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        兒童支氣管哮喘的臨床診治分析

        2013-12-31 00:00:00張玲
        醫(yī)藥與保健 2013年11期

        【摘 要】目的:探討兒童支氣管哮喘的臨床診斷和治療措施。方法:對(duì)2009年10月~2012年9月我科收治的87例支氣管哮喘患兒給予相應(yīng)的臨床治療措施,記錄治療并進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果:87例患兒中治愈55例,有效30例,無效2例,總有效率97.70%;隨訪1年,2例患兒發(fā)生口腔白色念珠菌感染,4例咽喉疼痛患兒,1例聲音嘶啞,經(jīng)對(duì)癥處理后癥狀消失。結(jié)論:支氣管哮喘經(jīng)過及時(shí)診斷與有效治療,能夠顯著緩解急性發(fā)作期癥狀,控制發(fā)作,改善預(yù)后,提高生存質(zhì)量,延緩病情發(fā)展。

        【關(guān)鍵詞】 兒童;支氣管哮喘;臨床診斷;治療

        【中圖分類號(hào)】 R725.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

        支氣管哮喘簡(jiǎn)稱為哮喘,是兒童呼吸系統(tǒng)最常見的慢性疾病,患病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì),臨床癥狀主要是反復(fù)發(fā)作氣促、喘息、咳嗽、胸悶等,多在清晨或夜間發(fā)作、加劇[1]。哮喘的病因及發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,治療上應(yīng)該綜合考慮,若不及時(shí)診治,隨著病程遷延氣道會(huì)發(fā)生不可逆性狹窄及重塑,嚴(yán)重影響患兒心理行為及生長(zhǎng)發(fā)育[2-4]。現(xiàn)將我科兒童哮喘的相關(guān)臨床情況報(bào)道如下。

        1 資料及方法

        1.1 一般資料 本組87例支氣管哮喘患兒中男49例,女38例;年齡2~14歲,平均5.9歲;哮喘病程4個(gè)月~5年,平均2.1年。

        1.2 治療方法 持續(xù)發(fā)作期或急性期使用吸入用布地奈德混懸液和舒喘靈氣霧劑各1mL加入0.9%NaCl 4mL中霧化吸入10~15min,1~2次/d;病情嚴(yán)重時(shí)可全身使用糖皮質(zhì)激素,開始時(shí)口服潑尼松約1周,每天1~1.5mg/kg,早晨頓服或分次口服,1周之后緩慢減量,亦可以用靜脈滴注甲強(qiáng)龍?zhí)娲?,甲?qiáng)龍4mg相當(dāng)于潑尼松5mg;同時(shí)依據(jù)患兒具體病情給予抗感染、解痙、祛痰及解除支氣管痙攣等對(duì)癥支持治療。緩解期患兒采用氟替卡松沙美特羅氣霧劑(舒利迭)吸入治療,每晚一次,吸入后應(yīng)漱口;并口服孟魯司特鈉(順爾寧),2~6歲者口服4mg,6~14歲者口服5mg,1次/d。治療3個(gè)月后依據(jù)患兒病情緩慢減量,氟替卡松沙美特羅氣霧劑隔日吸入1次,幼兒無法吸入粉劑時(shí)可用布地奈德氣霧劑(普米克)代替。

        1.3 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:治療后患兒臨床癥狀及體征全部消失,呼吸功能處于正常水平,胸部X線示肺部炎癥全部被吸收;有效:臨床癥狀及體征幾乎消失,呼吸功能得到改善,胸部X線示肺部炎癥大多被吸收;無效:臨床癥狀及體征無好轉(zhuǎn),呼吸功能無改善甚至加重。

        2 結(jié)果

        經(jīng)過積極治療,87例患兒中治愈55例,有效30例,無效2例,總有效率97.70%。隨訪1年,2例患兒發(fā)生口腔白色念珠菌感染,給予制霉素及碳酸氫鈉溶液漱口后痊愈;咽喉疼痛患兒4例,經(jīng)鹽水漱口后好轉(zhuǎn),聲音嘶啞1例,對(duì)癥處理后明顯緩解。

        3 討論

        3.1 臨床診斷 患兒入院后,首先應(yīng)詳盡詢問病史,包含喘息特點(diǎn)、起病時(shí)間、誘發(fā)因素以及伴隨癥狀、是否存在異物吸入或者嗆咳史等,既往有無鼻竇炎、鼻炎 過敏史、哮喘史、家族史等,了解近期相關(guān)檢查、治療情況等;其次全面細(xì)致對(duì)患兒進(jìn)行體格檢查,嬰幼兒哮喘大多是由于呼吸道合胞病毒感染而誘發(fā),起病緩慢;年齡稍大者多是接觸過敏源之后發(fā)作,起病急;典型哮喘發(fā)作多呈現(xiàn)突發(fā)性,夜間多見,表現(xiàn)出胸悶、喘息、咳嗽及呼氣性呼吸困難等癥狀,體征可見患兒胸廓飽滿、膨隆,呈現(xiàn)吸氣狀,雙肺叩診過清音、肺下界向下移動(dòng),雙肺聽診充滿哮鳴音;間歇期癥狀幾乎消失,肺部未聞及哮鳴音。然后依據(jù)患兒病史、體格檢查分析病因,并進(jìn)行輔助檢查;患兒痰液多是白色黏痰,痰、鼻、血中分泌物嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增加;血常規(guī)多正常,若并發(fā)細(xì)菌感染,則白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升;急性發(fā)作期肺部常表現(xiàn)出單純性過度充氣,透亮度增高,肺紋理增粗,緩解期多是正常;患兒肺活量、時(shí)間肺活量、用力肺活量以及肺活量峰流速值都降低。因此,根據(jù)病史、體格檢查、輔助檢查等兒童哮喘診斷多不困難。

        3.2 治療[5] 哮喘炎癥由多種炎性細(xì)胞參與,糖皮質(zhì)激素抗炎效果最佳,主要機(jī)制是抑制花生四烯酸代謝,減少機(jī)體合成白三烯及前列腺素,引起小血管收縮,降低血管滲漏;抑制炎性細(xì)胞定向移動(dòng)以及減少組胺的形成等;而吸入型糖皮質(zhì)激可減少激素副作用。β2受體激動(dòng)劑興奮氣道平滑肌β2受體,增加氣道纖毛運(yùn)動(dòng),舒張氣道平滑肌而緩解癥狀,是哮喘治療常用的一種藥物。孟魯司特選是白三烯-1受體阻滯劑,能夠有效解除氣道痙攣,降低氣道反應(yīng)性,抑制機(jī)體合成過氧化物及組胺,阻止氣道重塑并改善肺功能,常常用于防治輕中度持續(xù)性哮喘及幼兒哮喘,安全性、耐受性及依從性均良好。

        3.3 預(yù)防 日常生活中應(yīng)防止接觸過敏源,保持室內(nèi)陽光充足、通氣良好,不設(shè)地毯、加濕器、空調(diào)等,消除塵螨、蟑螂,不養(yǎng)寵物,早春季節(jié)外出戴口罩,禁食辛辣刺激性食物,積極防治慢性病如鼻竇炎、鼻炎等,鼓勵(lì)患兒適當(dāng)鍛煉身體。

        參考文獻(xiàn)

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        [2] 王有峰.兒童支氣管哮喘150例臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2010,12(11):52.

        [3] 楊月玲.兒童急性支氣管哮喘36例臨床診治療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(3):624.

        [4] 沙維利.兒童支氣管哮喘臨床分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(中旬刊),2011(3):111.

        [5] 藍(lán)仁金.兒童支氣管哮喘的診治研究進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(30):25.

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