滯劑，能夠有效解除氣道痙攣，降低氣道反應(yīng)性，抑制機(jī)體合成過氧化物及組胺，阻止氣道重塑并改善肺功能，常常用于防治輕中度持續(xù)性哮喘及幼兒哮喘，安全性、耐受性及依從性均良好。

3.3 預(yù)防 日常生活中應(yīng)防止接觸過敏源，保持室內(nèi)陽光充足、通氣良好，不設(shè)地毯、加濕器、空調(diào)等，消除塵螨、蟑螂，不養(yǎng)寵物，早春季節(jié)外出戴口罩，禁食辛辣刺激性食物，積極防治慢性病如鼻竇炎、鼻炎等，鼓勵(lì)患兒適當(dāng)鍛煉身體。

參考文獻(xiàn)

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[3] 楊月玲.兒童急性支氣管哮喘36例臨床診治療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（3）：624.

[4] 沙維利.兒童支氣管哮喘臨床分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（中旬刊），2011（3）：111.

[5] 藍(lán)仁金.兒童支氣管哮喘的診治研究進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（30）：25.